ICU各种导管的维护

推荐意见：条件允许时，应采用床边B超引导下中 心静脉导管的放置。(推荐级别：B）
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CRBSI的预防策略
动脉导管穿刺点选择：动脉导管留置感染风险
小于静脉。
通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉等位点，其中以 桡动脉发生感染几率最低。
桡动脉因其操作管理方便，在ICU应用较为广泛 但对心脏手术后、严重休克、体外循环患者则股动脉准确性较好
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分类
监测性管道——放置在体内的“观察哨”和“监 护站”如PICCO导管、Ｓ－Ｇ导管等
综合性管道——同时具有监测和供给等多项功能， 如中心静脉导管，即可以输液也可以监测中心静 脉压，导尿管，即可以引流尿液也可以测腹内压
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管道护理的一般原则
妥善固定 保持通畅 防止感染 严密观察 准确记录 保持置管的功能
抬高床头 30-45o
平卧位与半卧位VAP发病率对比 平卧23％ vs 半卧5％
Lancet 1999;354:1851 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003
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误吸的控制
胃管的安置—最好安置到幽门以下 喂养—持续小量泵入，空肠营养 气管插管的重新设计 气囊的管理（25-30cmH2O ）
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CRBSI的预防策略
导管的留置时间与用途：
但是应用超过5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉， 其具有相对低的感染率
需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑 选择PICC,因其感染率相对较低。
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CRBSI的预防策略
推荐意见：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、 相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。 （推荐级别：B）
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留置导尿管的护理
固定：防止尿路损伤 预防感染: 严格无菌操作
编辑版Βιβλιοθήκη Baidupt
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预防感染
导尿管相关性（catheter-associated，CA） 感染 留置导尿管或先前 48 h内留置导尿管患者 发生的感染
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导尿管相关性泌尿系感染发生率
单纯导尿管插入： 1 ～ 5% 开放留置导尿管>4d：几乎100% 维持闭式引流：> 20%
导管植入考核表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒擦拭 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU）
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预防
CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准 化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对 降低血管内导管感染率至关重要。
留置时间越长，发生感染的几率越大
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留置尿管的护理
型号的选择
尽可能选择小号适合病人的尿管 选用两腔和三腔式导尿管
Ø合适的型号非常重要！
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留置尿管的护理
保持密闭的无菌引流系统 每日两次尿道口护理 尿袋的位置低于膀胱水平 排空尿袋
字母式集尿器
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中心静脉导管的维护
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留置胃管的护理
留置胃管的目的 供给营养 胃肠减压 胃内容物的观察，协助诊断治疗
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护理要点
固定 插入位置合适 保持通畅 勤观察、记录 抬高床头：防止返流误吸
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控制胃内容物反流
为预防误吸，对 接受机械通气鼻 饲患者采取半卧 位，是减少胃内 容物反流进入下 呼吸道的简单有 效方法
权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。 （推荐级别：D） 推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）
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中心静脉导管的护理
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CRBSI的预防策略
操作的熟练程度与感染：
置管困难 体表定位盲穿 操作者技能生疏 操作时间过长
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CRBSI的预防策略
导管的留置时间与用途：
在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间
如果拟留置导管的时间短于5-7天,颈内静脉因其发 生机械操作并发症率最低而适宜选择
ICU各种常见导管 的维护
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1
各种管道的分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
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分类
供给性管道——气管插管、吸氧管、中心静脉导 管、鼻饲管等，危重患者抢救时，这些管道被称 为“生命线”
排出性管道——导尿管、腹腔引流管、胸腔闭式 引流管、脑室引流管等
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置管更换时间
推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和 静脉导管相关感染的方法。(推荐级别：D）
推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管。(推荐级别:B) 推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E） 推荐意见10：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不
宜超过48小时。（推荐级别：E） 推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，
危重患者锁骨下静脉穿刺点是首选
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CRBSI的预防策略
穿刺部位的细菌密度与感染：
常用深静脉导管相关局部感染(Catheter-related local infection，CRLI)和CRBSI危险性为股静脉 ＞ 颈内静脉 ＞ 锁骨下静脉
右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧， 锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧。
预防比治疗更重要
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CRBSI的预防策略
培训与管理
⑴ 专业队伍与培训 ⑵ 监测与质量管理
推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相 关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A)
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CRBSI的预防策略
置管及护理
穿刺点选择 深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全性研究主要 涉及穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程 度，导管留置时间长短与并发症等方面。
导管相关血行感染 （catheter related blood stream infection CRBSI）：指留置 血管内装置的患者 出现菌血症，经外 周静脉抽取血液培 养至少一次结果阳 性，同时伴有感染 的临床表现，且除 导管外无其他明确 的血行感染源。
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2011美国CDC指南预防CRBSI