PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
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cvc和picc导管的维护ppt课件
用物准备
PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根 、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、 无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充 式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1 个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。
维护前（充分评估）
评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体
CVC与PICC导管的区别 导管的材质及分类 导管的临床应用
导管材质及分类
● CVC导管 ● 材料：硅胶和PU ● 分类：型号：单腔、双腔
、三腔、四腔 规格：
单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导 管长度也不同。
9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的《PICC导管长期护理手册》。
谢谢聆听
循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大
限度暴露穿刺部位）
操作步骤
1、去除贴膜、清洁皮肤
方法 ● 松解去除贴在导管上的固定胶带。 ● 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将
敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 ● 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 ● 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 ● 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除
2ml，儿童0.5-1m) ● 肝素液的浓度
美国静脉输液护理学会（INS）标准 10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加 入125ml生理盐水中）。（多用于成人）
PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
置入PICC管可以活动吗? 可以，日常家务活动及工作不受影响。
置入PICC管哪些活动需留意? 选择锻炼方式应避免举重，引体向上等活动，不宜 做肩关节大幅度甩手运动，避免用这条胳膊提重物
(<3kg）。
39
置入PICC管如何活动
• 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动。
• 第二天可以从事一般性日常工作，家务劳动，如 吃饭、洗簌、洗澡，做简单家务，打电脑、写字 但时间不宜过长。
31
PICC及CVC导管维护流 程
操作
7.携用物至床旁，核对患者身份 8.摆放舒适体位，取治疗巾，垫于患者手臂下 9.去除包裹在肝素帽外的纱布 10.洗手、打开换药盘，戴手套 11.取下肝素帽，用酒精纱布棉片或酒精棉签摩 擦消毒导管口外缘15s
32
PICC及CVC导管维护流程
12.10ml生理盐水注射器或预充式导管冲洗器，缓慢 回抽；见回血,脉冲式冲管 13.连接肝素帽 14. 肝素盐水用量宜3～5ml，正压封管 15.去除敷贴（对着穿刺点方向平行零度手法去除）， 妥善固定肝素帽(宜用胶布固定) 16.脱手套，洗手，戴手套
• 置入PICC管可以洗澡吗
• 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁 忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三
圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋
浴后应检查•贴膜下有无进水，如有进水应到医院
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
置入PICC管哪些活动需留意? 选择锻炼方式应避免举重，引体向上等活动，不宜 做肩关节大幅度甩手运动，避免用这条胳膊提重物
(<3kg）。
39
置入PICC管如何活动
• 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动。
• 第二天可以从事一般性日常工作，家务劳动，如 吃饭、洗簌、洗澡，做简单家务，打电脑、写字 但时间不宜过长。
31
PICC及CVC导管维护流 程
操作
7.携用物至床旁，核对患者身份 8.摆放舒适体位，取治疗巾，垫于患者手臂下 9.去除包裹在肝素帽外的纱布 10.洗手、打开换药盘，戴手套 11.取下肝素帽，用酒精纱布棉片或酒精棉签摩 擦消毒导管口外缘15s
32
PICC及CVC导管维护流程
12.10ml生理盐水注射器或预充式导管冲洗器，缓慢 回抽；见回血,脉冲式冲管 13.连接肝素帽 14. 肝素盐水用量宜3～5ml，正压封管 15.去除敷贴（对着穿刺点方向平行零度手法去除）， 妥善固定肝素帽(宜用胶布固定) 16.脱手套，洗手，戴手套
• 置入PICC管可以洗澡吗
• 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁 忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三
圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋
浴后应检查•贴膜下有无进水，如有进水应到医院
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
静脉导管维护ppt课件
边撕边框边按压Байду номын сангаас
精选课件 记录胶带辅助固
定
14
延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
精选课件
高举平台法固定步骤2
15
伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
精选课件
16
中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
观察护理：加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。
精选课件
31
导管断裂
原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等 活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管 的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3 个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和 过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换
精选课件
35
敷料的更换
操作步骤:
由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷 料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大 于12cm，待干后贴好新的贴膜
精选课件
36
敷料的更换
精选课件
37
冲管与封管
每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管 内 输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐 水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血或脂肪 乳剂超过4小时，每4小时有那个生理盐水 20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅 输液结束后，用正压封管。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
处理：
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防：
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
❖ 定义 ❖ 应用指征 ❖ 穿刺部位的选择 ❖ 操作后的护理记录及观察 ❖ 中心静脉插管急性并发症及处理 ❖ 留置期间并发症及处理 ❖ 健康教育 ❖ 日常维护与使用
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
临床常见原因一：导管因素
导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位 缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭， 导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导 管部分堵塞等。
临床常见原因二：药物因素
药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输 注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍 禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管， 所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注 大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生 药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
PICC导管维护ppt课件
痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
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导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
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三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
PICC及cvc导管维护-杨
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉内。
渗出物，如发现异常，要随时告知医务人员。 置入picc后要注意: 1、保持透明贴膜清洁，干燥每3－7天更换贴膜一次。 2、如遇雨季或出汗过多，导致贴膜固定不牢，要及 时到医院更换。 3、如果不使用导管每7天要冲管一次。需使用20ml 的注射器冲管。
4、每7天更换无针接头或肝素帽。
5、不要在穿刺侧手臂上方测血压，扎止血带。 6、做CT、磁共振时，不要在此管中推造影剂。
• 置入PICC管可以洗澡吗 • 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁
忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三 圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋 浴后应检查·贴膜下有无进水，如有进水应到医院 更换。
置入PICC管出现以下情况请及时到医院
• 敷料受污染，或因潮湿而卷边，松脱。 • 穿刺点处有渗液，脓性分泌物，局部出现红、肿、
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
分类;型号: 单腔、双腔、三腔
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
中华护理学会 静脉输液行标
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉内。
渗出物，如发现异常，要随时告知医务人员。 置入picc后要注意: 1、保持透明贴膜清洁，干燥每3－7天更换贴膜一次。 2、如遇雨季或出汗过多，导致贴膜固定不牢，要及 时到医院更换。 3、如果不使用导管每7天要冲管一次。需使用20ml 的注射器冲管。
4、每7天更换无针接头或肝素帽。
5、不要在穿刺侧手臂上方测血压，扎止血带。 6、做CT、磁共振时，不要在此管中推造影剂。
• 置入PICC管可以洗澡吗 • 可以淋浴，禁忌盆浴、游泳和泡浴，置入cvc管禁
忌淋浴
• 淋浴前要把穿刺点和导管用保鲜膜包好并缠绕三 圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮。淋 浴后应检查·贴膜下有无进水，如有进水应到医院 更换。
置入PICC管出现以下情况请及时到医院
• 敷料受污染，或因潮湿而卷边，松脱。 • 穿刺点处有渗液，脓性分泌物，局部出现红、肿、
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
分类;型号: 单腔、双腔、三腔
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
CVC静脉导管维护、观察、指导PPT课件
CVC静脉导管维护、观察、指导
汇报人：xxx 2024-01-28
contents
目录
• 静脉导管基本概念与重要性 • CVC静脉导管日常维护 • 观察与评估 • 患者教育与指导 • CVC静脉导管操作规范及安全防护 • 总结与展望
01
静脉导管基本概念与重要性
静脉导管定义及作用
定义
静脉导管是一种通过皮肤穿刺插 入静脉内的管道，用于输液、输 血、采血、测量中心静脉压等医 疗操作。
血流量
观察血液回流情况，评估 血流量是否充足，以满足 治疗需求。
导管位置
通过X线或超声检查，确认 导管尖端位置是否正确， 避免导管异位或脱出。
及时发现并处理并发症
感染
血栓形成
密切观察患者体温变化及穿刺部位有无感 染迹象，如有异常应及时报告医生并采取 相应措施。
定期评估患者血液高凝状态，及时发现并 处理血栓形成风险，避免导管堵塞。
强调患者遵医行为的重要性，如 按时更换敷料、定期冲洗导管等 ，以确保静脉导管的安全使用。
05
CVC静脉导管操作规范及安全 防护
严格遵守无菌操作原则
在进行CVC静脉导管插入、更换、维护等操作前，医护人员必须彻底清洗双手，并 穿戴无菌手套、口罩和帽子。
导管插入部位应选在无菌环境下进行，确保操作区域清洁，并使用无菌敷料覆盖。
效率和质量。
02
CVC静脉导管日常维护
定期更换敷料和固定装置
更换敷料
根据导管类型、患者年龄、皮肤状况及敷料性质，定期更换敷料，一般每2-3 天更换一次。若敷料出现潮湿、污染或松动，应立即更换。
更换固定装置
定期检查固定装置是否牢固，如有松动或损坏应及时更换。同时，根据患者活 动度和舒适度调整固定装置的松紧度。
汇报人：xxx 2024-01-28
contents
目录
• 静脉导管基本概念与重要性 • CVC静脉导管日常维护 • 观察与评估 • 患者教育与指导 • CVC静脉导管操作规范及安全防护 • 总结与展望
01
静脉导管基本概念与重要性
静脉导管定义及作用
定义
静脉导管是一种通过皮肤穿刺插 入静脉内的管道，用于输液、输 血、采血、测量中心静脉压等医 疗操作。
血流量
观察血液回流情况，评估 血流量是否充足，以满足 治疗需求。
导管位置
通过X线或超声检查，确认 导管尖端位置是否正确， 避免导管异位或脱出。
及时发现并处理并发症
感染
血栓形成
密切观察患者体温变化及穿刺部位有无感 染迹象，如有异常应及时报告医生并采取 相应措施。
定期评估患者血液高凝状态，及时发现并 处理血栓形成风险，避免导管堵塞。
强调患者遵医行为的重要性，如 按时更换敷料、定期冲洗导管等 ，以确保静脉导管的安全使用。
05
CVC静脉导管操作规范及安全 防护
严格遵守无菌操作原则
在进行CVC静脉导管插入、更换、维护等操作前，医护人员必须彻底清洗双手，并 穿戴无菌手套、口罩和帽子。
导管插入部位应选在无菌环境下进行，确保操作区域清洁，并使用无菌敷料覆盖。
效率和质量。
02
CVC静脉导管日常维护
定期更换敷料和固定装置
更换敷料
根据导管类型、患者年龄、皮肤状况及敷料性质，定期更换敷料，一般每2-3 天更换一次。若敷料出现潮湿、污染或松动，应立即更换。
更换固定装置
定期检查固定装置是否牢固，如有松动或损坏应及时更换。同时，根据患者活 动度和舒适度调整固定装置的松紧度。
PICC与CVC的导管护理 ppt课件
PICC与CVC导管护理
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
ppt课件
1
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
• 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦 注射部位皮肤2遍，待干，即可 注射。静脉注射时，可用75％ 酒精棉签脱碘。
ppt课件
2
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护 危险性高
ppt课件
3
PICC/CVC维护流程
用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、 无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液 体
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
中心静脉导管(CVC)的维护PPT课件
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
24
八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
16
骤步作操
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的： ××你好!我是护士××， 根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。 请问您需要去卫生间吗？
17
骤步作操
三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
9
CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色） --内径相对较大，常常 持续给药，用于监测 CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色） --内径相对较小，用于 普通输液给药
? 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
14
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2 、冲洗导管 3 、更换透明贴膜
15
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
24
八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
16
骤步作操
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的： ××你好!我是护士××， 根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。 请问您需要去卫生间吗？
17
骤步作操
三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
9
CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色） --内径相对较大，常常 持续给药，用于监测 CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色） --内径相对较小，用于 普通输液给药
? 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
14
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2 、冲洗导管 3 、更换透明贴膜
15
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
CVC静脉导管维护、观察、指导PPT课件
解释导管维护过程中的不适感和 可能出现的并发症，并提供相应
的处理建议。
鼓励患者及家属积极面对挑战， 树立信心，与医护人员共同合作
，确保导管的安全和有效性。
05
质量控制与持续改进策略
制定标准化操作流程
制定CVC静脉导管维护的标准操作流程，包括导管的日常护理、更换敷 料、冲管封管等操作步骤。
制定导管相关感染的预防和控制措施，包括手卫生、无菌操作、环境清 洁消毒等方面。
静脉导管的主要作用包括：提供稳定的静脉通路，便于临床治疗 和诊断；减少反复穿刺造成的血管损伤和痛苦；降低感染风险， 提高医疗质量。
CVC静脉导管特点与优势
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
CVC（Central Venous Catheter）静脉导管是一种中 心静脉导管，具有以下特点和优势
针对导管维护过程中出现的问题，及时采取改进措施 ，如加强培训、优化操作流程等。
鼓励医护人员积极提出改进意见和建议，共同完善 CVC静脉导管维护的质量控制体系。
06
总结回顾与展望未来发展
总结本次汇报重点内容
CVC静脉导管维护的重要性
确保导管通畅，减少并发症，提高患者生活质量。
观察与指导方法
定期评估导管功能，及时发现并处理并发症，提供 个性化指导。
CVC静脉导管维护、观察 指导
汇报人:xxx
2024-01-28
目
CONTENCT
录
• 静脉导管基本概念与分类 • CVC静脉导管维护操作规范 • 观察技巧与评估指标 • 患者教育与家属指导 • 质量控制与持续改进策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
静脉导管基本概念与分类
P I C C导管的维护ppt课件
PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带 加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞
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4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
3
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
通江县人民医院
静疗专科护士
杨蕴涛
2016年9月
1
什么是cvc导管? 即中心静脉导管
定义: 经皮肤直接至颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进 行穿刺沿血管走向直至腔静脉的插管。可使用任何性质 的药物输注、血流动力学检测,不应用于高压注射泵注射 造影剂（耐高压导管除外).
2
什么是PICC导管? 外周静脉植入的中心静脉导管
忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，
在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残
留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲
脉冲式的冲洗 方法形成涡流
不冲间洗断方的法
14
•使用何种封管液？ •剂量？
15
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管
（4）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍
• 常见过敏反应为寒战、发热、荨麻疹等。少见气喘、 鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧迫感、 呼吸短促甚至休克
• 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭，而 出现血栓形成倾向
• 可引起骨质疏松和自发性骨折、一次性脱发和腹泻
19
A-C-L相关的标准
• 标准和指南（INS标准第56条） 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应 强行冲洗导管。
20
二、A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess 导管功能评估 • C- Clear 冲管 • L– Lock 封管
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） • 穿刺期间 --评估导管是否已被恰当放置 • 抽回血--输液治疗前应检测导管的回血情况
• 留置期间-评估留置导管的通畅情况
• C- Cle拍x线片确认导管尖端位置ar 冲管 x片：前肋3－4肋，后肋6－8肋处
• Lx– Lock 封管
22
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess导管功能评 • C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
血管
连续输液每12小时应用20mlNS脉冲式冲洗导管
17
卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知
卫办医发2008年58号令： • 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射
剂的指导，确保用药安全。 • 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠
注射剂患者的管理。按照相关规定做好 药品不良反应监测和报告工作。
18
肝素盐水封管的潜在风险
• 最常见出血,会增加医源性凝血功能障碍 • 引起血小板减少，发生率高达0.5%
上注射器或一次性专用冲洗装置。 严禁使用小于10ml注射器
12
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （3）给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐
水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗 导管
13
A-C-L相关的标准
解读
给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁
3
PICC、cvc导管维护操
作流程
6
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案
7
Lynn Hadaway
A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。
林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富
经验，目前为美国INS学会高级顾问及《INS输液治疗护理实践
标准》等教材的编委。
分类;型号: 单腔、双腔、三腔
规格;
单 14G/16G/18G/20G 双 4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔; 5.5Fr/7Fr/8.5Fr
其中 不同型号对应的导管长 度也不同。
picc导管
材料; 硅胶和聚脲胺脂 分类; 按导管型号可分为儿童成人不同规格， 另有单腔、多腔之分
按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压 注射型。
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
11
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （2）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
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A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
3
导管材质及分类
cvc导管
材料：硅胶和pu
通江县人民医院
静疗专科护士
杨蕴涛
2016年9月
1
什么是cvc导管? 即中心静脉导管
定义: 经皮肤直接至颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进 行穿刺沿血管走向直至腔静脉的插管。可使用任何性质 的药物输注、血流动力学检测,不应用于高压注射泵注射 造影剂（耐高压导管除外).
2
什么是PICC导管? 外周静脉植入的中心静脉导管
忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，
在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残
留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲
脉冲式的冲洗 方法形成涡流
不冲间洗断方的法
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•使用何种封管液？ •剂量？
15
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管
（4）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍
• 常见过敏反应为寒战、发热、荨麻疹等。少见气喘、 鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧迫感、 呼吸短促甚至休克
• 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭，而 出现血栓形成倾向
• 可引起骨质疏松和自发性骨折、一次性脱发和腹泻
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A-C-L相关的标准
• 标准和指南（INS标准第56条） 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应 强行冲洗导管。
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二、A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess 导管功能评估 • C- Clear 冲管 • L– Lock 封管
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） • 穿刺期间 --评估导管是否已被恰当放置 • 抽回血--输液治疗前应检测导管的回血情况
• 留置期间-评估留置导管的通畅情况
• C- Cle拍x线片确认导管尖端位置ar 冲管 x片：前肋3－4肋，后肋6－8肋处
• Lx– Lock 封管
22
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess导管功能评 • C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
血管
连续输液每12小时应用20mlNS脉冲式冲洗导管
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卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知
卫办医发2008年58号令： • 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射
剂的指导，确保用药安全。 • 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠
注射剂患者的管理。按照相关规定做好 药品不良反应监测和报告工作。
18
肝素盐水封管的潜在风险
• 最常见出血,会增加医源性凝血功能障碍 • 引起血小板减少，发生率高达0.5%
上注射器或一次性专用冲洗装置。 严禁使用小于10ml注射器
12
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （3）给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐
水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗 导管
13
A-C-L相关的标准
解读
给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁
3
PICC、cvc导管维护操
作流程
6
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案
7
Lynn Hadaway
A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。
林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富
经验，目前为美国INS学会高级顾问及《INS输液治疗护理实践
标准》等教材的编委。
分类;型号: 单腔、双腔、三腔
规格;
单 14G/16G/18G/20G 双 4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔; 5.5Fr/7Fr/8.5Fr
其中 不同型号对应的导管长 度也不同。
picc导管
材料; 硅胶和聚脲胺脂 分类; 按导管型号可分为儿童成人不同规格， 另有单腔、多腔之分
按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压 注射型。
察回血情况，确保导管在静脉内。
10
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管
(1) 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过 抽回血液来确定导管在静脉内。
注意; 在日常冲洗导管时，无需每次检 验回血，多次检验回血会增加导管内血凝机 会，最终导致导管阻塞。
11
A-C-L相关的标准
标准 6.5.1 冲管及封管 （2）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以