PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
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分类;型号: 单腔、双腔、三腔
规格;
单 14G/16G/18G/20G 双 4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔; 5.5Fr/7Fr/8.5Fr
其中 不同型号对应的导管长 度也不同。
picc导管
材料; 硅胶和聚脲胺脂 分类; 按导管型号可分为儿童成人不同规格， 另有单腔、多腔之分
按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压 注射型。
20
二、A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess 导管功能评估 • C- Clear 冲管 • L– Lock 封管
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） • 穿刺期间 --评估导管是否已被恰当放置 • 抽回血--输液治疗前应检测导管的回血情况
通江县人民医院
静疗专科护士
杨蕴涛
2016年9月
1
什么是cvc导管? 即中心静脉导管
定义: 经皮肤直接至颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进 行穿刺沿血管走向直至腔静脉的插管。可使用任何性质 的药物输注、血流动力学检测,不应用于高压注射泵注射 造影剂（耐高压导管除外).
2
什么是PICC导管? 外周静脉植入的中心静脉导管
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，
在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残
留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲
脉冲式的冲洗 方法形成涡流
不冲间洗断方的法
14
•使用何种封管液？ •剂量？
15
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管
（4）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍
17
卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知
卫办医发2008年58号令： • 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射
剂的指导，确保用药安全。 • 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠
注射剂患者的管理。按照相关规定做好 药品不良反应监测和报告工作。
18
肝素盐水封管的潜在风险
• 最常见出血,会增加医源性凝血功能障碍 • 引起血小板减少，发生率高达0.5%
3
PICC、cvc导管维护操
作流程
6
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案
7
Lynn Hadaway
A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。
林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富
经验，目前为美国INS学会高级顾问及《INS输液治疗护理实践
标准》等教材的编委。
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
11
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （2）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以
4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管Fra Baidu bibliotek准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
3
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
• 留置期间-评估留置导管的通畅情况
• C- Cle拍x线片确认导管尖端位置ar 冲管 x片：前肋3－4肋，后肋6－8肋处
• Lx– Lock 封管
22
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess导管功能评 • C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
血管
连续输液每12小时应用20mlNS脉冲式冲洗导管
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
• 常见过敏反应为寒战、发热、荨麻疹等。少见气喘、 鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧迫感、 呼吸短促甚至休克
• 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭，而 出现血栓形成倾向
• 可引起骨质疏松和自发性骨折、一次性脱发和腹泻
19
A-C-L相关的标准
• 标准和指南（INS标准第56条） 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应 强行冲洗导管。
上注射器或一次性专用冲洗装置。 严禁使用小于10ml注射器
12
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （3）给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐
水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗 导管
13
A-C-L相关的标准
解读
给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁
规格;
单 14G/16G/18G/20G 双 4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔; 5.5Fr/7Fr/8.5Fr
其中 不同型号对应的导管长 度也不同。
picc导管
材料; 硅胶和聚脲胺脂 分类; 按导管型号可分为儿童成人不同规格， 另有单腔、多腔之分
按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压 注射型。
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二、A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess 导管功能评估 • C- Clear 冲管 • L– Lock 封管
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） • 穿刺期间 --评估导管是否已被恰当放置 • 抽回血--输液治疗前应检测导管的回血情况
通江县人民医院
静疗专科护士
杨蕴涛
2016年9月
1
什么是cvc导管? 即中心静脉导管
定义: 经皮肤直接至颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进 行穿刺沿血管走向直至腔静脉的插管。可使用任何性质 的药物输注、血流动力学检测,不应用于高压注射泵注射 造影剂（耐高压导管除外).
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什么是PICC导管? 外周静脉植入的中心静脉导管
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，
在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残
留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲
脉冲式的冲洗 方法形成涡流
不冲间洗断方的法
14
•使用何种封管液？ •剂量？
15
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管
（4）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍
17
卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知
卫办医发2008年58号令： • 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射
剂的指导，确保用药安全。 • 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠
注射剂患者的管理。按照相关规定做好 药品不良反应监测和报告工作。
18
肝素盐水封管的潜在风险
• 最常见出血,会增加医源性凝血功能障碍 • 引起血小板减少，发生率高达0.5%
3
PICC、cvc导管维护操
作流程
6
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案
7
Lynn Hadaway
A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。
林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富
经验，目前为美国INS学会高级顾问及《INS输液治疗护理实践
标准》等教材的编委。
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
11
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （2）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以
4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管Fra Baidu bibliotek准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
3
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
• 留置期间-评估留置导管的通畅情况
• C- Cle拍x线片确认导管尖端位置ar 冲管 x片：前肋3－4肋，后肋6－8肋处
• Lx– Lock 封管
22
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess导管功能评 • C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
血管
连续输液每12小时应用20mlNS脉冲式冲洗导管
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
• 常见过敏反应为寒战、发热、荨麻疹等。少见气喘、 鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧迫感、 呼吸短促甚至休克
• 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭，而 出现血栓形成倾向
• 可引起骨质疏松和自发性骨折、一次性脱发和腹泻
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A-C-L相关的标准
• 标准和指南（INS标准第56条） 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应 强行冲洗导管。
上注射器或一次性专用冲洗装置。 严禁使用小于10ml注射器
12
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （3）给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐
水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗 导管
13
A-C-L相关的标准
解读
给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁