(医学课件)肺癌脑转移PPT幻灯片

肺癌脑转移灶的影像学特征
肺Leabharlann Baidu脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14 ％~30％
80%～85%转移灶位于大脑,小脑占10％～15％，脑干仅占2 ％～3％
脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜， 经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液 循环障碍
转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血 水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8%， 5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
预防性脑照射 (PCI) 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 ?
其他 大分割立体定向放疗 (HFRT) 近距离照射 化疗 放疗增敏剂 细胞毒药物/细胞增殖抑制剂 皮质激素
综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑 转移瘤的数目及部位等因素
1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT， 可考虑给予化疗 2.颅外病灶控制，一般情况好： ①可手术者，手术+WBRT±SRS（1个病灶I， 2~3个病灶IIb； 或单用SRS (IIb) ②不可手术者，WBRT+SRS； 或单用SRS
Gerstner, E. R. et al. J Clin Oncol; 25:2306-2312 2007
1973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、 结直肠癌脑转移瘤的发生状况
肺癌 恶性黑色素瘤 肾癌 乳腺癌 结直肠癌
Barnholtz-Sloan, J. S. et al. J Clin Oncol; 22:2865-2872 2004
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时 由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌 栓的机会较多. 故更易转移至脑
肺癌为什么容易脑转移？
另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢 神经系统有特别的亲和力
此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变， 均可促使癌细胞脱落进入血循环
肺癌脑转移的治疗进展
1
流行病学简介
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像 诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高 脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
Chin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
肺癌为什么容易脑转移？
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、 毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子， 它刺激癌细胞生长、脱落、转移
WBRT±SRS或 SRS
WBRT的地位
WBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放 射
外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者
WBRT的基本疗效：
有效率（CR+PR)
60%±
中位生存期 1年生存率
3~6个月 10~15%
Oncologist 2007(12) 884-888
全脑放疗的剂量与疗效
肺癌脑转移瘤
肺癌脑转移瘤
左肺癌脑转移
肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月， 只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期 诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中 位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%, 2年生 存率10%~25%
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综 合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
作者
年份
Harwoodansimson 1977
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 II级 III级
年龄
<65 ≥65 ≥65
KPS
≥ 70 ≥70 <70
原发疾病状况
控制 未控 未控
颅外转移
无
有
有
病人所占%
20
65
15
中位生存（月） 7.1 4.2
2.3
LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006
流行病学简介
在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占 70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生 率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其 次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤 等
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：
6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 肺癌肺癌