陈力《医学心理学》笔记和习题详解(5-8章)【圣才出品】

第5章心理障碍

5.1复习笔记

一、心理障碍概述

（一）心理障碍的概念

1．心理障碍的定义

心理障碍是指个体的心理活动和行为特征偏离常规或公认规范并且出现不同程度的社会适应困难。

2．心理障碍与社会适应

（1）社会适应功能大致包括四方面的内容：

①自理生活的能力；

②人际交往与沟通的能力；

③工作、学习和操持家务能力；

④遵守道德、伦理、行政、法律和风俗等社会规则的能力。

（2）具有变态或失常的行为仅仅可以标志存在心理障碍的可能，而并不能给予确切的诊断。只有当个体的变态或失常的行为妨碍其成功地适应日常生活的要求时，才可能为判断心理障碍提供可靠的依据。

（二）心理障碍的判别标准

1．经验标准

所谓经验标准是指凭借自身的经历和体验评价他人心理活动的特点和规律，判断其心理活动是否正常。

2．社会适应性标准

社会适应性标准是根据人的行为是否符合其生活环境所提出的要求，是否遵循社会的行为准则，是否遵循伦理道德规范、价值观念和顺应社会风俗等标准来判断是否存在着心理异常。

3．症状和病因学标准

症状和病因学标准来源于这样一种观点，即异常的心理现象或致病因素在常态人群的身上是一定不存在的，如果出现，就可判断为异常。身体检查、化学检查、心理测验及各种新技术方法是这种标准的客观度量尺度。

4．统计学和心理测验标准

确定个体的行为是否正常是以其心理特征是否偏离群体样本平均值为依据的。有心理障碍者，其相对应的心理测量结果大多属于异常范围。

（三）心理障碍的理论模型

1．医学模型

（1）医学模型认为心理障碍的产生与先天遗传、脑损害、生物化学物质代谢以及个体素质特征等生物因素有关。

（2）遗传因素在精神疾病中起着关键的作用。某些心理障碍的症状与机体内的生物化学物质浓度的变化有关。很多心理障碍患者在各种精神刺激因素的诱发下，比其他人更易出

现某种心理障碍。

2．心理动力学模型

（1）心理障碍或精神疾患主要是由于本我欲望和超我控制之间冲突而产生的焦虑和由此产生的防御反应的结果。

（2）为了减缓本我与超我间的矛盾冲突带来的焦虑，自我发展了各种心理防御机制。过度的运用一种或几种防御机制，以致破坏了个体的人格的均衡性或损害了个体的有效的社会功能，则会导致某种心理异常或精神疾患的发生。

3．行为模型

（1）倡导行为模型的学者重视社会环境对正常和异常的人格发展以及行为的作用，认为所有行为除了由生理特征所决定的以外，都是通过条件反射形成的“学习”过程固定下来的。

（2）这种后天习得的行为也可以通过条件反射的方式而予以“否定”，使某种特殊行为得以消除或改变，达到“治愈”的目的。

4．社会文化模型

（1）社会文化模型认为，一个人的心理异常可能是由于所处的社会文化环境的畸形所致。各种社会团体都允许其成员在一定程度上偏离其角色，当个体的社会角色发生冲突或不能在所属团体中发挥满意作用时，健康的人格发展就会受到损害，从而导致异常的发生。

（2）社会生活中的重大变动，城市生活环境和各种社会问题的影响都会增加心理障碍出现的可能性，从而容易导致个体的变态行为的发生。

（四）心理活动的亚健康状态

1．学校的适应问题

（1）厌学情绪

（2）考试焦虑

（3）学校恐怖

有些学龄儿童对学校产生一种强烈的恐惧感，因而拒绝上学。

2．工作环境的适应问题

（1）不良的工作单位会引起人们的厌倦和疲劳，出现适应不良。有的人产生了睡眠障碍、精神不振、食欲减退等症状。

（2）一个人如果长期不能满足和适应工作的要求，就会产生强烈而持久的心理应激。工作单位的职责不清或职责冲突，工作单位缺少合作气氛都会引起适应不良。

3．婚姻关系的适应问题

（1）家庭生活的适应

在处理各种家务及经济问题上，夫妻双方可能会有分歧。有的家庭对这方面的问题处理不当，使夫妻感情受到影响。

（2）教育子女的矛盾

在某些家庭中一方对孩子非常溺爱，而另一方想对孩子严厉管教，双方在教育子女方面态度不一致时就产生了矛盾。

（3）夫妻不同个性之间的适应

有些夫妻长期适应不良，家庭气氛恶劣，使双方一直处于消极的情绪和不良的心态，影响了心理健康。

4．人际关系的适应问题

有的人存在着心理和行为上的问题，影响他们的人际适应状态。

（五）心理障碍的分类

1．按心理现象异常分类

（1）认知障碍

①感觉障碍，包括感觉过敏、减退、消失和感觉异常等。

②知觉障碍，包括错觉、幻觉和感知综合障碍。

③记忆障碍，包括记忆增强、减退、遗忘症、错构症、虚构症、潜隐记忆。

④思维障碍，包括思维过程障碍和思维内容障碍以及思维活动障碍。

⑤智能障碍，包括智能低下和痴呆。

⑥定向力障碍，包括周围定向力障碍和自我定向障碍。

（2）情感障碍

情感障碍表现为个体在情绪情感反应方面的异常，其中包括情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感爆发、易激惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、表情倒错、恐惧、病理性激情、矛盾情绪和病理性心境恶劣等。

（3）意志障碍

①意志障碍包括意志增强、意志减弱、意志缺失、意向倒错和矛盾意向等。

②行为障碍包括兴奋状态、木僵状态、违拗症、被动性服从、刻板动作、模仿症、矫饰症、离奇行为、持续动作、强制性动作和强迫动作等。

（4）意识障碍

①周围环境的意识障碍包括以意识清晰度降低为主的意识障碍，以意识的范围改变为主的意识障碍和以意识内容改变为主的意识障碍。

②自我意识障碍包括人格解体、交替人格、双重人格和人格转换等。

2．按病因和症状分类

按病因和症状分类的主要有三类：

（1）世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（ICD），现已修订到第十版，即ICD-10。

（2）美国精神病学会编的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM），现已颁布了第四版，即DSM-IV。

（3）我国的精神障碍分类方法，简称CCMD。现已修订到第三版，即CCMD-3。

二、心理过程障碍

（一）认知障碍

1．感知觉障碍

常见的感知觉障碍有错觉和幻觉。

2．记忆障碍

常见的记忆障碍有记忆增强、记忆减退和记忆错乱，其中记忆错乱又可分为错构和虚构。

3．思维障碍

（1）逻辑倒错性思维

主要表现为患者推理缺乏逻辑依据。