PICC管路维护

取血—经路厄氏接头
• 接全空的注射器，抽足量标本 • 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲 方式冲管 • 正压封管方式分离注射器 • 消毒路厄氏接头 • 用标准方式更换肝素帽 注意使用10ml以上的注射器
更 换 敷 料
• 目的：
保证无菌屏障的有效
• 频率：
初次更换是在穿刺后24-48小 时内更换第一次
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏
• 所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间
更换连接器
• 导管不慎脱出过长或出现漏液应修剪导管 • 检查导管，确定剪断位置 • 消毒穿刺点周围，特别是将要剪断的部分 导管 • 备好新连接器，小心拆除原敷料 • 预冲连接器，以无菌剪刀与导管成90度角 剪断，连接好新连接器 • 冲洗更换肝素帽，贴膜固定
• PICC的保护措施 • 日常生活，活动 • 机械性静脉炎的预防和处理
• 须立即报告护士的情况：伤口及手背是否 红、肿、热、活动障碍；敷料是否污染、 潮湿、翘起、脱落；导管是否回血、漏水、 脱出、折断；输液时滴速是否缓慢、停滴
病人教育（2）
• • • • 多种形式 因人而异 循序渐进 贯彻始终
PICC
待干（自然干，勿用手扇）贴好新的贴膜
若导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则
要24-48小时更换一次
更 换 敷料
导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效
防止导管移动
贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半
连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶
布妥善固定
更 换 敷 料
• 注意
• 消毒过程要严格无菌操作 • 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用 固定翼 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱 布
维护注意事项（一）
• 一定要手动脉冲方式沖管，不可依赖静脉 重力方式沖管 • 如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘 制性液体，必须先用手动沖管后再接其他 液体 • 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及 时查明原因妥善处理 • 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、 应及时做局部处理
病人教育（1）
维护记录内容
• • • • • • • • 上臂臂围 外露导管的 长度 有无红肿、分泌物、渗漏 导管是否通畅 冲封管情况 病人主诉 病人教育 并发症处理
维护注意事项（一）
• • • • • • • • 四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内
冲管封管护理的正确步骤
• • • • S-生理盐水 A-药物 S-生理盐水 H-肝素液
冲 洗 导
管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用
20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
• 注意：一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.
• 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验 回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。
更 换 肝 素 帽
• 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低
• 何时更换：
–每7天一次
–肝素帽可能发生损坏时 –每次经由肝素帽取过血后 –不管什么原因取下肝素帽后
更 换 肝 素 帽
• 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理 盐水预充一下肝素帽
• 把原来的肝素帽去掉 • 消毒路厄氏接头的外面 • 连接新的肝素帽
病人没有很好的理解宣教的内容
接触性皮炎
导管脱出 回血 阻塞
不恰当的固定
冲 洗 导 管
• 目的：保持导管通畅 • 标准维护方式：
–治疗间歇期每7天一次 –在每次静脉输液、给药前后
–或输注血液或血制品以及输注TPN前后
–在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。
冲 洗 导 管
• 操作步骤（间歇期）：
撤 出 导
管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立 即拔管 • 获得拔管医嘱 • 去掉敷料,严格消毒 • 于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度 • 缓慢温和地撤出导管，速度以2-3cm为宜，不可用暴力 • 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟 • 继续撤管，预先备一止血带 • 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小 时 • 评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定肝素源自文库和连接处
取
目的：
• 注意 : 因取血会增加导
血
方式：
• 经路厄氏接头
管阻塞机会，除非必须，
尽量避免自PICC中采血 –取血标本用于实验室检 查 –特别需要下确认导管位
经肝素帽
置
取血—经路厄氏接头
• 准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射 器 • 停止经由此导管的输液 • 分离肝素帽 • 消毒连接器的路厄氏接头 • 连接预充有一半生理盐水的注射器 • 向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 • 抽足5ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方 式注入一些生理盐水后再回抽）
保证导管固定安全
预防感染
以后每7天一次，纱布固定时
每天或2天更换 敷料松动或潮湿、脱落过 多血迹危机导管时 随时更换
更 换 敷 料
• 自下向上拆除原有敷料
• 评估：检查穿刺点有无红肿、肿胀、渗出，
导管有无移动，贴膜有无脱落、污染，是
否到期
更换敷料
再次洗手，打开戴无手套
用安尔碘棉球消毒直径达20CM。
期待与您携手 推进人类健康事业的进步！
• 消毒肝素帽
–用20ml注射器抽好生理盐水
–把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方
式冲入生理盐水
–正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时
，边注射边向后缓慢拔针
冲 洗 导
• 生理盐水用量:
–成人用量：20ml –儿童用量：6ml
管
–特别限制生理盐水用量病人减半
维 护 要 点
脉冲冲管 +正压封管
↓
确保导管的通畅
PICC管路维护
五二一医院急诊科
PICC 的维护主要涵盖如下方面
• 冲洗导管 • 取血 • 更换敷料 • 更换肝素帽 • 更换连接器 • 导管的拔除 • 维护记录 • 病人教育
维护过程中护士出现的问题
• • • • 交接班不严 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解
维护过程中病人出现的问题
病人疏忽大意 病人对宣教不在意