各类中长导管维护技术

第四章导管维护技术

导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。目的是预防导管的感染，保持导管通畅。

导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高危因素。美国疾病控制中心(CDC)发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操作有很大关系。因此导管的标准化维护至关重要。

第一节输液接头的更换

一、目的

将不规范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。

二、更换时机

（一）至少应每7d更换一次。

（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。

（三）导管回血至接头时或经导管取血后。

（四）接头取下后。

三、输液接头的选择

目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。为了防止不必要问题的发生，建议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。

四、更换接头的操作要点

（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。

（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切面及外周，时间大于15s。

（三）消毒导管接口下方皮肤，范围大于5×5cm，待干，将未使用的输液接头与导管连接，旋紧，连接输液或冲、封管。

（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。

五、更换接头维护流程及标准

第二节冲管与封管

一、目的

（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。

（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。

（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。

二、冲封管时机

（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。

（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。

（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。

三、冲管操作要点

（一）遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear 冲管；L-Lock 封管。

（二）冲管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。

（三）必须用脉冲式冲管：即推一下，停一下.因为用重力输注生理盐水或用注射器直接推注生理盐水，水柱只能在导管中心流动，无法冲干净附着在导管壁上的物质。脉冲式冲管方式能产生旋涡，就像龙卷风一样能冲干净黏附在导管壁上的物质，而且脉冲式冲管还会引起导管不停摆动，也可预防导管尖端血栓形成。见图1

直冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法

图1

四、封管操作要点

（一）带安全夹封管：在注射最后0.5～1ml盐水或肝素盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部（靠近心端)及应用正压退针，见图2.

图2

（二）无安全夹导管封管方式：

1. 肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液速度大于拔针速度。

2. 无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器。

五、冲、封管步骤及冲封管液用量见表如下：

外周静脉留置针PICC和CVC 输液港冲、封管步骤SAS法SASH法或SAS法SASH法

冲管液选择预充式导管冲洗器

或生理盐水

预充式导管冲洗器

或生理盐水

预充式导管冲洗器

或生理盐水

封管液选择预充式导管冲洗器

或生理盐水

0～10U/ml的肝素溶

液

100U/ml的肝素溶液

冲管液量

5ml预充式导管冲

洗器或生理盐水5ml

10ml预充式导管冲洗

器或生理盐水10～20ml

10ml预充式导管冲洗

器或生理盐水10～20ml

封管液量封管液量≥（导管容积+附加装置容积）×2 注：S ：生理盐水；A：给药；H：肝素溶液

六、冲、封管操作流程与标准

（一）外周静脉留置针冲、封管流程与标准

（二）PICC、CVC冲封管流程与标准

六、指导要点

（一）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。

（二）PICC、CVC、PORT禁止使用＜10ml注射器冲封管，严禁高压注射（除耐高压导管外）。

（三）不应用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。如输注前后的两种药物配伍禁忌，两种药物输注之间应用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗。

（四）经导管内抽血、输注血制品及其他黏滞性液体（如TPN、脂肪乳、甘露醇、清蛋白等），必须脉冲式冲管后再输注其他液体。

（五）重力静滴方式不能代替冲管，如果遇阻力或无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

（六）输液完毕应用导管容积及附加装置容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

（七）肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC、CVC可用0～10U/ml。

（八）连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应至少每7d更换。

（九）多腔导管输液或冲封导管时，均应同时冲封各管腔，以防堵塞导管。

第三节更换贴膜

一、目的

保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。

二、更换时机

（一）应至少每7d更换一次

（二）敷料污染、松动、破损、潮湿或必须查看置管部位时随时更换。

（三）纱布敷料，与纱布敷料一起使用的透明敷料，常规每48h更换一次。

三、更换原则

（一）更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。

（二）首次更换敷料的时间应在导管置入24h内，以后至少应每7d更换一次，如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下更换。

（三）详细记录更换敷料的日期、操作者姓名。

（四）更换导管敷料时应戴无菌手套。

四、贴膜更换操作要点

（一）撕贴膜时应固定导管，从四周开始以0º角撕开，沿外露导管尾端向穿剌点方向揭取贴膜。

（二）检查穿刺点有无红肿、渗出。

（三）记录导管刻度。

（四）洗手，戴无菌手套，使用无菌专用护理换药包。

（五）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围>贴膜范围，左右到臂缘。清洁脱脂三遍，消毒三遍待干。

（六）以穿刺点为中心，调整导管的位置，避开上次受压部位，呈C型或U型，无张力粘贴。