ETDRS视力记录表
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视力检查记录表
眼别:右眼/左眼
检查日期:yy /mmm/ dd)
对患者进行综合验光,配戴最佳矫正镜片后检查视力。初始的视力检查在4米处进行,让患者从视力表的上端开始缓慢阅读(每秒念一个字母),检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母,用X标记念错的字母,如果患者对某字母无反应,则不进行标记。如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误,则结束检测。如果在4米处患者阅读的字母少于4个,则移至1米处检查,增加 + 的球镜以补偿距离的缩短,告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米检查1米检查
行数对应
Snellen分
数ETDRS字母4米检查正
确的字母数
行数对应
Snellen分
数
ETDRS字母1米检查正确
的字母数
120/400N C K Z O_______120/800N C K Z O_______ 220/320R H S D K_______220/640R H S D K_______ 320/250 D O V H R_______320/500 D O V H R_______ 420/200 C Z R H S_______420/800 C Z R H S
520/160O N H R C_______520/640O N H R C_______ 620/126 D K S N V_______620/500 D K S N V_______ 720/100Z S O K N_______1米检查正确识别的字母总数
820/80 C K D N R_______如果在1?米处正确识别的字母数为0, 请标
明:
920/64S R Z K D_______
指数光感
手动无光感
1020/50H Z O V C_______
1120/40N V D O K_______
1220/32V H C N O_______
1320/26S V H C Z_______视力得分的计算
1420/20O Z D V K_______ + +
=
4 米检查正确识别的字母总数如果 < 4 个, 则进行 1 米检查在4 m正
确识别的
字母数
如果在 4 m正
确识别的字母数
≥ 4
则加上30
如果在 4 m正
确识别的字母数
< 4
则记录00 (零)
在1 m处正确识
别的字母数(如
果在4 m正确识
别的字母数 < 4
时必须进行检查)
如果未进行检查
(患者在1m 处正
确识别的字母数
≥?4) 则记录 00
(零)
视力得分
(1-100)
____________________________________视力检查者签名