脑卒中的康复分析

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Lichtheim语言处理模式
皮质性运动失语症 4
B（言语运动中枢和言语感觉中枢的所有联合皮质） 6 皮质性感觉失语症
Broca 失语 1
(言语运动中枢）M
构音障碍 5
Wernicke 失语
2 3
A (言语感觉中枢）
7 纯词聋性失语症
(表达） m
a (听觉）
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吞咽障碍
真性球麻痹 假性球麻痹
蛛网膜 下腔出血
7
★
CI, cerebral infarction
Ischemic stroke
stroke
Hemorrhagic stroke
CT, cerebral cerebral thrombosis embolism
lacunar infarct
ICH SAH
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脑梗死与脑出血的鉴别要点
表现模式
头部
旋转并向患侧屈曲面向健侧
上肢
上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、
内旋
肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）
腕关节 屈曲并向尺侧偏斜
手指
屈曲内收
躯干
患侧骨盆旋后上提
髋关节 屈曲、内收、内旋
膝关节 伸展
足
跖屈、内翻，足趾屈曲、内收
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感觉功能障碍
浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：位置觉、震动觉、运动觉 复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉 其他特殊感觉：如视觉、听觉
刘宝华 温州医学院附属第二医院康复中心
目的与要求
掌握脑卒中的概念及分类，脑卒中的主要功能 障碍，运动功能障碍的表现、评定及分期治疗 ，肩手综合征，肩关节半脱位等。
熟悉脑卒中康复评定项目及常用评定量表、言 语功能障碍特点、吞咽功能障碍特点、废用综 合征、误用综合征等。
了解康复结局的判断、康复教育等。
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★
肢体肌、下部面肌、舌肌仅接受对侧锥体束支 配
眼肌、面上部肌肉、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈 肌、躯干肌接受双侧锥体束支配
一侧锥体束损害导致对侧肢体偏瘫、中枢性面 瘫和舌瘫
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偏瘫的表现特点★
肌力下降 肌张力障碍 粗大运动模式 反射异常 平衡、协调障碍 姿势、步态异常
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Brunnstrom偏瘫运动评定★
4
5
概念★
stroke
脑卒中：指突然发生的、由脑血管病变引起的 局限性脑功能障碍，并持续时间▲ 超▲ 过24小时或
引起死亡的临床症候群。
cerebrovascular accident , CVA
脑血管意外：
6
分类★
脑梗死 缺血性
脑卒中 出血性
脑血栓形成
65%
脑栓塞
15%
腔隙性梗死
20%
脑出血
2
病案
患者，男性，68岁，既往有高血压病史8年， 本次因“左侧肢体无力1天”收住入院。患 者1天前晨起时突觉左侧肢体无力，伴饮水 呛咳，口齿不清。
诊断 功能障碍情况 康复评定 康复问题 康复治疗目标、计划及方案
3
内容
概述 临床特点
功能障碍★
康复评定★ 康复治疗★ 特殊临床病症处理★ 康复结局 健康教育
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心理障碍
抑郁症 焦虑症
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脑卒中的康复评定
身体功能与结构
运动、感觉、吞咽、认知、心理等
活动
BI、FIM
参与
生活质量评定
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脑损害严重程度的评定
格拉斯哥昏迷量表GCS 中国脑卒中患者神经功能评分标准 美国国立研究院脑卒中评定量表NIHSS
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运动功能评定
Brunnstrom、Fugl-Meyer、上田敏法 肌张力评定（改良Ashworth评定、CSS综
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吞咽障碍评定
临床吞咽功能检查 饮水试验 X线透视检查 纤维内镜检查 等
合痉挛量表等) 肌力评定（Robert Lovett法） 平衡功能评定（三级平衡法、Berg平衡量
表、 Fugl-Meyer平衡量表、平衡仪等） 关节活动度评定 步态分析
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言语能力评定
改良波士顿诊断性失语症检查BDAE 西方失语症成套测验(the western aphasia
battery,WAB) 汉语失语症成套测验ABC
发病年龄 起病状态 起病速度
全脑症状
意识障碍 CT
脑梗死
脑出血
多为60岁以上
多为60岁以下
安静或睡眠中
活动中
10余小时或1~2天达到 数十分钟至数小时达
高峰
到高峰
轻或无
头痛、呕吐、嗜睡、 打呵欠等颅压高症状
通常较轻或无
较重
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
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面瘫（中枢性、 周围性）
肢体运动功能 障碍、感觉障 碍等
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言语功能障碍
失语：听、说、读、写功能障碍 构音障碍：言语运动控制障碍
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ABC分类
皮质性失 语综合征 失 语 症
皮质下失 语综合征
外侧裂周失 语综合征 分水岭区失 语综合征 完全性失语
命名性失语
基底节性失语
丘脑性失语
Broca失 W语ernicke失语 传导性失语 经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语
临床症状
头痛、头晕、意识障碍、认 知功能障碍、心理障碍 瞳孔改变、偏盲、凝 视、眼球运动障碍等 舌瘫、失语、构音障 碍、吞咽困难
大小便障碍
听力 障碍
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并发症
肺部感染、吸入性肺炎 尿路感染 静脉血栓形成 压疮 肩关节半脱位 肩手综合征 等等
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脑卒中的功能障碍★
运动功能障碍★ 感觉功能障碍 言语功能障碍 吞咽障碍 认知功能障碍 心理障碍
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吞咽过程
先行期 ：食物认知、摄食程序、纳食动作 准备期 ：指摄入食物至完成咀嚼的过程 口腔期 ：指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过
程
咽喉期 ：食团通过反射运动由咽部向食管移动
的过程
食管期 ：以蠕动运动把食团由食管向胃部移动
的过程
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高级脑功能障碍
记忆障碍 注意障碍 执行能力障碍 视空间障碍 失认症 失用症 行为和情感障碍
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不同时期的肌张力变化★
有4种情况： 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐 恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
肌张力 正常
——（1） ——（2） ——（3） ——（4）
I II～III IV～VI
病程
中枢神经损伤痉挛模式★
部位
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运动功能障碍
瘫：偏瘫、单瘫wk.baidu.com交叉瘫、四肢瘫、颅神经麻 痹。
强握、共济失调、震颤麻痹、手足徐动、运动 失用等。
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运动系统（Motor System)
中央前回运动区
皮质脊髓束 皮质核束 （锥体束） （皮质延髓束）
内囊膝部及后肢的前2/3 延髓交叉 中脑、脑桥、延
髓的脑神经 脊髓前角细胞