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CVC ，颈内静脉、PICC ,PORT，股静脉
13
颈外静脉与颈内静脉
颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm），解剖变异较 大，置管受头部活动不易固定，难以长时间留置等缺 点因此选择锁骨下静脉穿刺。
颈内静脉管径平均为1.3cm，较锁骨下静脉粗大，且解 剖位置变异较少。
14
锁骨下与颈内静脉
观察护理：术前中后，引流液。第一次量？ 速度？
4
胸腹腔管道维护
腔内给药：在引流液少于50ML每天时，可经导管注入 抗癌药物如：佛尿嘧啶、顺铂、白介素等
注药后指导：？
5
导管维护
INS：美国静脉输液护理学会 实践标准：穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准： 1、规定通路装置（VAD）、穿刺部位的护理和更换敷料。 2、护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工
18
卫生部办公厅印发<导管相关血流 感染预防与控制技术指南>
导管相关血流感染 :是指带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血 症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
19
2011年美国CDC指南CRBSI预 防 care bundle
16
CRBSI
CRBSI：导管相关血流感染 VAP:呼吸机相关性肺炎 CR-UTI:导管相关泌尿感染 SSI:手术部位感染
17
院内感染与导管相关性感染
导管相关泌尿感染-----16% 手术部位的感染------7% 呼吸机相关性肺炎------12% 导管相关性感染------65%
1
知识 与智慧！ 转变成
自己的智慧和能力！
2
一、胸腹腔管道维护
肿瘤患者晚期出现的并发症之一：胸腹腔积液，是患 者死亡的主要原因，需要积极治疗。
方法：1、常规胸腹腔穿刺抽液术 2、深静脉导管胸腹腔内置管引流术
3
深静脉导管胸腹腔内置管引流术
过程：叩诊、B超定位、坐位、消毒、局麻、入胸腹 腔15-20厘米，退钢丝，固定、接引流装置。
9
导管维护
标注信息：日期、时间、实施更换敷料的操作的护士 姓名的大写字母
实施通路装置穿刺部位护理时，护士应带上无菌手套、 口罩。
10
导管维护
维护记录表
11
维护表
12
锁骨下与颈内静脉通路装置 维护
中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压 监测、快速扩容、肿瘤患者的大剂量化疗、TPN及血 液透析等，目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗 最为适宜的途径之一。
21
消毒剂的使用
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部 位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒 范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免 再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
22
规范各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂 更换敷贴消毒面积是：10*10cm
颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速、操作简单、血管损 伤小、拔管后静脉恢复快等优点，且右侧颈内静脉、 头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，因此可提高置管 成功率 .
锁骨下静脉穿刺并发症多，因该处血管交通支丰富， 且紧贴胸膜，有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓 塞的危险 。
15
PICC
概念？ 置管优点？ 首选静脉？
作。 3、应该定期对通路装置、穿刺部位进行护理和更换敷料。 ，如辅料的完整性受损或变得潮湿，有渗出液或血液，存在
穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护 理和更换敷料 4、在通路装置上。应该使用并始终放置一个无菌敷料。
6
导管维护
通路装置观察：标记外露刻度，装置的完整性， 导管的折痕等
碘酊1-2%，即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏两分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精可即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰 15秒起效 安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30秒
8
Baidu Nhomakorabea
区别
碘伏 碘伏的通用名为聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松
散络合物。也叫络合碘，有广谱的抗微生物作用，毒性低、对粘膜无刺 激，不需用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。用于外科手术和术后 皮肤消毒，粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽。还可用1%的碘伏稀释50倍， 浸泡5~10分钟对蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒伤口时，勿与红汞合 用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。 安尔碘
导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU)
20
最大无菌屏障
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最 大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单 （巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿 无菌手术衣。
穿刺部位皮肤护理：推荐使用洗必泰作为皮肤消 毒剂，也可以使用1%-2%的碘酊、70%的酒精。小 于2月患者不适用洗必泰。
敷料更换：半透明敷料应该5-7天更换一次；纱布 敷料2天更换一次
(医用酒精的最佳消毒浓度是75%左右,而乙醇的最佳 消毒浓度是70%左右 )
7
规范四种常用皮肤消毒剂（INS）
安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶 和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。常用于口腔炎症消 毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及 瓶盖、体温表消毒。注意：安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性。 碘酊 碘酒又称碘酊，是家庭常备的外用消毒剂，碘酊含碘2%-2.5%，具有较强的 杀灭细菌和霉菌作用，并能杀死芽孢，棕色玻璃瓶密闭保存，长时间存 放可降低效果，刺激性强，不用于粘膜消毒
一定要正一圈 反一圈的消毒
23
PICC置管后的常规维护
第一天的维护 1、穿刺点十字加压包扎，24小时肢体制动（平移、外展） 2、抬高肢体高于心脏，2-3小时握拳动作 3、穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥、湿热敷、 4、置管24小时后必须更换敷料贴膜 5、穿刺点出血较多，应及时更换（两周内正常）
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颈外静脉与颈内静脉
颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm），解剖变异较 大，置管受头部活动不易固定，难以长时间留置等缺 点因此选择锁骨下静脉穿刺。
颈内静脉管径平均为1.3cm，较锁骨下静脉粗大，且解 剖位置变异较少。
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锁骨下与颈内静脉
观察护理：术前中后，引流液。第一次量？ 速度？
4
胸腹腔管道维护
腔内给药：在引流液少于50ML每天时，可经导管注入 抗癌药物如：佛尿嘧啶、顺铂、白介素等
注药后指导：？
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导管维护
INS：美国静脉输液护理学会 实践标准：穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准： 1、规定通路装置（VAD）、穿刺部位的护理和更换敷料。 2、护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工
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卫生部办公厅印发<导管相关血流 感染预防与控制技术指南>
导管相关血流感染 :是指带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血 症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
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2011年美国CDC指南CRBSI预 防 care bundle
16
CRBSI
CRBSI：导管相关血流感染 VAP:呼吸机相关性肺炎 CR-UTI:导管相关泌尿感染 SSI:手术部位感染
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院内感染与导管相关性感染
导管相关泌尿感染-----16% 手术部位的感染------7% 呼吸机相关性肺炎------12% 导管相关性感染------65%
1
知识 与智慧！ 转变成
自己的智慧和能力！
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一、胸腹腔管道维护
肿瘤患者晚期出现的并发症之一：胸腹腔积液，是患 者死亡的主要原因，需要积极治疗。
方法：1、常规胸腹腔穿刺抽液术 2、深静脉导管胸腹腔内置管引流术
3
深静脉导管胸腹腔内置管引流术
过程：叩诊、B超定位、坐位、消毒、局麻、入胸腹 腔15-20厘米，退钢丝，固定、接引流装置。
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导管维护
标注信息：日期、时间、实施更换敷料的操作的护士 姓名的大写字母
实施通路装置穿刺部位护理时，护士应带上无菌手套、 口罩。
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导管维护
维护记录表
11
维护表
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锁骨下与颈内静脉通路装置 维护
中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压 监测、快速扩容、肿瘤患者的大剂量化疗、TPN及血 液透析等，目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗 最为适宜的途径之一。
21
消毒剂的使用
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部 位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒 范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免 再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
22
规范各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂 更换敷贴消毒面积是：10*10cm
颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速、操作简单、血管损 伤小、拔管后静脉恢复快等优点，且右侧颈内静脉、 头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，因此可提高置管 成功率 .
锁骨下静脉穿刺并发症多，因该处血管交通支丰富， 且紧贴胸膜，有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓 塞的危险 。
15
PICC
概念？ 置管优点？ 首选静脉？
作。 3、应该定期对通路装置、穿刺部位进行护理和更换敷料。 ，如辅料的完整性受损或变得潮湿，有渗出液或血液，存在
穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护 理和更换敷料 4、在通路装置上。应该使用并始终放置一个无菌敷料。
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导管维护
通路装置观察：标记外露刻度，装置的完整性， 导管的折痕等
碘酊1-2%，即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏两分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精可即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰 15秒起效 安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30秒
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Baidu Nhomakorabea
区别
碘伏 碘伏的通用名为聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松
散络合物。也叫络合碘，有广谱的抗微生物作用，毒性低、对粘膜无刺 激，不需用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。用于外科手术和术后 皮肤消毒，粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽。还可用1%的碘伏稀释50倍， 浸泡5~10分钟对蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒伤口时，勿与红汞合 用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。 安尔碘
导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU)
20
最大无菌屏障
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最 大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单 （巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿 无菌手术衣。
穿刺部位皮肤护理：推荐使用洗必泰作为皮肤消 毒剂，也可以使用1%-2%的碘酊、70%的酒精。小 于2月患者不适用洗必泰。
敷料更换：半透明敷料应该5-7天更换一次；纱布 敷料2天更换一次
(医用酒精的最佳消毒浓度是75%左右,而乙醇的最佳 消毒浓度是70%左右 )
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规范四种常用皮肤消毒剂（INS）
安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶 和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。常用于口腔炎症消 毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及 瓶盖、体温表消毒。注意：安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性。 碘酊 碘酒又称碘酊，是家庭常备的外用消毒剂，碘酊含碘2%-2.5%，具有较强的 杀灭细菌和霉菌作用，并能杀死芽孢，棕色玻璃瓶密闭保存，长时间存 放可降低效果，刺激性强，不用于粘膜消毒
一定要正一圈 反一圈的消毒
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PICC置管后的常规维护
第一天的维护 1、穿刺点十字加压包扎，24小时肢体制动（平移、外展） 2、抬高肢体高于心脏，2-3小时握拳动作 3、穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥、湿热敷、 4、置管24小时后必须更换敷料贴膜 5、穿刺点出血较多，应及时更换（两周内正常）