(医学课件)肺癌脑转移PPT幻灯片
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肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
脑转移瘤PPT课件
鉴别诊断
1 胶质瘤:单发转移瘤在病史和影像上均与 转移瘤有相似之处，但胶质瘤无原发肿 瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤 多呈指套状。
2 脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很 难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染 病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而 转移瘤可有肿瘤病史。
转移方式：以血行转移最常见 10%-15%找不到原发病灶 原发病灶多为肺癌，女性多为乳腺癌
转移部位幕上多见80%，幕下20% 多位于大脑半球皮质及皮质下区
70%-80%为多发 肿瘤生长快，常发生坏死、囊变和出血，
少数可见肿瘤钙化
临床表现
头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿
多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有 癫痫的发生，黑色素瘤脑转移还易造成 脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾 癌及绒癌脑转移易出血。乳癌和前列腺 癌可造成硬膜下血肿，应注意与相应疾 病鉴别。
病例2：女，37岁，颅内多发转移瘤。图1
诊断
．诊断
既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐 和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病 史，年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经 系统定位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性 加重，CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑 实质内类圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水 肿，特别是多发占位者，支持转移瘤的诊断。对怀疑 转移瘤的病人应行肺部检查，而后行腹腔实质脏器的 超声检查或消化道造影检查，性肿瘤 经血液、淋巴液或直接浸入颅内者，亦 可经脑脊液循环种植转移（少见）
脑转移瘤是一种常见颅内肿瘤，约占颅 内肿瘤的10%~20%
临床与病理
肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等
可发生于任何年龄，发病高峰年龄40-60 岁。
脑转移瘤的综合治疗PPT课件
基因治疗的挑战
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
肺癌脑转移诊治PPT参考幻灯片(2024版)
*
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
*
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个
手术切除
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变状态未知或阴性
无症状
立体定向放疗
全脑 + 立体定向放疗
立体定向放疗
GFPC 07-01研究：培美曲塞/顺铂 一线治疗 非小细胞肺癌无症状脑转移
肺癌伴脑转移护理查房ppt演示课件
护理查房
肺癌伴脑转移
.
1
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
. 2
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
31
护理问题、措施及评价
• 4P:有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，久卧伤气， 气滞血瘀，血脉不和，肤失濡养有关） • I:1、协助病人1小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止 压疮 • 2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被； • 3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用 温水擦拭浸泡，中药湿敷； • O:患者皮肤完好 2015.7.25
原发性高血压、脑梗塞 右肝囊肿
内容
中医诊断：肺癌（肺脾气虚）本病多因正气亏虚、饮食不节、 情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和，气滞、瘀血、 痰浊、热毒之邪互结，日久终至此病。刻下症见：干咳，体倦， 面色少华，舌质淡苔白腻脉细弱，证属“肺脾气虚”
. 19
患者缘于2015.06.26因“发现反应下降一周余” 以“肺癌 伴脑转移”收住入六安市人民医院肿瘤内科，予以脱水降颅 压及中成药抗肿瘤治疗，未见明显好转为求脑部放疗入院， 来时神情 ，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm, 面 色少华，记忆力，计算力下降，反应迟钝，查体合作，对答 切题。治疗给予放疗，辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等 对症处理。患者坠床/跌倒评分40分；自理能力评分50分； 皮肤压疮评分18分。 入院西医诊断：肺癌伴脑转移 中医诊断：肺癌（肺脾气虚）
肺癌伴脑转移
.
1
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
. 2
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
31
护理问题、措施及评价
• 4P:有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，久卧伤气， 气滞血瘀，血脉不和，肤失濡养有关） • I:1、协助病人1小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止 压疮 • 2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被； • 3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用 温水擦拭浸泡，中药湿敷； • O:患者皮肤完好 2015.7.25
原发性高血压、脑梗塞 右肝囊肿
内容
中医诊断：肺癌（肺脾气虚）本病多因正气亏虚、饮食不节、 情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和，气滞、瘀血、 痰浊、热毒之邪互结，日久终至此病。刻下症见：干咳，体倦， 面色少华，舌质淡苔白腻脉细弱，证属“肺脾气虚”
. 19
患者缘于2015.06.26因“发现反应下降一周余” 以“肺癌 伴脑转移”收住入六安市人民医院肿瘤内科，予以脱水降颅 压及中成药抗肿瘤治疗，未见明显好转为求脑部放疗入院， 来时神情 ，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm, 面 色少华，记忆力，计算力下降，反应迟钝，查体合作，对答 切题。治疗给予放疗，辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等 对症处理。患者坠床/跌倒评分40分；自理能力评分50分； 皮肤压疮评分18分。 入院西医诊断：肺癌伴脑转移 中医诊断：肺癌（肺脾气虚）
肺癌伴脑转移护理查房通用课件
吞咽困难处理
对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质食物，小口慢咽，避免 呛咳和误吸。
忌口与食物选择
根据患者的病情和饮食习惯，指导其避免食用辛辣、刺激性食物，选 择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
05
肺癌伴脑转移患者护理展望
最新护理理念与技术
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理方案，以满足患者
咳嗽咳痰
02
协助患者排痰，可采用拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出，
同时观察痰液的量、颜色及性状。
疼痛管理
03
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时可采用分散注
意力的方法缓解疼痛。
案例二：肺癌伴脑转移患者的心理护理
情绪支持
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需求，给予关心和支持 ，增强患者的信心和安全感。
心理护理
建立良好的护患关系
提供社会支持
与患者建立信任关系，了解其心理需 求和顾虑。
鼓励家属、亲友探视，给予患者情感 支持。
心理疏导
向患者及家属介绍病情，安慰患者， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食护理
提供营养丰富易消化的食物
如高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物。
控制钠盐摄入
避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
延长生存期
优质的护理能够延长患者 的生存期，提高治疗效果 。
02
肺癌伴脑转移患者护理要点
症状护理
呼吸困难
保持呼吸道通畅，协助患 者取半卧位或端坐位，遵 医嘱给予氧气吸入，必要 时吸痰。
咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽排痰，痰液 黏稠时遵医嘱给予雾化吸 入，必要时吸痰。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医 嘱给予止痛药，并观察止 痛效果。
对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质食物，小口慢咽，避免 呛咳和误吸。
忌口与食物选择
根据患者的病情和饮食习惯，指导其避免食用辛辣、刺激性食物，选 择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
05
肺癌伴脑转移患者护理展望
最新护理理念与技术
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理方案，以满足患者
咳嗽咳痰
02
协助患者排痰，可采用拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出，
同时观察痰液的量、颜色及性状。
疼痛管理
03
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时可采用分散注
意力的方法缓解疼痛。
案例二：肺癌伴脑转移患者的心理护理
情绪支持
与患者及家属进行有效沟通，了解其心理需求，给予关心和支持 ，增强患者的信心和安全感。
心理护理
建立良好的护患关系
提供社会支持
与患者建立信任关系，了解其心理需 求和顾虑。
鼓励家属、亲友探视，给予患者情感 支持。
心理疏导
向患者及家属介绍病情，安慰患者， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食护理
提供营养丰富易消化的食物
如高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物。
控制钠盐摄入
避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
延长生存期
优质的护理能够延长患者 的生存期，提高治疗效果 。
02
肺癌伴脑转移患者护理要点
症状护理
呼吸困难
保持呼吸道通畅，协助患 者取半卧位或端坐位，遵 医嘱给予氧气吸入，必要 时吸痰。
咳嗽咳痰
鼓励患者咳嗽排痰，痰液 黏稠时遵医嘱给予雾化吸 入，必要时吸痰。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医 嘱给予止痛药，并观察止 痛效果。
肺癌脑转移还能存活多长时间PPT课件
保证充足的睡眠，避免过度劳累， 有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移临床诊疗规范护理课件
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移概述
定义与分类
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血 液或其他途径转移到脑组织，并 在脑内生长和扩散。
分类
肺癌脑转移可分为脑实质转移和 脑膜转移，其中脑实质转移更为 常见。
发病机制与病因
发病机制
肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统进 入脑组织，并在脑内生长和扩散。
放疗与化疗
全脑放疗
通过高能射线照射整个脑部，杀 死癌细胞并抑制其生长。全脑放 疗通常作为肺癌脑转移的初始治
疗手段。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对脑 部的转移病灶进行高剂量照射，同 时减少对周围正常组织的损伤。
化疗联合放疗
在放疗的同时使用化疗药物，以提 高治疗效果。
手术治疗
手术切除
对于单发或多发局限的肺癌脑转 移病灶，可考虑进行手术切除， 以减轻肿瘤对脑组织的压迫，改
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
利用免疫系统来攻击癌细胞，通过免 疫检查点抑制剂或细胞免疫疗法等方 法进行治疗。
靶向治疗
针对肺癌脑转移的特定基因突变，使 用靶向药物进行治疗。常见的肺癌脑 转移靶向治疗药物包括吉非替尼、厄 洛替尼、克唑替尼等。
肢体功能障碍护理
对于肢体功能障碍的患者， 进行康复训练和日常生活 能力训练。
康复护理
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计 划，促进肢体功能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活质量。
肺癌脑转移的手术治疗ppt课件
1. 瘤内出血常见（24%），症状轻（ 2% ） 2. 原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高 3. 界限清晰 4. 预后相对较好
-
32
术前 MRI
病例 3
-
33
术前 MRI
病例 3
-
34
术中情况
病例 4
切除前
切除后
-
35
术后 MRI
病例 3
-
36
1. 逐渐增加
2. 形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经 不是主要困难
-
17
手术要点
1. 力争切除病变，保护正常结构， 避免神经功能缺失
2. 全切除 : 次全切除 3. 整块切除 : 分块切除
-
18
术中影像
1. 方法：神经导航 功能核磁 术中超声 2. 目的：病变定位 空间关系 病变性质 3. 效果：并发症减少，症状缓解率高，
KPS评分提高，生存期无明显变化
-
19
术中监测
1. 体感诱发电位 2. 运动诱发电位 3. 直接皮层电刺激
4. 术中唤醒
-
20
第一次术前CT
病例 1
-
21
第一次术前MRI
病例 1
-
22
第一次术前MRI(20131023)
病例 1
-
23
第一次术后MRI(20131104)
病例 1
-
24
第一次术后MRI(20131227)
病例 1
-
43
一般资料
病例 5
赵某，女，38岁 诊断：右肺癌化疗后，骨转移放疗后
2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌，骨转移 ，活检后进行NP方案化疗2次，髂骨转移放疗 。
肺癌脑转移治疗进展ppt课件
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
3、药物治疗的发展： • TKI的疗效与选择 • 不同靶点的治疗差异
HVLT 总记忆
8.2
30.4
HVLT 延迟记忆
19.7
51.1
HVLT 识别
22.6
40.4
T•MST RA部S+分WBRT的认知功能16恶.7 化更多，并持续30到.46个月
TMT B部分
19.0
37.2
77.8% vs. 97.9% P=0.032
COWA
1.9
18.6
凹槽拼板测验
29.3
47.7
al. . Clin
Int. J. Oncol
R20a0d7ia;ti2o5n:1O2n6c0o-1lo2g6y6B. 4io.l.APnhdyresw3s7,D7W45, -e7t5a1l.,-L1a9n9c7e。t 220. L0e4i;b3e6l 3S(A94T2e2x):t1b6o6o5k-o1f6R72a.diation
SRS vs SRS+WBRT
• 脑转移患者众多，全美每年约有40万初诊脑转移患者 • SRS可有效治疗脑转移；但新的转移灶发生率高并且相当
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
肺癌脑转移ppt课件
-
14
放射治疗
（2）SRT目前 SRT/FSRT 治疗的主要适应证为：
①单发直径 4～5 cm 以下的转移瘤（SCLC 除外）的初程治疗； ②≤ 4 个转移灶的初程治疗； ③WBRT 失败后的挽救治疗； ④颅内转移灶切除术后的辅助治疗； ⑤既往接受 SRS 治疗的患者疗效持续时间超过 6 个月，且影像学认为肿瘤复 发而不是坏死，可再次考虑 SRS； ⑥局限的脑膜转移灶 WBRT 基础上的局部加量治疗。
⑤广泛期 SCLC 伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转 移病灶多少，均可行 WBRT，SCLC 发生脑转移时 WBRT 通常是 首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高；⑥SCLC 患者之前接受过脑预防照射（PCI）者，之后出现多发脑转移时， 可慎重再次选择 WBRT。
-
13
放射治疗
伴有脑转移的晚期 NSCLC 患者，应行全身化疗。对于有症状脑转移而颅外病
灶稳定的患者，应
。
如脑转移瘤数目不超过 3 个，可采用以下治疗方案：①手术切除脑转移瘤；
②SRT；③SRT 联合 WBRT。如脑转移瘤数目多于 3 个，可行 WBRT 或 SRT。
-
9
治疗原则
（2）SCLC 脑转移的治疗对于初治无症状的 SCLC 脑转移患者，可先 行全身化疗后再行 WBRT；对于有症状的 SCLC 脑转移患者，应积极 行 WBRT。之前接受过 WBRT 的复发患者再次进行 WBRT 要谨慎评估。
-
10
手术治疗
适应证包括： （1）活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步 治疗。 1）肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难； 2）肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于鉴别； 3）明确是肿瘤坏死抑或复发，评估前期放、化疗效果。
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享-PPT课件
内皮细胞
1.Steeg PS, et al. Nat Rev Cancer 2019;11:352-63. 2. Franciosi V, et al. Cancer 2019; 85:1599-605. 3.Bernardo G, et al. Cancer Invest 2019; 20: 293-302. 4.Cortes J, et al. Oncology 2019; 64: 28-35.
• 2019年12月开始口服凯美纳125mg tid po
治疗前
凯美纳治疗1个月
凯美纳治疗2个月
凯美纳治疗6个月
NSCLC脑转移概况
• NSCLC首诊脑转移发生率10%
• 在治疗NSCLC过程中，脑转移发生率高达25%-54%
• 肺腺癌脑转移者多见
NSCLC脑转移的治疗方法
• 放疗治疗（WBRT）：脑转移瘤的标准治疗方案。 • 手术治疗：适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶 • 内科治疗：细胞毒药物 分子靶向药物（TKIs)
颅内RR：73.9%, 全身RR 69.6%，
Kim JE Et al 2009
Gefitinib 250mg qd Or Erlotinib 150mg qd Erlotinib 150mg qd
DCR 82.6%， mPFS 7.1m；mOS 18.8m RR 56.3%， mPFS 10.1m， 6个月和1年生存率 87%和74%
谢
谢
三种TKI治疗窗口的比较
100-150mg qd (1.5倍）
225-700mg qd （3倍）
100 tid (150 bid)-625mg tid （6倍）
小结2
• 三个TKI药物由于分子结构不同，透过血脑屏障的能力不 同 • 通过加大药物剂量，提高血药浓度，进而加大脑脊液中的 药物剂量，临床个案报道已显示出更好的疗效，仍需进一 步的循证医学证据 • 凯美纳治疗窗口最大，为临床研究加大剂量提高脑转移的 疗效提供了空间
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肺癌脑转移的治疗进展
1
流行病学简介
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像 诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高 脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
作者
年份
Harwoodansimson 1977
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综 合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
肺癌脑转移灶的影像学特征
肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14 ％~30％
80%～85%转移灶位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2 ％～3％
脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜， 经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液 循环障碍
转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血 水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变
流行病学简介
在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占 70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生 率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其 次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤 等
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：
6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 肺癌肺癌
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
肺癌脑转移瘤
肺癌脑转移瘤
左肺癌脑转移
肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月， 只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期 诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中 位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%, 2年生 存率10%~25%
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 II级 III级
年龄
<65 ≥65 ≥65
KPS
≥ 70 ≥70 <70
原发疾病状况
控制 未控 未控
颅外转移
无
有
有
病人所占%
20
65
15
中位生存（月） 7.1 4.2
2.3
LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006
Gerstner, E. R. et al. J Clin Oncol; 25:2306-2312 2007
1973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、 结直肠癌脑转移瘤的发生状况
肺癌 恶性黑色素瘤 肾癌 乳腺癌 结直肠癌
Barnholtz-Sloan, J. S. et al. J Clin Oncol; 22:2865-2872 2004
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时 由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌 栓的机会较多. 故更易转移至脑
肺癌为什么容易脑转移？
另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢 神经系统有特别的亲和力
此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变， 均可促使癌细胞脱落进入血循环
WBRT±SRS或 SRS
WBRT的地位
WBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放 射
外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者
WBRT的基本疗效：
有效率（CR+PR)
60%±
中位生存期 1年生存率
3~6个月 10~15%
Oncologist 2007(12) 884-888
全脑放疗的剂量与疗效
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
Chin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
肺癌为什么容易脑转移？
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、 毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子， 它刺激癌细胞生长、脱落、转移
预防性脑照射 (PCI) 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 ?
其他 大分割立体定向放疗 (HFRT) 近距离照射 化疗 放疗增敏剂 细胞毒药物/细胞增殖抑制剂 皮质激素
综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑 转移瘤的数目及部位等因素
1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT， 可考虑给予化疗 2.颅外病灶控制，一般情况好： ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I， 2~3个病灶IIb； 或单用SRS (IIb) ②不可手术者，WBRT+SRS； 或单用SRS
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8%， 5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
1
流行病学简介
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像 诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高 脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
作者
年份
Harwoodansimson 1977
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综 合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
肺癌脑转移灶的影像学特征
肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14 ％~30％
80%～85%转移灶位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2 ％～3％
脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜， 经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液 循环障碍
转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血 水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变
流行病学简介
在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占 70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生 率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其 次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤 等
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：
6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 肺癌肺癌
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
肺癌脑转移瘤
肺癌脑转移瘤
左肺癌脑转移
肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月， 只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期 诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中 位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%, 2年生 存率10%~25%
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 II级 III级
年龄
<65 ≥65 ≥65
KPS
≥ 70 ≥70 <70
原发疾病状况
控制 未控 未控
颅外转移
无
有
有
病人所占%
20
65
15
中位生存（月） 7.1 4.2
2.3
LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006
Gerstner, E. R. et al. J Clin Oncol; 25:2306-2312 2007
1973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、 结直肠癌脑转移瘤的发生状况
肺癌 恶性黑色素瘤 肾癌 乳腺癌 结直肠癌
Barnholtz-Sloan, J. S. et al. J Clin Oncol; 22:2865-2872 2004
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时 由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌 栓的机会较多. 故更易转移至脑
肺癌为什么容易脑转移？
另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢 神经系统有特别的亲和力
此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变， 均可促使癌细胞脱落进入血循环
WBRT±SRS或 SRS
WBRT的地位
WBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放 射
外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者
WBRT的基本疗效：
有效率（CR+PR)
60%±
中位生存期 1年生存率
3~6个月 10~15%
Oncologist 2007(12) 884-888
全脑放疗的剂量与疗效
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
Chin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
肺癌为什么容易脑转移？
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、 毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子， 它刺激癌细胞生长、脱落、转移
预防性脑照射 (PCI) 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 ?
其他 大分割立体定向放疗 (HFRT) 近距离照射 化疗 放疗增敏剂 细胞毒药物/细胞增殖抑制剂 皮质激素
综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑 转移瘤的数目及部位等因素
1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT， 可考虑给予化疗 2.颅外病灶控制，一般情况好： ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I， 2~3个病灶IIb； 或单用SRS (IIb) ②不可手术者，WBRT+SRS； 或单用SRS
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8%， 5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上