下肢动脉血栓相关知识课件

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手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创 手术；
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下肢动脉血栓的概述
• 下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际 上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期 慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥 样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。
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发病因素
• 1、血管源性动脉瘤、动脉硬化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。
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临床症状
1.疼痛：为最早出现的症状
2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻 痹，活动无力，可出现足下垂。
3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血， 皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久 发生坏死呈紫黑
• 动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成 、静 脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引 流不畅有关
• 动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危 险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系 统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素
• 动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
彩色超声(彩超) 数字减影血管造影技术(DSA)
实验室检查 踝肱指数的应用
踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
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并发症
4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。
5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱
或消失，栓塞肢体严重缺血4-6P小PT学时习交，流即可发生坏死。
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早期表现
➢ 一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前 期表现。
➢ 二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者 常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学 上称之为“间歇性跛行”。
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高发人群
• 1.中老年人。 • 2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。 • 3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化
和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。
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动脉血栓和静脉血栓的区别
• 动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青 紫。
• 急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体 做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌 注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室 综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、 高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。
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预后
• 急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～ 31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病 程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者， 截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内 科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏 合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰 竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在6～ 12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～ 48h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。
下肢动脉血栓相关知识
概念 疾病病因 诊断检查 治疗方案 观察及护理
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概念
• 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。 由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激 活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动 脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会 使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部 积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转 变成纤维蛋白而形成血栓。
➢ 三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间 最为明显。
➢ 四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时 还会产生溃疡和坏死。
➢ 五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动 脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产 物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛 抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技 能发生紊乱而致疼痛抽筋。
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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低盐
低胆固醇饮食、控制血糖、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制 血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
取栓术 Forgarty球囊导管取 栓术
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术 治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血 管血栓形成，促进侧支循环的形成。
肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用 小的药物，同时可加用催眠药物。
• 2、医源性 ：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植 、安置心 脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置
导管
• 3、心源性 ：栓塞来自心脏病者
占94%，其中77%伴有心房颤动、
心肌梗塞、房颤、充血性心力衰
竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿
性心脏病占20%
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危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55岁） ➢ 吸烟、酗酒 ➢ 肥胖 ➢ 运动少 ➢ 生活不规律 ➢ 过度紧张（工作、生活压力大） ➢ 饮食不健康
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Buerger运动
• 方法为：患者平卧，患肢抬高45°，维持1~2分钟， 然后双足下垂于床边4~5分钟，同时双足和足趾向上、 下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2 分钟，如此反复5次，以促进侧支循环的建立。该法 每日可作数次
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药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段