picc导管的日常维护
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PICC导管的日常维护
D06 李磊
2012.07.25
内容概要 ➢ PICC的定义及导管特点 ➢ PICC穿刺静脉的选择 ➢ PICC的正确使用和维护
PICC--经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）
经外周插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天～1年）
常用封管液
➢ 肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U/ml(小儿）
➢ 生理盐水
剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）
×2
物品准备
2%碘酒、75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头1个 生理盐水10mwenku.baidu.com、注射器1个 10×12cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
操作步骤
操作步骤
操作步骤
告知患者
导管的固定
正确固定的重要性：
保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人 做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏 液发生。
操作步骤
更换透明敷料
（8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。
门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
二、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管
Clean 正确的冲管方法
推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.
不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法
正压封管
操作步骤
操作步骤
操作步骤
（3）75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精 棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。
操作步骤
（4）碘伏（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺 点为中心。（第二遍要翻转导管）
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。
推注封管液至0.5-1ml时边推边断离接 头
三向瓣膜式PICC导管生理 盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管
无针接头封管方法
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器
关键因素
日常有效的冲管是预防PICC堵管并 保证其得以正常使用的关键因素
更换敷料
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
提醒注意
如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管 直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做 好相应处理，以免病菌从管口侵入。
提醒注意
在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管阻塞。
思考
我们置入的每一根PICC导管的运行效果？ 如何发现问题能随时指导病人？
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭， 既不会有血 液反流，也不会有气体进入
PICC穿刺静脉的选择
➢首选贵要静脉 ➢次选肘正中静脉 ➢末选头静脉
静脉血管直径与血流量比较
静脉名称
贵要静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
操作步骤
（7）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透 明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。
操作步骤
注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。
操作步骤
填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
操作步骤
要点回顾
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
要点回顾
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
要点回顾
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
血管直径（mm）血流量 （ml/min)
8
95
6
40
16
333
19
800
19
800
20-30
2000-2500
患者
安全的保障
何时冲管？
➢ 导管置入后 ➢ 用药后、输注粘稠度高及TPN ➢ 两种药物之间 ➢ 输注速度减慢 ➢ 治疗间歇期
目的：Clean 正确的冲管
➢ 保持导管通畅 ➢ 避免药物间反应 ➢ 避免药物沉淀在导管内
它可以通过医护人员 的努力而得到有效改善！
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料
操作前准备：
① 洗手、戴口罩 核对医嘱
操作步骤
②
操作步骤
③
操作步骤
④
操作步骤
一、更换接头
（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤
操作步骤
操作步骤
（2） 检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用
操作步骤
（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头
• 目的：预防感染、观察
• 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
• 禁用胶带直接粘在导管上
更换敷料
三、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。
操作步骤
操作步骤
（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
D06 李磊
2012.07.25
内容概要 ➢ PICC的定义及导管特点 ➢ PICC穿刺静脉的选择 ➢ PICC的正确使用和维护
PICC--经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）
经外周插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天～1年）
常用封管液
➢ 肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U/ml(小儿）
➢ 生理盐水
剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）
×2
物品准备
2%碘酒、75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头1个 生理盐水10mwenku.baidu.com、注射器1个 10×12cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
操作步骤
操作步骤
操作步骤
告知患者
导管的固定
正确固定的重要性：
保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人 做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏 液发生。
操作步骤
更换透明敷料
（8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。
门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
二、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管
Clean 正确的冲管方法
推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.
不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法
正压封管
操作步骤
操作步骤
操作步骤
（3）75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精 棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。
操作步骤
（4）碘伏（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺 点为中心。（第二遍要翻转导管）
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。
推注封管液至0.5-1ml时边推边断离接 头
三向瓣膜式PICC导管生理 盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管
无针接头封管方法
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器
关键因素
日常有效的冲管是预防PICC堵管并 保证其得以正常使用的关键因素
更换敷料
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
提醒注意
如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管 直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做 好相应处理，以免病菌从管口侵入。
提醒注意
在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管阻塞。
思考
我们置入的每一根PICC导管的运行效果？ 如何发现问题能随时指导病人？
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭， 既不会有血 液反流，也不会有气体进入
PICC穿刺静脉的选择
➢首选贵要静脉 ➢次选肘正中静脉 ➢末选头静脉
静脉血管直径与血流量比较
静脉名称
贵要静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
操作步骤
（7）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透 明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。
操作步骤
注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。
操作步骤
填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
操作步骤
要点回顾
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
要点回顾
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
要点回顾
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
血管直径（mm）血流量 （ml/min)
8
95
6
40
16
333
19
800
19
800
20-30
2000-2500
患者
安全的保障
何时冲管？
➢ 导管置入后 ➢ 用药后、输注粘稠度高及TPN ➢ 两种药物之间 ➢ 输注速度减慢 ➢ 治疗间歇期
目的：Clean 正确的冲管
➢ 保持导管通畅 ➢ 避免药物间反应 ➢ 避免药物沉淀在导管内
它可以通过医护人员 的努力而得到有效改善！
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料
操作前准备：
① 洗手、戴口罩 核对医嘱
操作步骤
②
操作步骤
③
操作步骤
④
操作步骤
一、更换接头
（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤
操作步骤
操作步骤
（2） 检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用
操作步骤
（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头
• 目的：预防感染、观察
• 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
• 禁用胶带直接粘在导管上
更换敷料
三、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。
操作步骤
操作步骤
（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。
操作步骤
操作步骤
操作步骤