(医学课件)高弓足
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• 踝穴处距骨旋转。
• 斜位片在软组织内出现营养障碍性骨化常提示肌 腱或韧带的损伤。
非手术治疗
• 早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩 的足底内在肌。为缓解跖骨头受压,使体重呈均匀性分布, 在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加 厚0.3~0.5cm,以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是, 这些措施只能减轻症状,既不能矫正高弓足畸形,也不能 防止畸形加重。
• 骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨wk.baidu.com跗骨背侧楔形、 V形截骨,以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有 较多的优点,它不损伤跗骨骨骺,故适用于6岁以上的儿 童。它不使足缩短,并可矫正前足内收、内旋畸形。
放射学表现
• 1940年Bruckway指出:只有拍摄了患者站立位X线片后, 才能对高弓足进行手术治疗。
• 通过站立位置的足侧位X线片,我们可以了解踝关节的位 置,中、前足的位置,尤其是第1跖骨的跖屈程度。
X线片的表现:
• 跖骨内收及1、2跖骨的跖屈。
• 胫距关节、距下关节或跗跖关节的退行性改变。
继发于马蹄足的后足畸形
跟行型高弓足:
• 常见于脊髓灰质炎,脊膜脊髓膨出,主要是小腿 三头肌麻痹所致,其特点是跟骨处于背伸状态, 前足固定在跖屈位。
跖屈型高弓足:
• 多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后,此型除前足呈 固定性跖屈畸形外,其后足,踝关节也有明显的跖屈畸形, 各型高弓足的临床表现不尽一致,但前足均有固定性跖屈 畸形,足趾早期多正常,随着病程的发展,则逐渐出现足 趾向后退缩,趾间关节跖屈,跖趾关节过度背伸,呈爪状 趾畸形,严重者足趾不能触及地面,由于跖趾关节背伸畸 形引起跖趾关节半脱位,使近节趾骨基底压在跖骨头的背 侧,将加重跖骨的跖屈畸形,导致负重处皮肤增厚,胼胝 体形成,甚则形成溃疡。
病因学
• 这种复合畸形的原因是什么? • 足内侧纵弓轻度升高又是如何发展为僵硬
的马蹄内翻足及爪形趾的?
神经肌肉性病变引起(80%)
• 致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌 力减弱,以及足跖侧内在肌挛缩,从而造成足纵弓增高, 这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系,脊髓皮质束, 脊髓前角细胞,周围神经和肌肉等不同水平。
手术治疗
• 当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋,或进行性加重时,则应 手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般 根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的 状态等因素,选择手术方法。原则上先作软组织手术,如 足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。 若软组织手术仍未能矫正畸形,抑或年长儿童有固定性高 弓足畸形,可选择骨性矫形手术。
高弓足
简单的说,高弓足就是足弓异常增高。
• 足弓增高通常伴有一系列畸形:
1、跖趾关节过伸及趾间关节过屈 2、前足旋前并内收(外翻) 3、中足背侧“骨性”增高且足底内侧皮肤皱褶 4、足外侧缘延长而内侧缩短 5、跖骨头下胼胝 6、不同程度的距下关节僵直或强直 7、固定或柔韧性足跟内翻 8、伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱挛缩
内翻型高弓足:
• 此型只有前足内侧列即第一,二跖骨的跖屈畸形,使足内 纵弓增高,而外纵弓仍正常,在不负重时第五跖骨很容易 被抬高至中立位,而第一跖骨因固定性跖屈,则不能被动 背伸至中立位,并有20~30°的内旋畸形,初期后足多正 常,站立和行走时,第一跖骨头所承受的压力明显增加, 为减轻第一跖骨头的压力,病人往往采取足内翻姿势负重, 晚期出现后足固定性内翻畸形,病人多有爪形趾,第一跖 骨头向足底突出,足底负重区软组织增厚,胼胝体形成和 疼痛。
创伤性高弓足
• 胫、腓骨骨折后小腿后侧筋膜室综合征 • 中足畸形愈合或骨折脱位
无明确病因
临床表现
• 典型症状:
• 马蹄内翻足(70%) • 足不能跖屈和内翻(65%) • 足底溃疡(60%) • 第1跖趾关节疼痛和肿大(50%) • 足畸形(45%) • 爪状趾(30%)
单纯性高弓足:
• 主要是前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨 均匀负重,足内外侧纵弓呈一致性增高,足跟仍 保持中立位,或者有轻度的外翻。
常见的疾病包括:
脊髓皮质炎
大脑性瘫痪
脑脊髓脊膜膨出
神经管闭合不全
脊髓纵裂
脊髓栓系综合症
Charcot-Marie-Tooth病等。
先天性因素(10%)
• 某些病例有明确的家庭史。 • 患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触
环境有害因素有关。 • 农药、有机溶剂、重金属等化学品,或过量暴露
在各种射线下 • 服用某些药物 • 染上某些病菌
• 斜位片在软组织内出现营养障碍性骨化常提示肌 腱或韧带的损伤。
非手术治疗
• 早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩 的足底内在肌。为缓解跖骨头受压,使体重呈均匀性分布, 在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加 厚0.3~0.5cm,以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是, 这些措施只能减轻症状,既不能矫正高弓足畸形,也不能 防止畸形加重。
• 骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨wk.baidu.com跗骨背侧楔形、 V形截骨,以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有 较多的优点,它不损伤跗骨骨骺,故适用于6岁以上的儿 童。它不使足缩短,并可矫正前足内收、内旋畸形。
放射学表现
• 1940年Bruckway指出:只有拍摄了患者站立位X线片后, 才能对高弓足进行手术治疗。
• 通过站立位置的足侧位X线片,我们可以了解踝关节的位 置,中、前足的位置,尤其是第1跖骨的跖屈程度。
X线片的表现:
• 跖骨内收及1、2跖骨的跖屈。
• 胫距关节、距下关节或跗跖关节的退行性改变。
继发于马蹄足的后足畸形
跟行型高弓足:
• 常见于脊髓灰质炎,脊膜脊髓膨出,主要是小腿 三头肌麻痹所致,其特点是跟骨处于背伸状态, 前足固定在跖屈位。
跖屈型高弓足:
• 多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后,此型除前足呈 固定性跖屈畸形外,其后足,踝关节也有明显的跖屈畸形, 各型高弓足的临床表现不尽一致,但前足均有固定性跖屈 畸形,足趾早期多正常,随着病程的发展,则逐渐出现足 趾向后退缩,趾间关节跖屈,跖趾关节过度背伸,呈爪状 趾畸形,严重者足趾不能触及地面,由于跖趾关节背伸畸 形引起跖趾关节半脱位,使近节趾骨基底压在跖骨头的背 侧,将加重跖骨的跖屈畸形,导致负重处皮肤增厚,胼胝 体形成,甚则形成溃疡。
病因学
• 这种复合畸形的原因是什么? • 足内侧纵弓轻度升高又是如何发展为僵硬
的马蹄内翻足及爪形趾的?
神经肌肉性病变引起(80%)
• 致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌 力减弱,以及足跖侧内在肌挛缩,从而造成足纵弓增高, 这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系,脊髓皮质束, 脊髓前角细胞,周围神经和肌肉等不同水平。
手术治疗
• 当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋,或进行性加重时,则应 手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般 根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的 状态等因素,选择手术方法。原则上先作软组织手术,如 足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。 若软组织手术仍未能矫正畸形,抑或年长儿童有固定性高 弓足畸形,可选择骨性矫形手术。
高弓足
简单的说,高弓足就是足弓异常增高。
• 足弓增高通常伴有一系列畸形:
1、跖趾关节过伸及趾间关节过屈 2、前足旋前并内收(外翻) 3、中足背侧“骨性”增高且足底内侧皮肤皱褶 4、足外侧缘延长而内侧缩短 5、跖骨头下胼胝 6、不同程度的距下关节僵直或强直 7、固定或柔韧性足跟内翻 8、伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱挛缩
内翻型高弓足:
• 此型只有前足内侧列即第一,二跖骨的跖屈畸形,使足内 纵弓增高,而外纵弓仍正常,在不负重时第五跖骨很容易 被抬高至中立位,而第一跖骨因固定性跖屈,则不能被动 背伸至中立位,并有20~30°的内旋畸形,初期后足多正 常,站立和行走时,第一跖骨头所承受的压力明显增加, 为减轻第一跖骨头的压力,病人往往采取足内翻姿势负重, 晚期出现后足固定性内翻畸形,病人多有爪形趾,第一跖 骨头向足底突出,足底负重区软组织增厚,胼胝体形成和 疼痛。
创伤性高弓足
• 胫、腓骨骨折后小腿后侧筋膜室综合征 • 中足畸形愈合或骨折脱位
无明确病因
临床表现
• 典型症状:
• 马蹄内翻足(70%) • 足不能跖屈和内翻(65%) • 足底溃疡(60%) • 第1跖趾关节疼痛和肿大(50%) • 足畸形(45%) • 爪状趾(30%)
单纯性高弓足:
• 主要是前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨 均匀负重,足内外侧纵弓呈一致性增高,足跟仍 保持中立位,或者有轻度的外翻。
常见的疾病包括:
脊髓皮质炎
大脑性瘫痪
脑脊髓脊膜膨出
神经管闭合不全
脊髓纵裂
脊髓栓系综合症
Charcot-Marie-Tooth病等。
先天性因素(10%)
• 某些病例有明确的家庭史。 • 患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触
环境有害因素有关。 • 农药、有机溶剂、重金属等化学品,或过量暴露
在各种射线下 • 服用某些药物 • 染上某些病菌