牙髓治疗4根管治疗的并发症及其预防和处理

因
患者的个体差异
3
医源性
➢ WL确定不准确---器械超出根尖孔 ➢ 根备操作不当---感染物质推出根尖孔 ➢ 根备不彻底---根管内遗留感染物质 ➢ 根管封药剂量过大或刺激性强 ➢ 根充时机不恰当或超充 ➢ 暂封物或充填体过高造成合创伤
4
根管治疗中的急症
临
疼痛
床
特
点
肿胀
根管治疗并发症
不适、疼痛、剧痛 叩痛、扪痛
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酚醛树脂塑化剂的性质
❖ 塑化作用
塑化液体积 > 被塑化物体积
塑化
拔除大部分牙髓，减少髓腔内水分
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酚醛树脂塑化剂的性质
❖ 渗透作用强
残髓组织 侧支根管 牙本质小管
牙可呈棕红色 前牙不作塑化
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酚醛树脂塑化剂的性质
❖ 体积变化
封闭环境 无体积变化 空气中 体积收缩（水分蒸发） 湿润环境 体积膨胀
原 ❖ 牙齿抗力降低 因 ❖ 根充时侧向或垂直向力过大
预 ❖ 调合 防 ❖ 全冠修复
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根 管 治 疗 术 RCT
一、基本概念：原理、适应证等------掌握 二、根管治疗步骤和方法
掌握原则、方法、时机、操作步骤、标准 髓腔进入：掌握 根管预备：掌握---步退法；了解---其它方法 根管消毒：熟悉各种消毒和冲洗药物和方法 根管充填：掌握---侧压法；了解---其它方法
14
根管治疗器械折断
根管治疗并发症
尽量取出
处
形成旁路 bypass
理
塑化、观察
出根尖孔：观察/根尖手术
15
根管治疗器械折断
根管治疗并发症
预防
❖ 术前仔细检查器械
❖ 器械计次使用，避免金属疲劳
❖ 遵循器械的使用原则
用力适度 旋转不超过90～180度 由细到粗顺序使用，不跳号 不超出根尖孔
16
器械落入消化道或呼吸道
溶胀性质 使塑化物充满根管
30
酚醛树脂塑化剂的性质
❖ 抑菌作用强 聚合前抑菌杀菌作用较强 聚合后抑菌性可持续数月
31
酚醛树脂塑化剂的性质
❖ 刺激性强 聚合前对组织有刺激性
避免对口腔粘膜的灼伤 避免将塑化剂压出根尖孔
32
塑化治疗的适应证
不可逆性牙髓炎和根尖周炎
❖ 患牙根尖孔的状态 ❖ 患牙根管情况 ❖ 患牙的位置 ❖ 患牙下一步治疗计划
三、根管治疗器械：熟悉 四、根管治疗的并发症及其预防与处理：熟悉
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牙髓塑化治疗 Resinifying Therapy
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原理
液态的塑化剂注入根管中 ❖ 可渗入根管内残留的病原刺激物
及牙本质小管 ❖ 聚合成为一体，呈无菌状态
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与根管治疗的区别
❖ 对病原刺激物的处理
无
根管治疗 彻底去除
害
机械预备成形
四、根管治疗的并发症及其 预防和处理
1
根管治疗中的急症
根管治疗并发症
Endodontic Inter－appointment Emergency
根尖周急性炎症反应 于约诊间或治疗后几小时至几天内
根管治疗期间急症 文献报告发生率在1.5%~22%
2
根管治疗中的急症
根管治疗并发症
Baidu Nhomakorabea医源性
发
生
原
根管内细菌的种类、 化学介质和免疫反应
❖ 配置塑化液 ❖ 导入塑化液 ❖ 封闭根管口，垫底充填
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塑化治疗的操作方法
Ⅰ液：甲醛
0.5 ml
Ⅱ液：间苯二酚 0.5 ml
Ⅲ液：氢氧化钠 0.12ml
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塑化治疗的并发症及处理
❖ 塑化剂烧伤
原因：塑化液接触软组织 表现：粘膜充血水肿、皱褶、木涩、灼痛、糜烂、
处理
➢ 抗炎止痛――开放引流――调合 ➢ 超充引起疼痛：
不必取出根充物 调合、药物治疗、理疗（超短波）
7
髓室底及侧壁穿孔
根管治疗并发症
发生原因
Perforation
❖ 解剖不熟悉
❖ 操作不当
❖ 解剖因素
增龄性变化
髓腔钙化（髓石）
髓腔解剖异常
8
髓室底及侧壁穿孔
临床表现
❖ 出血小孔 ❖ 探诊疼痛
根管长度测量仪可提 示
根管治疗并发症
发 生
客观
未安置橡皮障
器械未安置安全链
预
原
对因 防
因
主观
术者操作时精力不集中
器械柄湿润未握紧而滑脱
病人头位过仰
病人剧烈咳嗽 17
器械落入消化道或呼吸道
根管治疗并发症
预防
❖ 器械不离手 ❖ 器械滑脱时，手不离口腔 ❖ 勿用镊子夹出滑脱器械
（患者低头吐出或用手拿出）
18
器械落入消化道或呼吸道
化
塑化治疗 不需除净，塑化于根管中
不需机械预备
不需根管封药
25
背景
20世纪50年代中国缺医少药 北医王满恩等学者创立的疗法
指导思想：提高牙髓病的疗效 扩大患牙保留范围 简化操作缩短疗程
26
酚醛树脂塑化剂的组成
甲醛和间苯二酚
组成 Ⅰ液：40％甲醛、甲苯酚、95％乙醇 Ⅱ液：间苯二酚、蒸馏水 Ⅲ液：氢氧化钠、蒸馏水
后牙
根尖孔发育完成 且未被破坏
弯曲细小钙化 有折断器械
无需桩核修复 无需牙内漂白
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塑化治疗的适应证
不可逆性牙髓炎和根尖周炎
❖ 成年人后牙 ❖ 根尖孔完好 ❖ 无需桩核修复 ❖ 除外根尖囊肿和牙周牙髓联合病变 ❖ 根管弯曲细小钙化和有折断器械
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塑化治疗的操作方法
❖ 根管准备
开髓 根管清理 小号锉通畅根管
Transportation Perforation
Zip
12
根管治疗器械折断
根管治疗并发症
Instruments Broken / Fractured / Separation
发
生
器械
器械质量不佳 器械使用过度
原
因
使用不当
用力过大
旋转角度过大
跳号
13
根管治疗器械折断 后果
根管阻塞
根管治疗并发症
局限 急性蜂窝组织炎
5
根管治疗中的急症
根管治疗并发症
预防
遵循根管治疗的生物学原则
1. 采用无痛和无菌技术 2. 有确切的WL---必须在根管狭窄部之内 3. 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 4. 根管的冠部应充分扩大 5. 根管的末端形成根充挡（Apical stop）
6
根管治疗中的急症
根管治疗并发症
插诊断丝拍X片确诊
根管治疗并发症
9
髓室底及侧壁穿孔
根管治疗并发症
处 修补：髓腔或手术翻辦修补 理 ❖新鲜穿孔且小：预后良好
❖陈旧或穿孔范围大：预后不良
10
髓室底及侧壁穿孔
根管治疗并发症
预防
❖ 熟悉解剖 ❖ 术前术中X片查明解剖情况 ❖ 熟练操作，按要求操作
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根管预备不当
根管治疗并发症
Ledge
根管治疗并发症
处理
保持镇静
落入消化道
避免发生
落入呼吸道
拍片定位 纤维胃镜取出 经胃肠排出
放平病人 气管镜取出 开胸切除肺叶
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皮下气肿
根管治疗并发症
原 ❖ 用压缩空气吹根管 因 ❖ 用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔
表 ❖ 迅速肿胀，不疼痛 现 ❖ 触诊有捻发音
抗菌素预防感染
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牙裂和牙折
根管治疗并发症