PICC导管的维护
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2020/3/23
细菌性静脉炎
• 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消 毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导 管；敷料护理不良
• 预防：严格无菌技术 • 通知医生，根据成因处理；培养；抗
生素；拔除导管
2020/3/23
血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内 膜形成血栓）；选择导管的型号和血管 的粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
2020/3/23
• 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿 胀，有异常应及时联络医生和护士。
• 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前 用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉 保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请 护士帮助更换。 6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷 衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、 换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的 规定时间去维护，一定要在有条件的医院进 行
2020/3/23
更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降
到最低 • 何时更换：
– 每7天一次 – 可能发生损坏时 – 每次经由取血后 – 不管什么原因取下后
2020/3/23
更换方法
把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
2020/3/23
8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习 和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的 物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免 游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免 重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC 体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该 导管用高压注射推注造影剂。 10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正 规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前 请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护 理手册》。
• 三不
• 不能用于某些造影检查时高压注射 泵推注造影剂
• 不能用于含有血液和药物混合的盐 水冲洗导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内
2020/3/23
PICC置管后日常维护注意事项
• 随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC 置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维 护需注意以下几点： 1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护 士帮助更换。 2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、 伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的 存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活 动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象，无需紧张。 3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮 肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向 护士报告。
PICC
导管 维护
2020/3/23
祁门县人民医院 内4科汪雅静
这次学习需要掌握的内容 ◆ PICC是什么？
PICC置管的优点
PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题
重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理
2020/3/23
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插 入至上腔静脉，使药物、血制品及 高浓度营养物质直接输入上腔静脉 ，避免高渗或强刺激的药物对周围 静脉的损害。
冲管方法
• 脉冲式： “一推一停”
2020/3/23
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
2020/3/23
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘
在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
冲 洗导 管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用
➢临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀 ，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜 色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过 速。
2020/3/23
血栓性静脉炎（续）
处理： ➢通知医生，静脉造影 ➢尿激酶溶栓 ➢拨管（医嘱）
2020/3/23
4 静脉血栓形成
原因: 插管时静脉管壁的损伤和全营养 混 合液的刺激
预防: 调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳 分开滴注 冲洗导管，0.125%的肝素盐水正压 封管.
配伍禁忌. • 3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导
管的堵塞.
2020/3/23
2020/3/23
• 标准维护方式：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液前后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 – 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次
。 – 输注两种不相容药物和液体之间
警
使用
10ml以上
告
注射器
2020/3/23
冲 洗方法
操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头 接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头
时针头要带水）
2020/3/23
量病人减半
2020/3/23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管 ↓
确保导管的通畅
2020/3/23
冲 洗导 管
注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体( 脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉 冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管
2020/3/23
维护过程中护士出现的问题
2020/3/23
• 操作不规范 • 宣教不规范 • 对导管不了解
维护过程中病人出现的问题 • 病人疏忽大意 • 病人对宣教不在意 • 病人没有很好的理解宣教的内容
2020/3/23
冲 洗导管
• 目的： • 1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 • 2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间的
2020/3/23
五、置管后常见并发症的处理
• 1、导管腔内堵塞 原因： • 血栓性堵塞 • 非血栓性堵塞。
2020/3/23
特别提醒
• 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液 混合，降低浓度输入或用三通将脂 肪乳与氨基酸注射液一起输入，输 液期间至少每隔8H用生理盐水冲管 一次，冲管时转动导管的外露部分 ，将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。
• 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分， 并妥善固定留置24小时
• 评估导管的完整性，将该信息记录在护 理病历中
2020/3/23
维护注意事项（一）
• 四禁
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药
• 禁止直接将胶布贴于导管上 • 禁止将体外导管部分人为地移入体
内 • 禁止连接器重复使用
2020/3/23
可以使用固定翼 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫
一小块纱布 • 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消
炎软膏
2020/3/23
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发 症或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的 方向慢慢拔出导管。
2020/3/23
PICC置管的优点
• 1、保护患者的外周静脉，防止输 注刺激性药物（如化疗药）和高渗 性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪 乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静 脉造成不可修复的损伤和静脉炎后 失去给药途径。
• 2、静脉输注全程“一针一治”，大 大减少反复外周静脉直接穿刺静脉 的痛苦。
2020/3/23
2020/3/23
①不完全堵塞处理 ： 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝 素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管。
②完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素 钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/ 肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用 5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的 药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作 ，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。
临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）
2020/3/23
隧道感染
• 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结
2020/3/23
全身感染(CR-BSI ) :中心静脉导管相关血流感染
临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等
2020/3/23
机械性静脉炎（续）
处理： ➢ 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 ➢ 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ➢ 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散
，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ➢ 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ➢ 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ➢ 若３天后未见好转或更严重应拔管
2020/3/23
5.导管断裂或破损
➢原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划 伤导管，不正确的固定或换药不当； 高压注射泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（ 送导管时镊子损伤导管）
2020/3/23
6.导管相关感染
预防为主，严格执行无菌操作
•局部感染 •隧道感染 •全身感染
2020/3/23
局部感染
者
2020/3/23
PICC导管的应用指征
４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外
营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的
患者 ７、家庭病床的患者
2020/3/23
禁忌证
１、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科
2020/3/23
3.静脉炎分类（按发生分类） ：
• 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 血栓性静脉炎
2020/3/23
机械性静脉炎
定义：机体对于外来物质的反应产生的静 脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一 周（3-7天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当 ；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程 中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械 性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况； 头静脉置入。
手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史
2020/3/23
禁忌证
４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢
５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T>37ºC ７、全身免疫机能低下
2020/3/23
PICC 的维护主要涵盖如下方面
• 冲洗导管 • 更换敷料 • 更换肝素帽 • 更换连接器 • 导管的拔除 • 维护记录 • 病人教育 • 并发症的处理 • 撤管
2020/3/23
2 穿刺部位渗血
是最常见的合并症之一 ，多发生 在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈 活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗 血。护士在置管结束后应适当限制上 肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人 可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点 的选择应在血管下方2～3cm，不宜直 接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收 缩抑制针眼部渗血。
病人外周血培养及对导管半定量和定量培养 分离出相同的病原体
2020/3/23
治疗
• 导管局部感染：采取局部措施，如理疗 、热敷、加强局部护理、换药等，必要 时口服抗生素，加强局部处理。
牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充
2020/3/23
更换敷 料
目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染
频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第 一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
2020/3/23
更 换敷 料
注意
• 消毒过程要严格无菌操作 • 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时
• 3、患者的重要给药途径---“生命线 ”。
4、可长期保留，治疗间歇期可带 回家，不限制手臂的活动和日常 生活。 • 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。 • 6、安全方便，维护简单。
2020/3/23
PICC导管的应用指征
• 适应征
１、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患
细菌性静脉炎
• 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消 毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导 管；敷料护理不良
• 预防：严格无菌技术 • 通知医生，根据成因处理；培养；抗
生素；拔除导管
2020/3/23
血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内 膜形成血栓）；选择导管的型号和血管 的粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
2020/3/23
• 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿 胀，有异常应及时联络医生和护士。
• 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前 用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉 保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请 护士帮助更换。 6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷 衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、 换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的 规定时间去维护，一定要在有条件的医院进 行
2020/3/23
更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降
到最低 • 何时更换：
– 每7天一次 – 可能发生损坏时 – 每次经由取血后 – 不管什么原因取下后
2020/3/23
更换方法
把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
2020/3/23
8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习 和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的 物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免 游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免 重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC 体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该 导管用高压注射推注造影剂。 10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正 规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前 请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护 理手册》。
• 三不
• 不能用于某些造影检查时高压注射 泵推注造影剂
• 不能用于含有血液和药物混合的盐 水冲洗导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内
2020/3/23
PICC置管后日常维护注意事项
• 随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC 置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维 护需注意以下几点： 1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护 士帮助更换。 2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、 伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的 存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活 动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象，无需紧张。 3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮 肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向 护士报告。
PICC
导管 维护
2020/3/23
祁门县人民医院 内4科汪雅静
这次学习需要掌握的内容 ◆ PICC是什么？
PICC置管的优点
PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题
重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理
2020/3/23
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插 入至上腔静脉，使药物、血制品及 高浓度营养物质直接输入上腔静脉 ，避免高渗或强刺激的药物对周围 静脉的损害。
冲管方法
• 脉冲式： “一推一停”
2020/3/23
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
2020/3/23
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘
在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
冲 洗导 管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用
➢临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀 ，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜 色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过 速。
2020/3/23
血栓性静脉炎（续）
处理： ➢通知医生，静脉造影 ➢尿激酶溶栓 ➢拨管（医嘱）
2020/3/23
4 静脉血栓形成
原因: 插管时静脉管壁的损伤和全营养 混 合液的刺激
预防: 调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳 分开滴注 冲洗导管，0.125%的肝素盐水正压 封管.
配伍禁忌. • 3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导
管的堵塞.
2020/3/23
2020/3/23
• 标准维护方式：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液前后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 – 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次
。 – 输注两种不相容药物和液体之间
警
使用
10ml以上
告
注射器
2020/3/23
冲 洗方法
操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头 接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头
时针头要带水）
2020/3/23
量病人减半
2020/3/23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管 ↓
确保导管的通畅
2020/3/23
冲 洗导 管
注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体( 脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉 冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管
2020/3/23
维护过程中护士出现的问题
2020/3/23
• 操作不规范 • 宣教不规范 • 对导管不了解
维护过程中病人出现的问题 • 病人疏忽大意 • 病人对宣教不在意 • 病人没有很好的理解宣教的内容
2020/3/23
冲 洗导管
• 目的： • 1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 • 2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间的
2020/3/23
五、置管后常见并发症的处理
• 1、导管腔内堵塞 原因： • 血栓性堵塞 • 非血栓性堵塞。
2020/3/23
特别提醒
• 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液 混合，降低浓度输入或用三通将脂 肪乳与氨基酸注射液一起输入，输 液期间至少每隔8H用生理盐水冲管 一次，冲管时转动导管的外露部分 ，将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。
• 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分， 并妥善固定留置24小时
• 评估导管的完整性，将该信息记录在护 理病历中
2020/3/23
维护注意事项（一）
• 四禁
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药
• 禁止直接将胶布贴于导管上 • 禁止将体外导管部分人为地移入体
内 • 禁止连接器重复使用
2020/3/23
可以使用固定翼 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫
一小块纱布 • 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消
炎软膏
2020/3/23
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发 症或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的 方向慢慢拔出导管。
2020/3/23
PICC置管的优点
• 1、保护患者的外周静脉，防止输 注刺激性药物（如化疗药）和高渗 性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪 乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静 脉造成不可修复的损伤和静脉炎后 失去给药途径。
• 2、静脉输注全程“一针一治”，大 大减少反复外周静脉直接穿刺静脉 的痛苦。
2020/3/23
2020/3/23
①不完全堵塞处理 ： 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝 素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管。
②完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素 钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/ 肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用 5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的 药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作 ，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。
临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）
2020/3/23
隧道感染
• 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结
2020/3/23
全身感染(CR-BSI ) :中心静脉导管相关血流感染
临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等
2020/3/23
机械性静脉炎（续）
处理： ➢ 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 ➢ 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ➢ 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散
，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ➢ 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ➢ 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ➢ 若３天后未见好转或更严重应拔管
2020/3/23
5.导管断裂或破损
➢原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划 伤导管，不正确的固定或换药不当； 高压注射泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（ 送导管时镊子损伤导管）
2020/3/23
6.导管相关感染
预防为主，严格执行无菌操作
•局部感染 •隧道感染 •全身感染
2020/3/23
局部感染
者
2020/3/23
PICC导管的应用指征
４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外
营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的
患者 ７、家庭病床的患者
2020/3/23
禁忌证
１、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科
2020/3/23
3.静脉炎分类（按发生分类） ：
• 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 血栓性静脉炎
2020/3/23
机械性静脉炎
定义：机体对于外来物质的反应产生的静 脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一 周（3-7天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当 ；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程 中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械 性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况； 头静脉置入。
手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史
2020/3/23
禁忌证
４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢
５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T>37ºC ７、全身免疫机能低下
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PICC 的维护主要涵盖如下方面
• 冲洗导管 • 更换敷料 • 更换肝素帽 • 更换连接器 • 导管的拔除 • 维护记录 • 病人教育 • 并发症的处理 • 撤管
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2 穿刺部位渗血
是最常见的合并症之一 ，多发生 在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈 活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗 血。护士在置管结束后应适当限制上 肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人 可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点 的选择应在血管下方2～3cm，不宜直 接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收 缩抑制针眼部渗血。
病人外周血培养及对导管半定量和定量培养 分离出相同的病原体
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治疗
• 导管局部感染：采取局部措施，如理疗 、热敷、加强局部护理、换药等，必要 时口服抗生素，加强局部处理。
牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充
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更换敷 料
目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染
频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第 一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
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更 换敷 料
注意
• 消毒过程要严格无菌操作 • 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时
• 3、患者的重要给药途径---“生命线 ”。
4、可长期保留，治疗间歇期可带 回家，不限制手臂的活动和日常 生活。 • 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。 • 6、安全方便，维护简单。
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PICC导管的应用指征
• 适应征
１、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患