常用化疗药物的安全管理

异环磷酰胺
注意事项：
美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后 第4、第8小时，以往经常对使用时间有 误解。
主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒有 18%-40%可出现血尿。配合应用 美司钠 及补充 液体入量，每日补液3000ML以上，减少 血尿的发生。
表柔比星: 表阿霉素、法玛新 EPI 、E-ADM
溶出?
紫杉醇流经PVC输液器时 输液管中的一种物质溶出 邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)
紫杉醇 注意事项：
1、过敏反应： Ι 型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟内。
2、防止过敏反应，在用药前预处理； • 12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。 • 前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。 • 静脉注射西咪替丁300mg。 • 地塞米松5mg静脉注射。
胃肠道反应
• 出血性膀胱炎 • 尿频、尿急、
血尿
泌尿道反应
来自百度文库
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异环磷酰胺：和乐生，匹服平
缩写：IFO
配制：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。 2、林格氏液或生理盐水500- 1000ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间为4小时。 2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 予美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解于 生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。
正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。 2、给予心电监护，监测生命体征的变化。 3、用药前的预处理。 4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液
器。禁用PVC 5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少
紫杉醇与PVC输液器
其它？
溶出？
过敏？
吸附？
吸附？
方法
配成临床用输注 浓度，经配套输 液器、PVC及TPE 输液器流出，测 定不同时间流出 液的峰面积，并 与0时比较
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他 滨效果好
吉西他滨 注意事项：
1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察 口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮 肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。
3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数 病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜 睡、失眠、多汗。
• 水化可以预防肾毒 性,1500~3000ml
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消化道 毒性
• 给药后1~6小时， 恶心、呕吐
• 可持续1周
耳毒性、 神经毒性
• 耳鸣、听力下降，多 可逆
• 周围神经末梢损伤： 四肢感觉异常、癫痫、 球后视神经炎、运动 失调多难以恢复
顺铂 注意事项
大剂量化疗时需要水化, 每小时尿量不少于150ml 可以预防肾毒性,1500~3000ml
4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。
多西他赛 注意事项
5、注射部位色素沉着，皮肤发红。没有发 生药物外渗时也可出现注射局部反应。
6、肌肉关节痛、 指甲改变等。
7、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于 臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时 伴瘙痒。
8、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂， 以免降低多西他赛的消除率。
体液 潴留
水肿综合征 （血管水肿和 液体潴留）
多西他赛注意事项：
1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生
命体征，给予监测。 2、用药前的预处理方法：用药前一天服用地塞米
松8mg/12小时，连用3天。
3、 药物外渗可引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。 如有外渗按发疱类药物处理。
化疗期间如化疗药物外渗对局部有刺激症状， 可以做局 部封闭后给予湿敷.不得按常规冷敷。
注意事项
对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩等护理措施来减轻。四肢感觉异常 者，要避免受压和冷热刺激。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损.尤其是 手指、脚趾。
腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房 间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可 用拐杖，必要时专人护理。
配制:（三个药的比较）
多柔比星 （ADM）
• 5%葡萄糖或注射 用水溶解
• 生理盐水或5%葡 萄糖100ml稀释
• 不能用生理盐水 溶解
吡柔比星 （THP）
• 5%葡萄糖或注射 用水溶解
• 5%葡萄糖100ml 稀释
表阿霉素 （EPI）
• 5%葡萄糖或注射 用水溶解
• 生理盐水或5%葡 萄糖100ml稀释
结果
在总收集液中， 配套输液器、PVC 及TPE输液器对紫 杉醇的吸附率分 别为1.24%、1.8%、 0.7%，3种输液器 的吸附作用比较 没有统计学差异 (P>0.05)
结论
3种输液器对 紫杉醇吸附不 存在差异
陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部
PH值：约3.0
配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药 难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水 溶解 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制 （推荐：5%葡萄糖配制）。
用法：快速（外周静脉10-15分钟）静脉滴入或茂 菲氏滴管冲入。
（推荐：快速静脉滴入）
如果是中心 静脉给药，输注 时间为60-80滴/分，可以有效 的减轻心脏不适的症状。
•
给药前30分钟静脉冲入止吐药
•
使用避光输液器避光输注
卡铂 碳铂 伯尔定 CBD
配制： 5%葡萄糖500ml溶解稀释, • 不能用生理盐水溶解稀释
遮光保存，输注避免日光直接照射
输注时间：2小时内 配制后8小时内输注完毕
卡铂 不良反应
骨髓抑制
恶心呕吐
肾毒性 过敏
3周最低，比 顺铂严重
轻度
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培美曲塞
力比泰 赛珍 普来乐
缩写：MTA
配制：生理盐水100ml溶解并配制 。 用法 ：静脉滴注，输注时间10分钟以上。
护理要点：
于培美曲赛 用药结束 3小时后给 PDD
用药前一天口 服地塞米松 3天，降低皮肤 毒性的发生率 和严重程度。
口服叶酸、 肌注维生素 B12、可以 减轻胃肠道 反应和骨髓 抑制。
配制：生理盐水或5%葡萄糖100、250、500ml
• 不得使用注射用水溶解，因在水中易分解
遮光保存，（避日光、紫外光及室内照明）
• 顺铂注射液光稳定性很差，在光照下发生光水合反应和光氧化还原 反应，色泽变化表现为黄色加深甚至金属铂析出
用法：输注时间80-100滴/分钟
顺铂 不良反应
肾毒性
• 严重而持久，肌酐、 尿素氮升高
做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的 物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区
建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。
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神经毒性分级——levi 分级标 准
1级
2级
3级
短时感觉异 常或感觉迟 钝
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感觉异常/感 觉迟钝在周 期间隔持续 存在
注
3、外周静脉
意
应使用留置针。
事
4、化疗泵给药
项
时不要延长输入
时间，避免增加
药物的毒性。
5、配伍禁忌 （肝素-沉淀、 氨茶碱-成紫 蓝色；头孢菌 素类-沉淀
6、不能与碱 性溶液、地塞 米松接触。
表柔比星: 注意事项
7、中心静脉 导管给药，出 现粉红色痰。
。
8、药经肾排 泄，用药后可 出现粉红色尿
顺铂 顺氯氨铂 、诺欣、 DDP PDD
培美曲塞 注意事项
不能与其他 任何药物 配伍使用。
（特别是含钙的）
药物接触皮 肤及黏膜应 立即用水彻 底清洗
不含防腐剂， 溶解后24小时内使用，
剩余弃之。
吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写GEM
PH值：2.7-3.3
配制：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡 萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
比顺铂低 偶发
奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；
L-OHP
保存：避光、密闭、250C保存 配制：5%葡萄糖液250-500ml
不能用生理盐水溶解或稀释
用法: 静脉滴注2小时。 稀释后可保存4~6小时
奥沙利铂主要不良反应
骨 髓抑
制
骨髓抑制程 度于剂量有 关：贫血
白细胞↓ 血小板↓
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用法：静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分钟会导致不良 反应加重。
吉西他滨： 护理要点
1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以 防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全， 注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。 注意病人的生命体症。
胃肠 道反应
恶性、呕吐 、腹泻。于 5-FU联和时 加重
外周神 经毒性
可逆性感觉 迟钝、异常 、咽喉感觉 障碍，遇冷 加重
注意事项
使用奥沙利铂的患者要禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，注重细节。
备毛线手套，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免接触床档、输液架等金 属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。
因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故指导患者用温开水刷牙、漱口、洗头、 洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用;加 强保暖，防止受凉。
紫杉醇 注意事项：
3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟 4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。 5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成
药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一 支紫杉醇输入（30mg/支）。 6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。
鞘内注射后反应 意识障碍、甚至嗜睡或抽 搐
肝肾损伤
• 高尿酸血症性肾病 • 水化，解救治疗 • 静滴碳酸氢钠碱化尿液
骨髓抑制
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亚叶酸钙
解救药——CF
可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过 相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和 胃肠粘膜反应
MTX24小时持续输注结束后12小时开始解救， 每6小时给药一次
感觉异常或 感觉迟钝导 致功能障碍
氨甲喋呤（MTX) 配制和使用
生理盐水或5%葡萄糖氯化钠500~1000ml溶解稀释 大剂量使用需补液、观察尿量 一般输注4~6小时 按时给予亚叶酸钙解救 可用于鞘内注射
氨甲喋呤（MTX)不良反应
胃肠道反应
• 恶心呕吐 • 口腔炎 • 伪膜性肠炎
• 视力模糊、眩晕、头痛、
朱
氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2
配制： 5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 用法： 1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小 时或72小时给药。
氟尿嘧啶：
注意事项：1、外渗可引起局部疼痛、栓 塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉 上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续 输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输 注）
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表柔表柔比表表柔柔比比星星:注射液星表柔
主要不良 反应
心脏毒性：累 积剂量，避免 严重心脏毒性 （心率异常、 心动过速）。 局部反应
严重的脱发， 约见于70%-80% 的病人。用药 前可以准备假 发或帽子
Compan
表柔比星:
1、发泡类 药物，首选
中心静脉。 2、给药后给 予生理盐水 100ml-250ml 冲洗静脉
多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲
TXT
保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。 配制：专用溶媒溶解。生理盐水或5% 葡萄
糖250ml配制。 用法: 静脉滴注，输注时间1小时。
多西他赛 不良反应：
骨髓 抑制
中性粒细胞 减少。 与剂量密切 相关
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过敏 反应
药物热、寒 战、低血压 、支气管痉 挛。 低于紫杉醇
4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发 生在滴注太快时。
5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能 驾驶机动车。
紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX /TAX
为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安 瓿30mg(5ml) ， 含有紫杉醇、
聚氧乙基蓖麻油 和无水酒精。
紫杉醇：
配制： 生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。 用法：静脉滴注，输注时间3小时。 护理要点： 1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。
常用化疗药物的安全管理
目录
常用化疗药的配制、使 用、保存方法
各种常用化疗药的特殊 不良反应
用药中的护理要点、注 意事项
环磷酰胺
配制： 氯化钠100ml溶解并配制。
用法： 静脉滴注。60-80滴/分
保存： 现用现配。 20℃避光保存 最佳。 不良反应：
• WBC:最低值 在1~2周
骨髓抑制
• 停药1~3天后 消失