泪道疾病及治疗ppt课件

发生粘连。
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泪囊鼻腔吻合术
1.将含肾上腺素的棉片置 于与泪囊窝相邻的中鼻道 内。 2.在距内眦角内侧lcm，在 内眦韧带上方沿鼻部作切 口。 3．切开眶缘骨膜将泪囊从 泪囊窝分出。全层切开泪 囊。 4．用二根细小缝针的4/0 肠线先缝泪囊前叶，然后 在缝线的上下方各作一放 射状切口。
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5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻 粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在 后泪嵴处将骨质通破，孔的直径 约12mm。 6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前 后两鼻粘膜瓣。 7．用原先预置的4/0肠线，将鼻 粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结 扎。 8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜 前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮 匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆 除皮肤缝线。
• 8、每天记得练习用力闭眼，增加眼轮匝 肌的挤压泪液作用，促进泪液进入鼻腔；
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• 9、擤鼻时要用手指按压住内眼角下方皮 肤，防止气流上窜和泪液及鼻涕逆流；
• 10、避免污水入目（洗脸水、雨水等都 应避免）；
• 11、6月内忌吃海鲜、羊肉等刺激性及辛 辣食物；
• 12、有变化及时就诊，门诊复诊带上病 历和CT片；
泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。
眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性 外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。
这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点 不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小 管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。
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泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位 的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
• 5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出 鼻外，不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；
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• 6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫 泪囊区（内眼角下方皮肤），适当用力， 将泪囊内可能有的分泌物挤出后再滴眼 液；
• 7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭 嘴—捏鼻—轻呼吸”动作，每天3组，每 组10次，以促进泪液流入鼻腔；
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泪道疾病及治疗
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概述
泪液分泌部：泪腺
泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊
及鼻泪管。
几个概念： 泪液泵 泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑 之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流 出眼睑外
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泪道的解剖
泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
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几种常见的泪道疾病和治疗
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泪道置管手术后应注意什么？
• 1、首先应该门诊长期随访，一般术后半 年就可拆管；
• 2、手术后1周内流泪流脓症状不会明显 好转，甚至因手术刺激流泪症状会加重， 这wk.baidu.com手术后正常现象，一般不用担心；
• 3、术后内眼角可能出现发红，分泌物增 多并有刺激症状，一般在1-2周内消失；
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• 4、同时还应避免将内眼角硅胶管自行拔出， 如少量脱出可自己用棉签向内眼角轻轻推回， 如脱出较多，自行复位不了可先用胶布将硅胶 管固定于鼻梁处，待白天及时到医院就诊，或 到当地医院耳鼻喉科从鼻腔把硅胶管拉回鼻腔， 千万不要从眼角处往外拉出硅胶管，更不能自 行剪断硅胶管，否则容易形成泪囊异物，或将 脓性分泌物从鼻腔带入泪囊引起慢性泪囊炎；
手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻 合术等。
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先天性鼻泪管阻塞
先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的 Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿 发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6 周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色 扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成 的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物 质浓缩沉积所致。
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泪道激光成形术
我国首创的激光泪道成形术治疗泪道 阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一 项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性 手术。
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设备
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手术经过：
1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张 器扩张泪小点。 2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法， 从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入 激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光 发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光 纤。 3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。 4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗 生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝 裂霉素冲洗防止粘连。
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先天性鼻泪管阻塞的治疗：
首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等 保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考 虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开 通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。
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泪道疾病的手术治疗
泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插 入泪点远端、近端睑板—结膜上， 将两切口中的组织切除，暴露泪 点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝 合固定在睑缘处数周。以防止愈 合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是 在泪小管内不用置入硅管，较少
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泪道冲洗
泪道阻塞的 有效诊断方法。
根据冲洗过 程中返流的盐 水初步推断阻 塞部位。
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急性泪囊炎
大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪 囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿 成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。
急性期应全身应用抗生素、局部热 敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症 消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。
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术后处理：
每日常规用抗生素眼液滴眼数次。定期 复诊，用抗生素冲洗泪道，巩固疗效。对 少数炎症控制不力的复发患者，可进行重 复手术。对极少数顽固病例可根据具体情 况改用其他传统的手术方法。
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泪道置管术
• 特点：
• 手术不会形成开放性的伤口。泪道腔隙 被扩张，鼻腔粘膜组织的小血管可能会 破裂出血，在鼻腔和鼻泪管腔内部形成 血凝块，甚至再次形成阻塞。
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急性泪囊炎
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慢性泪囊炎
慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻泪 管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴 发细菌感染引起。
常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄 球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、 鼻炎等有关。
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慢性泪囊炎的治疗
慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术 治疗。
药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏 感的抗菌素，注意正确的点药方法。