各类中长导管维护技术
PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
神经外科静脉中长型导管置管技术应用思考
神经外科静脉中长型导管置管技术应用思考摘要：随着输液治疗技术在临床中的普及率越来越高，该技术已经成为常规治疗的重要手段。
且着输液技术的不断发展也催生了输液工具的不断优化，多种输液穿刺方式能够支撑不同的输液需求。
神经外科静脉中长型导管置管技术能够为神经外科患者提供更好的输液服务。
文章就对神经外科静脉中长型导管置管技术应用展开思考。
关键词：神经外科；静脉中长型导管置管技术；输液神经外科静脉中长型导管置管技术的应用能够提升输液治疗的效率，进一步降低对患者的创伤，减轻并发症出现的几率和风险，提升治疗的依从度，满足治疗需求。
文章以神经外科治疗需求为导向，分析静脉中长型导管置管技术的应用方式。
一、神经外科静脉中长型导管置管技术应用的现实需求从临床表现来看，神经外科危重患者较多，治疗的周期长，因此住院的时间也较长。
在日常治疗和护理中，患者输液治疗的工作量非常大，特别是外周血管穿刺，往往会出现静脉炎等并发症问题，因此全面做好输液管理，也是为患者减轻病痛的重要方式。
中长导管（midline catheters or mid-line）是一种外周静脉置管输液工具，长度35cm，管腔外径2～5 Fr（1 Fr=0.33 mm），单腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉，留置时间一般为4～7周。
目前，导管材料大多是聚氨酯材料或硅胶材料。
在神经外科中应用静脉中长型导管置管技术，能够减少反复穿刺的操作，进而让患者减轻痛苦，也可以有效保障患者外周血管，满足治疗的客观需要。
同时，中长型导管置管技术更为安全经济，也可以降低患者的感染率，并且在应用过程中，中长型导管的柔软顺应性更强，全程在超声引导下完成，因此极大地保障了置管的成功率，也大大提升了操作的安全性和便利性，且导管的留置时间更长，达7周之久，便于持续性治疗。
对于神经外科而言，传统的静脉留置针和中心静脉输液法虽然能够保证日常输液需求，但是其局限性一定程度上降低了工作效率。
中长导管医疗护理
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PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
•
化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度：
0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状旳静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
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PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染患者
• 缺乏外周静脉通道旳患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史旳患者， 患者预插管部位不能完毕穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂旳血管
• 无法合作旳患者
• 严重旳出、凝血障碍
• 患者旳体形不适合预置入旳器材
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何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉
• 为患者提供中、长久旳静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉旳导管，一般长度为55-65cm。
状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管， 至导管脱出。
预防意外情况旳发生
对于烦躁患者要合适约束四肢预防自行拔管。 假如是股静脉置管，因为不易暴露，不便观察， 在不需要迅速补液旳情况下必须在导管末端连 接肝素帽，预防导管连接处脱落，牵拉及回血。 肝素帽原则上每七天更换一次，但是假如脱开， 有回血以及可疑污染时及时更换。
10ml空注射器
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对阻塞导管旳溶栓和冲洗
中长导管护理范文
中长导管护理范文中长导管护理是指对身体上有导管插入的患者进行护理的一种专门护理方式。
在临床实践中，中长导管护理十分重要，因为导管的插入和使用是很多疾病的必要治疗手段，而中长导管护理的不当使用或护理不当可能导致并发症和患者痛苦。
本文将探讨中长导管护理的重要性，护理要点和护理中遇到的问题及解决办法。
首先，中长导管护理的重要性体现在以下几个方面。
一方面，导管的插入和使用是许多疾病的治疗手段，如中心静脉插管、动静脉导管等，对于患者的治疗和康复起到了至关重要的作用。
另一方面，导管的使用也存在一些风险和并发症，比如感染、穿刺损伤、导管堵塞等问题，适当的导管护理能够减少这些风险，降低患者的痛苦和并发症的发生率。
中长导管护理的要点主要包括导管插入前后的准备工作、导管使用中的观察和保养。
首先，在导管插入前，需要对患者进行全面的评估，包括静脉条件、皮肤状况、患者的生命体征等。
在插管时需要严格按照无菌操作的要求进行，减少感染的风险。
插管后需要观察并记录导管的插入部位和长度，定期更换敷料，防止导管脱落和感染。
另外，导管是否畅通也是重要的观察指标，需要定期进行冲洗、注射等操作，保持导管通畅。
在中长导管护理中，也会遇到一些常见的问题，如导管脱落、堵塞、感染等。
对于导管脱落，首先需要保护好导管插入口，防止感染的发生，并及时重新插管。
对于导管堵塞，可以通过使用适当的溶液进行冲洗，或者采用局部热敷等办法进行处理。
感染是中长导管护理中最常见的并发症之一，需要加强感染控制措施，如手卫生、换药时使用无菌操作等，以减少感染的风险。
总之，中长导管护理是一项关键的护理工作，对于患者的治疗和康复起到了重要的作用。
正确的导管插入和适当的导管护理都是保证导管有效使用和减少并发症的关键。
护士在进行中长导管护理时需要注意导管插入前后的准备工作、导管使用中的观察和保养，以及处理常见的问题和并发症。
通过不断学习和实践，提高自身的技术水平和护理质量，为患者提供更好的护理服务。
如何做好PICC导管维护与感染防控
如何做好PICC导管维护与感染防控随着医学技术的快速发展，中央导管置管技术已广泛应用于临床。
置管后因破坏了皮肤屏障，开放了细菌入侵的途经，增加留置血管导管患者发生感染的机会。
PICC留置时间较长，因其有诸多优点，临床上应用比较广泛。
那么如何做好PICC维护及预防并发症的发生？感染防控措施有哪些？中心静脉导管是指导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
中心静脉导管类型包括：中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）、完全植入式导管（输液港PORT）、脐静脉。
下面和大家重点探讨PICC导管维护与感染防控。
一、什么是PICC？外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），简称PICC，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢的大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
通常长度为35-55cm。
留置时间长达1年。
二、PICC适用于哪些患者？用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗；需静脉输入刺激性强的药物、如肿瘤化疗药物、高渗溶液，PH过低或过高的药物；缺乏外周静脉通路；危重病人或低体重患儿。
三、哪些患者不能进行PICC置管（绝对禁忌征）？上腔静脉压迫综合征（上腔静脉完全阻塞）者。
确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症者。
感染性心内膜炎者。
确诊或疑似导管材质过敏者。
置管操作：由经过PICC培训，取得资质的专科护师进行置管操作，置管环境要求在II类环境。
四、PICC的优点？避免并发症：由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量大，高渗液体及刺激性强的液体输入时迅速被血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。
也解决了外周血管条件差的病人输液的难题。
减轻病人痛苦：可减轻病人因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，一般不限制日常生活，可提高输液时的舒适度。
避免护理缺陷发生：避免刺激性药物漏出、外渗造成皮肤坏死等不良事件发生。
各类导管护理培训计划
各类导管护理培训计划一、培训目标：1. 提高导管护理人员的专业技能和知识水平，使其能够熟练掌握各类导管的管理和护理技术。
2. 提升导管护理人员的沟通能力和团队合作意识，促进团队协作，提高工作效率。
3. 增强导管护理人员的风险意识和安全意识，降低患者在导管使用过程中的并发症发生率。
二、培训内容：1. 导管护理的基础知识（1）导管的分类和功能（2）导管的选择和置入原则（3）导管相关感染的预防控制（4）导管相关并发症的处理2. 不同导管的管理和护理技术（1）静脉导管的管理和护理（2）动脉导管的管理和护理（3）中心静脉导管的管理和护理（4）尿管的管理和护理（5）胃肠导管的管理和护理（6）气管导管的管理和护理3. 导管相关并发症的处理（1）感染的预防及处理（2）局部出血和血肿的处理（3）导管脱出和堵塞的处理（4）导管相关血流感染的处理4. 导管护理的专业技能（1）导管置入、更换和拆除技术（2）导管固定和固定器的选择和使用（3）导管护理的基本操作技能（4）导管相关装置和设备的操作和维护5. 沟通能力和团队合作（1）与医疗团队的有效沟通（2）团队协作和协调能力的培养（3）应急护理和团队配合6. 安全意识和风险管理（1）导管使用中的安全意识培养（2）风险评估和风险管理的基本知识（3）突发事件处理和危急病人的救护技能三、培训方式：1. 理论课程通过专业课程讲解和学习，传授专业知识和技能。
2. 实践操作现场模拟和实际操作，让学员亲自动手操作，熟练掌握各种导管的管理和护理技术。
3. 临床实习安排学员到相关科室进行临床培训，观摩和参与真实的导管护理操作，提高实际应用能力。
四、培训时间和地点：1. 培训时间根据不同级别的导管护理人员，分别安排为期1个月至3个月不等的培训时间。
2. 培训地点专业学校、大型医院或医疗培训机构。
五、培训评估：1. 考试评价定期进行理论知识和实际操作的考试评价，合格者颁发相关证书。
2. 实习评价临床实习结束后，由导师团队进行实际操作评价，对学员的实际操作技能进行综合评定。
中长导管在临床静脉输液中的应用
中长导管的材质和结构
材质
中长导管通常由聚氨酯、聚乙烯或聚氯乙烯等材料制成，这些材 料具有优良的生物相容性和耐久性。
结构
中长导管包括外鞘管、导丝和扩张器等部分，其中外鞘管用于插 入静脉，导丝用于引导导管进入静脉，扩张器则协助扩张静脉以 便导管插入。
中长导管的分类
根据外鞘管直径的大小，中长导管可分为24G、22G 、18G等不同规格，规格越高，管径越细，对血管的 损伤越小。
。关于中长导管的安全性评估，多项研究已经证实了其安全性和有效性。
中长导管的发展趋势和未来展望
总结词
中长导管的发展趋势正朝着更加智能化、精细化方向 发展，未来有望实现更加精准的置管技术和更加智能 化的护理管理。
详细描述
随着科技的进步，中长导管也在不断升级换代。未来， 中长导管有望采用更加先进的材料和设计，以提高导管 的稳定性和使用寿命。同时，随着人工智能和机器学习 技术的发展，未来有望实现更加精准的置管技术和更加 智能化的护理管理，从而进一步提高中长导管的临床应 用效果。此外，随着医疗技术的不断发展，未来中长导 管的应用领域也将不断扩大，涵盖更多疾病的治疗和护 理。
中长导管的置管过程相对简单，可以 在较短的时间内完成操作。
节省人力
快速输液
中长导管通常连接在输液泵或注射泵 上，可以持续、稳定地输注药物，提 高了输液效率。
中长导管的维护和管理相对简单，不 需要过多的人力资源。
04
中长导管的护理和管理
中长导管的置入和维护
置管技术
中长导管的置入通常采用超声引 导下置管，置管前需评估患者的 血管条件和病情，选择合适的导
中长导管在肿瘤化疗中的应用
药物输送
肿瘤化疗需要将药物输送到静 脉中，中长导管可以方便地将 药物输送到患者体内。
各类中长导管维护技术
第四章导管维护技术导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。
目的是预防导管的感染，保持导管通畅。
导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。
由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。
美国疾病控制中心（CDC）发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。
据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。
因此导管的标准化维护至关重要。
第一节输液接头的更换一、目的将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。
二、更换时机（一）至少应每7d更换一次。
（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。
（三）导管回血至接头时或经导管取血后。
（四）接头取下后。
三、输液接头的选择目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。
为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。
四、更换接头的操作要点（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。
（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。
（三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5X5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。
（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。
五、更换接头维护流程及标准第二节冲管与封管一、目的（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。
（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。
（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。
二、冲封管时机（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。
（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。
（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。
PICC维护技术操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。
3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。
观察周围皮肤有无红肿热痛。
5.观察静脉走向是否有条索状改变。
（二）成人PICC维护。
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（三）新生儿PICe维护。
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。
（四）指导要点。
1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
PICC导管维护与使用技术
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首 选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。 同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他 中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症 及治疗费用。
经外周中心静脉置管的发展历程
1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。 1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医 院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后， PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。 同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大 型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培 训了大批PICC专科护士。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
成人静脉中等长度导管置管技术标准
成人静脉中等长度导管置管技术标准一、什么是成人静脉中等长度导管呀。
成人静脉中等长度导管呢，它是一种在静脉里放置的导管哦。
这个导管的长度呀，不长不短，刚刚好能满足一些特定的治疗需求呢。
就像是给静脉里建了一个小通道，方便药物或者营养液之类的东西进去身体里发挥作用。
它可比普通的小针头厉害多了，可以长时间留在身体里，不过也不是随随便便就能放进去的啦，是有一套技术标准的哦。
二、置管之前的准备。
1. 人员准备。
医生或者护士得是经过专业培训的呢。
就像我们玩游戏得先熟悉规则一样，他们得熟悉这个置管的各种操作规范。
而且呀，这些医护人员得有良好的沟通能力，要能和患者好好聊天，让患者不那么紧张。
毕竟要在身上插管，谁都会有点害怕的呀。
2. 患者评估。
要对患者进行全面的评估哦。
看看患者的身体状况呀，比如有没有感染啦，血管条件好不好啦。
要是血管细得像根线，那置管可能就会比较困难呢。
还要了解患者的病史，有没有什么过敏的情况之类的。
这就好比我们出门旅行前要先看看天气、查查路线一样，得做好充分的准备。
3. 材料准备。
导管的选择很重要呢。
要根据患者的具体情况，选择合适的导管型号。
这就像我们穿衣服，得选合身的一样。
除了导管，还有那些辅助的材料，像消毒用品呀，固定装置呀，都得准备齐全。
而且这些材料都得是质量合格的哦，可不能用那些次品，就像我们吃饭不能吃坏东西一样。
三、置管的操作过程。
1. 消毒。
消毒可是个大事儿呢。
要把置管的部位周围都仔仔细细地消毒干净。
就像打扫房间一样，每个角落都不能放过。
一般要用专门的消毒药水，按照规范的方法涂抹好几遍，这样才能把那些小细菌都杀死，防止感染。
2. 穿刺。
穿刺的时候呀，医护人员得特别小心。
就像在走钢丝一样，要找准血管的位置。
他们会用一些小技巧，比如轻轻按压血管，让血管更明显一点。
而且这个过程中要随时注意患者的反应，如果患者喊疼或者感觉不舒服，就得调整一下操作。
3. 导管放置。
导管慢慢放入血管的时候，要保证它的位置是正确的。
中长导管技术原理
中长导管技术原理
中长导管技术是一种静脉输液的血管通道工具，其原理是通过外周静脉置入一条长度约为20-30cm的中等长度导管（Midline catheter, MC）。
中长导管通常从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入，导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉。
这种导管的留置时间通常为1-4周，最长可达49天。
在操作过程中，应严格遵循无菌技术操作原则，并在专用环境中进行置管。
此外，中长导管的使用和维护需要医护人员接受相关的理论知识和操作技能培训，并考核合格后方可实施。
在临床应用中，中长导管可以用于短期输液、给药、输血等治疗活动。
在使用过程中，需要注意定期冲洗导管，以保持导管的通畅和减少感染的风险。
总的来说，中长导管技术为临床提供了一种相对安全、便捷的中长期静脉输液解决方案。
防止中长导管误入动脉的措施
防止中长导管误入动脉的措施中长导管是一种医疗器械，常用于插管和输液等操作。
然而，如果中长导管误入动脉，可能会引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在使用中长导管时，必须采取一系列的措施，以防止误入动脉。
选择合适的导管长度是防止误入动脉的关键。
导管长度应根据患者的身高、体型和插管部位等因素进行精确测量。
太短的导管可能无法到达目标位置，而太长的导管则容易误入动脉。
医务人员在选择导管长度时，要充分考虑患者的特征，并且在插管前再次确认导管长度是否合适。
在插管前，必须进行充分的准备工作。
医务人员应仔细阅读患者的病历，了解其血管情况和相关疾病史。
在插管前，应仔细检查患者的皮肤完整性、血管状态和血液循环情况，以便选择最佳的插管部位。
此外，还要充分准备所需的器械和消毒材料，确保插管操作的顺利进行。
然后，在实施插管操作时，医务人员必须保持专注和细致。
插管前，要进行充分的洗手和消毒，确保操作区域的无菌状态。
在插管过程中，要注意避免过度推力和快速插入，以免伤及血管壁。
同时，要不断观察患者的病情变化和血流情况，及时调整插管的角度和深度。
一旦发现可能误入动脉，应立即停止插管，并及时处理。
使用导管时，要充分利用相关辅助检查手段，如超声引导技术。
超声引导技术可以实时观察血管的位置和血流情况，减少误入动脉的风险。
医务人员在插管前，可以使用超声仪器对插管部位进行定位，并在插管过程中实时监测导管的位置，确保其正确进入静脉。
定期检查导管的位置也是防止误入动脉的重要措施之一。
一旦导管插入后，医务人员应定期检查导管的位置和功能。
检查导管位置时，可以借助X线、超声等影像学技术，确保导管仍然处于正确的位置。
同时，还要注意观察患者的临床表现，如局部红肿、疼痛等，及时发现并处理导管可能误入动脉的情况。
医务人员应定期进行培训和学习，提高插管技术和相关知识水平。
只有具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，才能有效地防止中长导管误入动脉。
因此，医疗机构应加强对医务人员的培训和考核，确保其具备良好的操作技能和专业素养。
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第四章导管维护技术导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。
目的是预防导管的感染，保持导管通畅。
导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。
由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。
美国疾病控制中心(CDC)发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。
据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。
因此导管的标准化维护至关重要。
第一节输液接头的更换一、目的将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。
二、更换时机（一）至少应每7d更换一次。
（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。
（三）导管回血至接头时或经导管取血后。
（四）接头取下后。
三、输液接头的选择目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。
为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。
四、更换接头的操作要点（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。
（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。
（三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。
（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。
五、更换接头维护流程及标准第二节冲管与封管一、目的（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。
（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。
（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。
二、冲封管时机（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。
（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。
（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。
三、冲管操作要点（一）遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear 冲管；L-Lock 封管。
（二）冲管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。
（三）必须用脉冲式冲管：即推一下，停一下.因为用重力输注生理盐水或用注射器直接推注生理盐水，水柱只能在导管中心流动，无法冲干净附着在导管壁上的物质。
脉冲式冲管方式能产生旋涡，就像龙卷风一样能冲干净黏附在导管壁上的物质，而且脉冲式冲管还会引起导管不停摆动，也可预防导管尖端血栓形成。
见图1直冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法图1四、封管操作要点（一）带安全夹封管：在注射最后0.5～1ml盐水或肝素盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部（靠近心端)及应用正压退针，见图2.图2（二）无安全夹导管封管方式：1. 肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。
2. 无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器。
五、冲、封管步骤及冲封管液用量见表如下：外周静脉留置针PICC和CVC 输液港冲、封管步骤SAS法SASH法或SAS法SASH法冲管液选择预充式导管冲洗器或生理盐水预充式导管冲洗器或生理盐水预充式导管冲洗器或生理盐水封管液选择预充式导管冲洗器或生理盐水0～10U/ml的肝素溶液100U/ml的肝素溶液冲管液量5ml预充式导管冲洗器或生理盐水5ml10ml预充式导管冲洗器或生理盐水10～20ml10ml预充式导管冲洗器或生理盐水10～20ml封管液量封管液量≥（导管容积+附加装置容积）×2 注：S ：生理盐水；A：给药；H：肝素溶液六、冲、封管操作流程与标准（一）外周静脉留置针冲、封管流程与标准（二）PICC、CVC冲封管流程与标准六、指导要点（一）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。
（二）PICC、CVC、PORT禁止使用＜10ml注射器冲封管，严禁高压注射（除耐高压导管外）。
（三）不应用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。
如输注前后的两种药物配伍禁忌，两种药物输注之间应用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗。
（四）经导管内抽血、输注血制品及其他黏滞性液体（如TPN、脂肪乳、甘露醇、清蛋白等），必须脉冲式冲管后再输注其他液体。
（五）重力静滴方式不能代替冲管，如果遇阻力或无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
（六）输液完毕应用导管容积及附加装置容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（七）肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC、CVC可用0～10U/ml。
（八）连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应至少每7d更换。
（九）多腔导管输液或冲封导管时，均应同时冲封各管腔，以防堵塞导管。
第三节更换贴膜一、目的保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。
二、更换时机（一）应至少每7d更换一次（二）敷料污染、松动、破损、潮湿或必须查看置管部位时随时更换。
（三）纱布敷料，与纱布敷料一起使用的透明敷料，常规每48h更换一次。
三、更换原则（一）更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。
（二）首次更换敷料的时间应在导管置入24h内，以后至少应每7d更换一次，如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下更换。
（三）详细记录更换敷料的日期、操作者姓名。
（四）更换导管敷料时应戴无菌手套。
四、贴膜更换操作要点（一）撕贴膜时应固定导管，从四周开始以0º角撕开，沿外露导管尾端向穿剌点方向揭取贴膜。
（二）检查穿刺点有无红肿、渗出。
（三）记录导管刻度。
（四）洗手，戴无菌手套，使用无菌专用护理换药包。
（五）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围>贴膜范围，左右到臂缘。
清洁脱脂三遍，消毒三遍待干。
（六）以穿刺点为中心，调整导管的位置，避开上次受压部位，呈C型或U型，无张力粘贴。
五、操作流程和标准六、指导要点（一）严格无菌操作。
（二）合理选择贴膜。
（三）避免将胶布直接黏贴导管体上。
（四）必要时使用导管固定装置（如思乐扣、固定翼等）。
（五）禁止将体外导管部分人为地移入体内。
（六）评估穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，如有异常应及时处理。
（七）透明贴膜下方放有纱布应视为纱布敷料，应每48h 更换一次，当敷料松动时应及时更换。
（八）粘贴贴膜时应做到无张力并塑形。
附 维护手册记录内容图片图3固 定脱手套、洗手 1．脱手套，速干手消毒剂洗手2．注明更换日期、时间、操作者的姓名整 理1．协助患者取舒适体位 2．整理用物、分类处理3．流动水洗手，填写维护记录表 1．固定圆盘2．导管以“ C”型或“U”型固定3．透明敷贴以穿刺点为中心将导管作封闭式固定4．无张力持膜，塑形并粘贴（塑形手法：一捏、二抚、三按压） 5．胶带交叉固定外露导管第四节 PICC带管出院健康教育如果病情需要，患者出院或完成门诊置管后将保留PICC导管。
为使患者了解PICC导管护理方面注意事项，一同做好PICC导管的护理，护士要对相关方面进行健康教育，请患者认真倾听、仔细阅读，并在出院前对患者PICC导管进行一次评估。
患者带管出院时应行以下健康教育:一、 PICC导管应到正规医疗机构进行护理。
二、保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，贴膜下若有汗液时及时到医院遵照维护标准程序予以更换，以防导管脱出或滑入体内。
三、避免使用带有PICC导管的一侧手臂提重物、做引体向上、举哑铃或游泳。
四、沐浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢。
淋浴后检查贴膜内是否进水，若有水则及时到医院更换，严禁盆浴。
五、治疗间歇期应至少每7d对PICC导管进行维护一次（包括脉冲式冲封管、更换贴膜和接头）,如对贴膜过敏但又必须使用贴膜或出汗多贴膜固定不牢，应缩短更换时间,一旦外露导管长度比出院时增加则立即到医院维护。
六、由于个体差异，即使在正常使用和维护的情况下，也可能发生液体溢出、静脉炎、血栓形成等并发症，注意观察局部情况，如发现异常及时到医院检查处理。
七、出院时护士行PICC导管评估，检查《PICC导管维护手册》填写情况，了解患者出院天数及出院后导管维护的地点，如患者在外院维护导管，将在我院学习过PICC相关知识的外院护士电话告知患者。
如回本院维护，根据出院天数为患者准备维护治疗单，告知患者携带导管维护手册到本院门诊PICC导管维护室。
附本院导管维护手册图片图4图5十、与患者或家属一起签属PICC带管出院知情同意书并存入病历。
附江西省肿瘤医院PICC带管出院知情同意书患者，根据评估，您于年月日带管出院，请您携带《ＰＩＣＣ维护手册》到县或县级以上医院每周进行导管维护一次，敷贴松动时应随时换药，发生以下情况需及时联系医院：１、冲洗导管有阻力，不通畅；２、导管内回血；３、穿刺点有渗液；４、穿刺点渗血，按压无效；５、穿刺部位出现局部红、肿、热、痛、有分泌物；６、导管外移或脱出；７、体温高于３８℃；８、置管侧手臂水肿，臂围增加２cm；９、导管断裂或破损（立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固客，并及时到医院进一步处理，同时将断裂部分的导管一同带到医院）；１０、在出院后出现任何不适，请及时联系护士，给予您指导，电话；对以上内容知晓同意带管出院，若出现以上情况未及时联系院方，后果自负。
护士签名：患者／家属签名：年月日年月日第五节植入式静脉输液港使用及维护植入式静脉导管输注系统（Implantable port 简称静脉输液港），是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。
其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。
一般可放置5年左右。
它主要适用于化疗、全胃肠外营养、输血等需要长期或间断静脉输液治疗的病人。
port的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。
由于port是植入皮下的装置，对病人的日常活动影响也相应减少，现已广泛应用于临床，见图6。
图6静脉输液港植入的适应证：①需要长期或反复静脉输注药物的病人；②需要进行输血、抽血、全胃肠外营养、化疗药物输注的病人。
静脉输液港植入的禁忌证：①确诊或疑似感染、菌血症或败血症；②体型与输液港尺寸不匹配；③对输液港材质有过敏者。
二、植入式输液港输液治疗期维护流程与标准评估1．听取患者主诉2．评估患者病情及有无相关并发症3．评估药物性质核对解释1．核对医嘱、查看维护记录单2．核对床号、姓名、腕带信息3．解释冲、封管的目的和重要性洗手流动水洗手，遵循六步洗手法三、植入式输液港治疗间歇期维护流程与标准（四）指导要点1．留置静脉输液港后患者有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于静脉输液港刺激皮肤所致，一般1 d～2 d后可自行消除。