中心静脉导管(CVC)的维护2018课件.ppt
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3
将备Βιβλιοθήκη Baidu的新输液接头连接
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七、冲洗导管
操作步骤
打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）
用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子
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警 告!!!警 告告警 告
严禁高压注射
1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 （1PSI=6.895KPa)
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股静脉位置
为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动 脉的内侧 在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静 脉汇入。
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锁骨下 静脉
CVC置管部位特点比较
穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成
血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈内 静脉
穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
中心静脉导管（CVC）维护操作程序
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CVC导管维护原则
冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一
个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入
的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。
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CVC导管维护频率
U型弯
6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸
将透明敷料边框预切口的一边对准延长管 方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央对准穿刺 点； 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取 出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘
（调-贴-塑-抚-去）
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操作步骤
八、更换敷料
7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
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CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
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物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
操
穿刺部位及周围皮肤有无渗
出、红肿、热痛等。触摸穿
作
刺周围皮肤，评估有无硬结
步
形成，询问患者的感觉。
骤
四、解开固定输液接头的胶布，检查 输液接头有效期。
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五、再次洗手，预冲与新输
操
液接头连接，排气备用（勿 将接头从包装袋内取出）。
作
步
骤
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操作步骤
六、更换输液接头
1 去除旧输液接头
2
酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于 15s
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CVC使用注意事项
1
每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，
避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性
2
如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格
无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空
3
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
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八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
中心静脉导管（CVC)的维护
***医院**科 ** 2018.03
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1
何谓CVC
2
CVC使用注意事项
3
CVC维护流程
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何谓CVC？
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉置管。
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注意事项
1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口 有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷 料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换 敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更 换时间应遵循“必要时更换”的原则。
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CVC拔除注意事项
拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 消毒范围大于贴膜大小
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拔管后护理 用3个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点10分 钟
拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小 时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm
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颈内静脉位置
颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉。 (左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉）
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谢谢聆听！
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注意事项
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血 或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血 液残留或完整性受损或取下后，均应更换新 的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注， 可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内，防止血栓意外。
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一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
操
二、携用物至床旁，查
作
对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的：
步
××你好!我是护士××，
骤
根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。
请问您需要去卫生间吗？
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三、协助患者取舒适卧位，
充分暴露穿刺点及换药侧肩
颈部，肩下垫治疗巾。评估
下缘。
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九、整理床单位，处理用物。
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天
操
要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，
作
贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有 这些情况，我们会及时处理。导管外露部分
步
切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您 做些什么吗？
骤
十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录 单上记录。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
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CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常 持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色）--内径相对较小，用于 普通输液给药
注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
股静 脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。
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CVC的适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 3 全胃肠外营养治疗患者。 4 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 5 进行危险性较大的手术患者。 6 外周穿刺困难者。 7 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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操作步骤
八、更换敷料 1、180度顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心端
去除旧敷料，撕除时注意绷紧 2、再次评估穿刺点有无异常。 3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。
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操作步骤
八、更换敷料
4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm
酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）， 避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一
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七、冲洗导管
操作步骤
打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）
用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子
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警 告!!!警 告告警 告
严禁高压注射
1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 （1PSI=6.895KPa)
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股静脉位置
为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动 脉的内侧 在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静 脉汇入。
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锁骨下 静脉
CVC置管部位特点比较
穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成
血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈内 静脉
穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
中心静脉导管（CVC）维护操作程序
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CVC导管维护原则
冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一
个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入
的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。
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CVC导管维护频率
U型弯
6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸
将透明敷料边框预切口的一边对准延长管 方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央对准穿刺 点； 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取 出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘
（调-贴-塑-抚-去）
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操作步骤
八、更换敷料
7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
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CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
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物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
操
穿刺部位及周围皮肤有无渗
出、红肿、热痛等。触摸穿
作
刺周围皮肤，评估有无硬结
步
形成，询问患者的感觉。
骤
四、解开固定输液接头的胶布，检查 输液接头有效期。
精品文档
五、再次洗手，预冲与新输
操
液接头连接，排气备用（勿 将接头从包装袋内取出）。
作
步
骤
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操作步骤
六、更换输液接头
1 去除旧输液接头
2
酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于 15s
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CVC使用注意事项
1
每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，
避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性
2
如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格
无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空
3
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
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八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
中心静脉导管（CVC)的维护
***医院**科 ** 2018.03
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1
何谓CVC
2
CVC使用注意事项
3
CVC维护流程
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何谓CVC？
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉置管。
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注意事项
1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口 有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷 料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换 敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更 换时间应遵循“必要时更换”的原则。
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CVC拔除注意事项
拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 消毒范围大于贴膜大小
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拔管后护理 用3个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点10分 钟
拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小 时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm
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颈内静脉位置
颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉。 (左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉）
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谢谢聆听！
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注意事项
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血 或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血 液残留或完整性受损或取下后，均应更换新 的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注， 可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内，防止血栓意外。
精品文档
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
操
二、携用物至床旁，查
作
对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的：
步
××你好!我是护士××，
骤
根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。
请问您需要去卫生间吗？
精品文档
三、协助患者取舒适卧位，
充分暴露穿刺点及换药侧肩
颈部，肩下垫治疗巾。评估
下缘。
精品文档
九、整理床单位，处理用物。
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天
操
要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，
作
贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有 这些情况，我们会及时处理。导管外露部分
步
切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您 做些什么吗？
骤
十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录 单上记录。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
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CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常 持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色）--内径相对较小，用于 普通输液给药
注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
股静 脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。
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CVC的适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 3 全胃肠外营养治疗患者。 4 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 5 进行危险性较大的手术患者。 6 外周穿刺困难者。 7 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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操作步骤
八、更换敷料 1、180度顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心端
去除旧敷料，撕除时注意绷紧 2、再次评估穿刺点有无异常。 3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。
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操作步骤
八、更换敷料
4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm
酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）， 避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一