导管维护

静脉导管维护
条款 • 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，
如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导 管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读:静脉推注 • 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍 禁忌时可改用5%GS • 2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形 成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲 洗干净 • 3 检查导管有无打折或扭曲
• 具有传统PICC的特点之外, 还可以: • –实现高流速输注,重力静滴4F导管1200ml/h,加压
最快可达5ml/s, • –并可以用于实施静脉推注,可承受300Psi（磅/平
方英寸） • –可监测中心静脉压 • –多通路：单腔4F 、双腔5F 、三腔6F
PICC置管基本要求
• 条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识 与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经 验的护士完成
静脉导管维护
• 条款 • 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌
纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生 渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料 发生松动、污染等完整性受损时应立即更换
概念
• PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导 管，通常由肘前臂的大静脉置 入，导管的尖端到达上腔静脉 的中下1/3处
操作前评估
条款 • 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，
不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： • 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的
患者 • 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静
脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
操作前评估
条款 • 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何
静脉导管的维护
静脉治疗护理技术操作规范 静脉导管维护 静脉治疗相关并发症处理原则
静脉治疗护理技术的 标准制定遵循的原则
• 适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）
• 指导性：条款简练 -把握大原则，不宜过细
• 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情
基本原则
条款 • 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及
输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使 用的医疗器具不应重复使用
工具多样化
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• 头皮针 • 静脉留置针（PVC）
满足不同治疗需 求减轻患者痛苦
• 中心静脉导管（CVC）
• 植入式静脉输液港(PORT)
• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
• 2000年以后普遍开始推广 • 主要集中于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外
营养、新生儿重症监护等
PICC 临床意义
• 维护简单：间歇期每周用生理盐水（前端开口导 管）冲管一次
• 无需使用肝素（前端开口导管） ，对易出血病人 更有意义。
• 减少对导管的维护频率，减少感染的机会
Power PICC ---耐高压注射型
性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 • 可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值 极限等药物 • 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且 不受加压注射次数的限制
操作前评估
条款 • 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动
• 本土化、规范化、科学化、国际化
基本原则
条款 • 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史 解读 • 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、
病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特 定区域代码来识别患者 • 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让 “患者说出姓名”的形式进行患者的确认 • 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管 材料等过敏史
• 解读 PICC知识培训 （ 1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等
操作前评估
条款 • 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药
，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： • 静脉输注刺激性小的溶液或药物 • 输液量少，输液治疗小于4h • 单次抽血检查的患者 • 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉
素等，避免使用钢针以免造成外渗
力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（ 耐高压导管除外） • 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使 用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读 • PORT不可用于血液动力学监测
静脉导管维护
条款 • 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确
定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药 物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 • 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽 回血判断 • 2、NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、 PORT 5～20mL/次
《侵权责任法 》
第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检 查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者 说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取 得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向 患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任
经外周插管的中心静脉导管PICC
• 优点 • 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
经外周插管的中心静脉导管PICC
• 局限性: 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外）
PICC在中国
• 90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京 、西安等地
静脉导管维护
• 条款
• 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使 用10mL及10mL以上注射器或是专用冲洗装置
• 解读
• 注射器容量
产生的压力(psi)
• 1ml
150-180
• 3ml
120
• 5ml
90
• 10ml
60
• 小于10mL的注射器可以产生较大的压力，易损 伤导管