儿童常见出疹性疾病
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型
猩红热 (scarlet fever)
乙型 溶血 性链 球菌
一般情况好，耳 颈及躯干部多见，高热3～5天， 后、颈后、枕后 肘膝以下无皮疹, 热退疹出 淋巴结可肿大 一天出齐，次日
消退
高热，中毒症状 重，咽峡炎、杨 梅舌、口周苍白 圈、扁桃体炎
皮肤弥漫充血， 密集针尖大小丘 疹，1周后全身 大片脱皮
治疗
加强护理 局部治疗 全身治疗: 抗病毒——无环鸟苷（阿昔洛韦）、
干扰素 抗生素——继发细菌感染时 禁用激素
16
预防
控制感染源: 隔离患儿至皮疹全部结痂 有接触的易感者应检疫3周
主动免疫: 注射水痘减毒活疫苗
被动免疫: 注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白 用于: 大量用激素、免疫抑制剂、恶性病儿
接触水痘72h内肌注，可起预防作用
17
麻疹
Measles
18
概述
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急 性呼吸道传染病,具有高度传染性
临床特征为：发热、上呼吸道炎症、 眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑）和全身性斑丘疹
19
诊断
了解流行病学史
当地麻疹流行史、麻疹病人接触史和 患儿麻疹免疫接种史。 发病前8天~2周是否有麻疹接触史
(rubeola) 病毒 结膜炎、发热
Koplik斑
红色斑丘疹，特 发热3～4天， 别的出疹顺序， 出疹时体温 退疹后有色素沉 更高 着几细小脱屑
风疹
风疹 耳后、颈后、枕 退疹后无色素沉 发热半天或
(rubella) 病毒 后淋巴结肿大 着及脱屑
一天后出疹
幼儿急疹 人疱 exanthem 疹病 a subitum 毒6
舌有白苔，乳头明显，称“草莓舌”
出疹期
53
54
55
56
57
草 莓 舌
58
杨 梅 舌
59
诊断
临床表现
出疹期：发热后24小时内出疹，持续3~5天。 皮疹自颈、胸至腹、四肢，24小时内遍及全 身。皮疹特点：为红色细小皮疹，呈鸡皮样， 抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。 贫血性皮肤划痕、草莓舌、口周苍白圈、帕 氏线（pastia line）。
60
61
62
63
贫血性皮肤划痕
64
贫血性皮肤划痕
65
帕 氏 线
66
口周苍白圈
67
诊断
临床表现
恢复期:
体温降至正常,皮疹1周内逐渐消退,无色素沉 着,1周末至第二周开始糠皮样或大片脱皮,严重 者似手套、袜套状脱皮。
早期用青霉素治疗者可见不到这种脱皮。
68
69
70
诊断
并发症
22
金鱼眼
23
麻 疹 粘 膜 斑
24
25
26
诊断
典型麻疹(Typical measles)
出疹期 在发热3~5天后出现,持续3-5天
出疹顺序:耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底
皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常
27
28
29
30
31
32
33
34
诊断
典型麻疹(Typical measles) 恢复期
发热1～2天 出疹，出疹 时高热
44
治疗
无特殊治疗，重点在加 强护理、对症处理和防治 并发症
45
对症治疗
高热时可用小量退热剂，慎用退热药； 烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰； 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。
46
治疗并发症
麻疹肺炎：抗生素 麻疹喉炎：抗生素，激素
严重呼吸道梗阻者，必要 时气管切开
皮疹按出疹先后顺序消退,伴有 细小脱屑及棕色色素沉着,经1～2周 消失。 色素沉着在疾病的晚期有诊断价值
35
36
麻疹皮疹在耳后的分布
（出疹第一天）
37
麻疹面容
38
麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）
39
麻疹皮疹在 手掌、脚掌
的分布
（出疹第三天）
40
麻疹恢复期色素沉着
41
麻疹主要并发症：
肺炎
角膜炎 （青光 眼）
6
重症水痘:多发生在免疫功能受损病儿 高热、全身中毒症状 皮疹呈：出血性、暴发性、坏疽性，
呈离心性分布 先天性水痘：孕期(尤其是早期)感染
病情凶险、病死率高、可伴有先天 畸形和神经受损表现
7
8
9
10
11
12
并发症
皮肤继发细菌感染：脓疱疮，丹毒 继发性血小板减少：皮肤内脏出血 肺炎不常见 神经系统可见水痘后脑炎、格－巴综合
72
治疗
一般治疗：急性出疹期应卧床休息，给 予清淡易消化饮食。必要时给予静脉补 液。 抗生素治疗：青霉素首选，也可用头孢 类抗生素；如青霉素过敏者，选用红霉 素
73
治疗
并发症治疗
化脓性并发症如发生在青霉素治疗之前，可 加大青霉素治疗之前，可加大青霉素剂量。
若发生在用青霉素之后，则应考虑改用其他 抗生素。
20
诊断
临床特点 前驱期：指从发热至出疹,一般为3~4天
主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、麻疹粘膜斑（这是早期诊 断麻疹的重要体征）
21
Koplik’s spots (麻疹粘膜斑)
时间：发疹前24 ~ 48小时出现 位置：颊粘膜沿着第二磨牙的部位；以后累及
整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失
4
诊断
流行病学史 约2～３周前有水痘接 触史 临床表现
典型水痘：
1.发热与皮疹同时发生，或无热即 出疹
5
诊断
典型水痘： 2.皮疹分布及特点 皮疹呈向心性分布,头皮及躯干多,粘膜
也出现水痘：口腔，结膜，生殖器. 斑疹→斑丘疹→水疱疹→出现脐凹现
象，破溃结痂 分批出现,向心分布,可 见上述三种皮疹同时存在,伴痒感—— 重要特征(俗称四世同堂) 1～3周结痂脱落，不留疤痕，有继发 感染者留下永久性小疤痕
儿童常见出疹性急 性病
现在开始了
1
教学内容
水痘 麻疹 猩红热
※一水痘,二猩红,三花四麻,五斑疹六伤寒
2
水痘
(chickenpox, varicella)
3
概述
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的 急性发疹性传染病。
一般初次感染时都发生水痘，再度 感染同样的病原体时则出现带状疱疹。
易感儿发病率可达95%,学龄期儿童 (6～9y) 、冬末春初多见,通过接触、 飞沫传播
50
猩红热
51
概述
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引 起的急性呼吸道传染病，多发生冬 春季，2~10岁最易发病。 致病菌株有多种血清型，各型之间 无交叉免疫性，患过本病者如再感 染其他易型菌株，仍再可得猩红热。
52
诊断
临床表现
潜伏期：1~7天，平均为3天 前驱期：
1/2~1天骤起发热，体温高低不一，伴咽痛、头 痛、呕吐。扁桃体充血肿大，有脓性渗出。
切断传播途径：
病人住所、衣物按规 定消毒
49
流行病学 (epidemiology)
预防 (prevention)
易感性: 人类对麻疹病毒普 遍易感
易感者： 未曾患过麻疹或未
接
种过麻疹疫苗者
保护易感人群： 主动免疫 (active immunization) 被动免疫 (passive immunization)
肠炎 （严重脱水）
脑炎
42
诊断
实验室检查
血常规 WBC↓,L↑。 在出疹前2天至疹后1天，鼻咽分泌物涂片
镜检，可找到多核巨细胞。 发热期血、尿、鼻咽分泌物中可检出病毒
颗粒。 血清病毒抗体在恢复期4倍以上升高。
43
鉴别诊断
病原 全身症状和其他 特征
皮疹特点
发热与皮疹 的关系
麻疹
麻疹 卡他症状
化脓性损害:中耳炎、淋巴结炎、蜂窝组织 炎及败血症。
变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热，多发 生在病后2~4周。
71
诊断
实验室检查
血象：WBC↑，N为主。有核左移，胞浆中 可见中毒颗粒。
病原学检查：咽拭子可培养出A组β型溶血 性链球菌。
血清学：未治疗的病人，2~3周ASO↑，3~5 周达高峰。早期有效治疗可下降或消失。
并发心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎者可 相关处理
74
预防
隔离患儿至症状及皮疹消失，经治疗者 为1周。应严格隔离至咽培养连续3次阴 性。密切接触的易感儿检疫7天 保护易感人群：流行期避免去公共场所； 长效青霉素。
75
47
流行病学
预防
(epidemiology) (prevention)
传染源：
控制传染源：
急性期患者
隔离患者：
亚临床型带病毒 者
出疹后５天 并发肺炎者则延至
疹后10天
接触过麻疹的易感者：
隔离检疫3周
48
流行病学 (epidemiology)
预防 (prevention)
传播途径：
主要是呼吸道飞 沫 传播
征 少数可发生心肌炎、肝炎
13
实验室检查
外周血白细胞计数：正常或稍低 病毒分离,从疱疹液中可分离出病 毒 恢复期血清抗体滴度4倍以上升高 有回顾性诊断意义. PCR法检测水痘胞浆、咽喉分泌 物中VZV-DNA阳性。
14
百度文库 鉴别诊断
主要与丘疹样荨麻疹相鉴别，后 都四肢多见，疱疹硬，不易破， 形态单一
15
猩红热 (scarlet fever)
乙型 溶血 性链 球菌
一般情况好，耳 颈及躯干部多见，高热3～5天， 后、颈后、枕后 肘膝以下无皮疹, 热退疹出 淋巴结可肿大 一天出齐，次日
消退
高热，中毒症状 重，咽峡炎、杨 梅舌、口周苍白 圈、扁桃体炎
皮肤弥漫充血， 密集针尖大小丘 疹，1周后全身 大片脱皮
治疗
加强护理 局部治疗 全身治疗: 抗病毒——无环鸟苷（阿昔洛韦）、
干扰素 抗生素——继发细菌感染时 禁用激素
16
预防
控制感染源: 隔离患儿至皮疹全部结痂 有接触的易感者应检疫3周
主动免疫: 注射水痘减毒活疫苗
被动免疫: 注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白 用于: 大量用激素、免疫抑制剂、恶性病儿
接触水痘72h内肌注，可起预防作用
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麻疹
Measles
18
概述
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急 性呼吸道传染病,具有高度传染性
临床特征为：发热、上呼吸道炎症、 眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑）和全身性斑丘疹
19
诊断
了解流行病学史
当地麻疹流行史、麻疹病人接触史和 患儿麻疹免疫接种史。 发病前8天~2周是否有麻疹接触史
(rubeola) 病毒 结膜炎、发热
Koplik斑
红色斑丘疹，特 发热3～4天， 别的出疹顺序， 出疹时体温 退疹后有色素沉 更高 着几细小脱屑
风疹
风疹 耳后、颈后、枕 退疹后无色素沉 发热半天或
(rubella) 病毒 后淋巴结肿大 着及脱屑
一天后出疹
幼儿急疹 人疱 exanthem 疹病 a subitum 毒6
舌有白苔，乳头明显，称“草莓舌”
出疹期
53
54
55
56
57
草 莓 舌
58
杨 梅 舌
59
诊断
临床表现
出疹期：发热后24小时内出疹，持续3~5天。 皮疹自颈、胸至腹、四肢，24小时内遍及全 身。皮疹特点：为红色细小皮疹，呈鸡皮样， 抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。 贫血性皮肤划痕、草莓舌、口周苍白圈、帕 氏线（pastia line）。
60
61
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63
贫血性皮肤划痕
64
贫血性皮肤划痕
65
帕 氏 线
66
口周苍白圈
67
诊断
临床表现
恢复期:
体温降至正常,皮疹1周内逐渐消退,无色素沉 着,1周末至第二周开始糠皮样或大片脱皮,严重 者似手套、袜套状脱皮。
早期用青霉素治疗者可见不到这种脱皮。
68
69
70
诊断
并发症
22
金鱼眼
23
麻 疹 粘 膜 斑
24
25
26
诊断
典型麻疹(Typical measles)
出疹期 在发热3~5天后出现,持续3-5天
出疹顺序:耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底
皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常
27
28
29
30
31
32
33
34
诊断
典型麻疹(Typical measles) 恢复期
发热1～2天 出疹，出疹 时高热
44
治疗
无特殊治疗，重点在加 强护理、对症处理和防治 并发症
45
对症治疗
高热时可用小量退热剂，慎用退热药； 烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰； 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。
46
治疗并发症
麻疹肺炎：抗生素 麻疹喉炎：抗生素，激素
严重呼吸道梗阻者，必要 时气管切开
皮疹按出疹先后顺序消退,伴有 细小脱屑及棕色色素沉着,经1～2周 消失。 色素沉着在疾病的晚期有诊断价值
35
36
麻疹皮疹在耳后的分布
（出疹第一天）
37
麻疹面容
38
麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）
39
麻疹皮疹在 手掌、脚掌
的分布
（出疹第三天）
40
麻疹恢复期色素沉着
41
麻疹主要并发症：
肺炎
角膜炎 （青光 眼）
6
重症水痘:多发生在免疫功能受损病儿 高热、全身中毒症状 皮疹呈：出血性、暴发性、坏疽性，
呈离心性分布 先天性水痘：孕期(尤其是早期)感染
病情凶险、病死率高、可伴有先天 畸形和神经受损表现
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10
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12
并发症
皮肤继发细菌感染：脓疱疮，丹毒 继发性血小板减少：皮肤内脏出血 肺炎不常见 神经系统可见水痘后脑炎、格－巴综合
72
治疗
一般治疗：急性出疹期应卧床休息，给 予清淡易消化饮食。必要时给予静脉补 液。 抗生素治疗：青霉素首选，也可用头孢 类抗生素；如青霉素过敏者，选用红霉 素
73
治疗
并发症治疗
化脓性并发症如发生在青霉素治疗之前，可 加大青霉素治疗之前，可加大青霉素剂量。
若发生在用青霉素之后，则应考虑改用其他 抗生素。
20
诊断
临床特点 前驱期：指从发热至出疹,一般为3~4天
主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、麻疹粘膜斑（这是早期诊 断麻疹的重要体征）
21
Koplik’s spots (麻疹粘膜斑)
时间：发疹前24 ~ 48小时出现 位置：颊粘膜沿着第二磨牙的部位；以后累及
整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失
4
诊断
流行病学史 约2～３周前有水痘接 触史 临床表现
典型水痘：
1.发热与皮疹同时发生，或无热即 出疹
5
诊断
典型水痘： 2.皮疹分布及特点 皮疹呈向心性分布,头皮及躯干多,粘膜
也出现水痘：口腔，结膜，生殖器. 斑疹→斑丘疹→水疱疹→出现脐凹现
象，破溃结痂 分批出现,向心分布,可 见上述三种皮疹同时存在,伴痒感—— 重要特征(俗称四世同堂) 1～3周结痂脱落，不留疤痕，有继发 感染者留下永久性小疤痕
儿童常见出疹性急 性病
现在开始了
1
教学内容
水痘 麻疹 猩红热
※一水痘,二猩红,三花四麻,五斑疹六伤寒
2
水痘
(chickenpox, varicella)
3
概述
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的 急性发疹性传染病。
一般初次感染时都发生水痘，再度 感染同样的病原体时则出现带状疱疹。
易感儿发病率可达95%,学龄期儿童 (6～9y) 、冬末春初多见,通过接触、 飞沫传播
50
猩红热
51
概述
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引 起的急性呼吸道传染病，多发生冬 春季，2~10岁最易发病。 致病菌株有多种血清型，各型之间 无交叉免疫性，患过本病者如再感 染其他易型菌株，仍再可得猩红热。
52
诊断
临床表现
潜伏期：1~7天，平均为3天 前驱期：
1/2~1天骤起发热，体温高低不一，伴咽痛、头 痛、呕吐。扁桃体充血肿大，有脓性渗出。
切断传播途径：
病人住所、衣物按规 定消毒
49
流行病学 (epidemiology)
预防 (prevention)
易感性: 人类对麻疹病毒普 遍易感
易感者： 未曾患过麻疹或未
接
种过麻疹疫苗者
保护易感人群： 主动免疫 (active immunization) 被动免疫 (passive immunization)
肠炎 （严重脱水）
脑炎
42
诊断
实验室检查
血常规 WBC↓,L↑。 在出疹前2天至疹后1天，鼻咽分泌物涂片
镜检，可找到多核巨细胞。 发热期血、尿、鼻咽分泌物中可检出病毒
颗粒。 血清病毒抗体在恢复期4倍以上升高。
43
鉴别诊断
病原 全身症状和其他 特征
皮疹特点
发热与皮疹 的关系
麻疹
麻疹 卡他症状
化脓性损害:中耳炎、淋巴结炎、蜂窝组织 炎及败血症。
变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热，多发 生在病后2~4周。
71
诊断
实验室检查
血象：WBC↑，N为主。有核左移，胞浆中 可见中毒颗粒。
病原学检查：咽拭子可培养出A组β型溶血 性链球菌。
血清学：未治疗的病人，2~3周ASO↑，3~5 周达高峰。早期有效治疗可下降或消失。
并发心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎者可 相关处理
74
预防
隔离患儿至症状及皮疹消失，经治疗者 为1周。应严格隔离至咽培养连续3次阴 性。密切接触的易感儿检疫7天 保护易感人群：流行期避免去公共场所； 长效青霉素。
75
47
流行病学
预防
(epidemiology) (prevention)
传染源：
控制传染源：
急性期患者
隔离患者：
亚临床型带病毒 者
出疹后５天 并发肺炎者则延至
疹后10天
接触过麻疹的易感者：
隔离检疫3周
48
流行病学 (epidemiology)
预防 (prevention)
传播途径：
主要是呼吸道飞 沫 传播
征 少数可发生心肌炎、肝炎
13
实验室检查
外周血白细胞计数：正常或稍低 病毒分离,从疱疹液中可分离出病 毒 恢复期血清抗体滴度4倍以上升高 有回顾性诊断意义. PCR法检测水痘胞浆、咽喉分泌 物中VZV-DNA阳性。
14
百度文库 鉴别诊断
主要与丘疹样荨麻疹相鉴别，后 都四肢多见，疱疹硬，不易破， 形态单一
15