眼科中医诊疗方案圆翳内障
圆翳内障
眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。
多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。
其临床症状为渐进性视力减退。
在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。
根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。
皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。
近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。
本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。
初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。
2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。
２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。
３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。
４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。
５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。
视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。
６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。
（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。
辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。
②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。
圆翳内障的中医药健教处方
圆翳内障的中医药健教处方
圆翳内障
因年老体弱，气血不足，晶珠失养所致。
以视力缓慢下降，终至失明为主要表现。
病位在晶珠，与肝、肾、脾有关。
临床辨证：肝肾不足证、脾虚气弱证。
【生活调护】
1、避风寒、防感冒，室内空气流通，光线不宜太暗。
2、术后l周内应减少头部活动及弯腰用力动作。
【情志调护】
1、安心静养，避免忧思恼怒。
2、以心情舒畅，宁静为度，不宜过度言谈嘻笑。
【饮食调护】
饮食有节，营养丰富，多食新鲜蔬菜、水果、含硒、锌的食物，多喝茶水，忌食辛辣、煎炸、肥腻和热性食物。
应戒烟酒。
【食疗方】
1、胡萝卜鸡蛋汤：用料：胡萝卜100g，鸡蛋1个，盐少许。
做法：先将胡萝卜放入锅中加清水煮沸，鸡蛋去壳，放入煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋，每日一次，7天为一个疗程。
2、菠菜羊肝汤：用料：鲜菠菜200g、羊肝200g、盐、香油，味精各适量。
做法：将锅内的水烧沸后倒入羊肝，稍滚后放入菠菜，加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。
圆翳内障诊疗规范
2012年圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案一、诊断：（-）疾病诊断：1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）1.1、视力模糊，逐渐加重，渐至不辨人物，仅存光感。
无眼红、眼痛、流泪等症。
1.2、裂隙灯检查见晶状体混浊，皮质性老年性白内障分四期。
初发期：皮质中出现水隙，空泡和板层分离，周边部皮质首先可见楔状混浊，逐渐向中央进展。
膨胀期：晶状体混浊加重，饱满，前房变浅。
成熟期：晶状体全部混浊，虹膜投影阴性，前房恢复正常。
过熟期：晶状体皮质混浊呈液化状乳白色、核下沉、前房加深。
2、西医诊断：根据李凤鸣主编的《眼科全书（老年性白内障的分类）》进行诊断。
分期（级）眼部改变初发期自晶体周边开始出现皮质楔状混浊，视力可不受损害膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位（二）症候诊断1、肝肾阴虚证：视物昏花，视力缓降，晶珠混浊，或头晕耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干，舌红，脉细。
或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐，口咽干痛，小便黄少，大便秘；舌红少精，苔薄黄，脉细弦数。
2、脾肾阳虚证：视物模糊，视力缓降，晶珠混浊，或见晶珠混浊，视近尚明而视远模糊；伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，舌淡苔薄，脉沉细。
3、气血不足证：晶珠渐混，视物昏花，不耐久视，眉棱骨痛，神疲懒言，肢—1 —软乏力，舌淡苔薄，脉细。
4、脾虚湿热证：晶珠混浊，干涩昏花口干不欲饮，舌红苔黄腻脉滑数。
治疗方案：1.肝肾阴虚证主证：晶珠渐混，视物昏蒙，眼内干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细。
治法：滋补肝肾推荐方药：杞菊地黄丸加减。
枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
中成药：本院制剂消障灵丸。
2.脾肾阳虚证主证：晶珠渐混，视物模糊，形寒肢冷，面色晄白，喜热恶冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。
中医眼科学——圆翳内障
手术方式的选择
一、白内障囊内摘除术 二、白内障囊外摘除术
单纯囊外摘除术 囊外摘除并人工晶体植入术 超声乳化并人工晶体植入术
超声乳化并人工晶体植入术的方法
一、术前准备：
二、麻醉： 三、手术步骤：
术前全身及眼部检查 术前谈话及签字
术前眼部清洁、剪睫毛、散瞳
局部麻醉
透明角膜切口 完整的环形撕囊 充分的水分离
白内障的分类
1.老年性白内障 2.并发性白内障 3.先天性白内障 4.外伤性白内障 5.代谢性白内障 6.药物及中毒性白内障 7.后发性白内障
并发性白内障
某些眼病引起的晶状体混浊
先天性白内障
出生后第一年， 由于晶状体生长发育障碍引起的晶状体混浊
外伤性白内障
机械性或物理性损伤引起的晶状体混浊
代谢性白内障
超声乳化碎核及抽吸 彻底清除残留皮质 IOL囊袋内固定
透明角膜切口1
角膜切口2
环形撕囊1
环形撕囊2
刻槽
劈核
劈核及乳化抽吸
抽吸
抛光后囊
植入人工晶体1
植入人工晶体2
植入人工晶体3
植入人工晶体4
植入人工晶体5
植入人工晶体6
植入人工晶体7
植入人工晶体8
本病多属肝肾亏损，精血不能上荣，或年老体衰，气血两亏，目 失濡养所致，治疗时多以滋肝补肾、益气养血为主。
临床常用方药：地黄丸系列、石斛夜光丸、明目地黄丸、补中益 气汤、益气聪明汤、人参养荣汤、八珍汤等等。
此外，中医辨证治疗在白内障围手术期亦有较好作用。
手术时机的选择
白内障成熟或接近成熟，视力<0.3
某些内分泌障碍性疾病引起的晶状体混浊
药物及中毒性白内障
老年性白内障的中医疗法
内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后
世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目
经大成》等医书均有论及。
本病多发生于50岁以上的老年人，常 双眼发病，或先后发生，混浊的程度有轻有 重，发展的速度有快有慢，但眼不红不痛， 视力渐降，瞳神内渐生翳障。
为老年人最常见的眼疾，亦是致盲率最 高的眼病，是防盲治盲工作中占第一位的眼 病。
圆翳内障中医病案1则
• 舌脉象：舌淡，苔薄白，脉沉细。 • 诊断：双眼圆翳内障（肾阳亏虚证） • 治则：温补肾阳 • 方药：附桂八味丸加减
熟附片6，肉桂3，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯 苓10，泽泻10，首乌20，白菊10，石决明15，草决明15。
二诊： 2008年4月10日 服药14剂，自觉视物较前清晰，但有口干症状，舌质稍红， 苔薄白，脉细稍数。证属肝肾阴虚，治以滋补肝肾，退翳明 目。
建议中老年人户外活动时戴上一副防紫外线眼镜。
规避年龄相关性白内障的危险因素
2.糖尿病：研究结果显示，糖尿病人群白内障发病率较 正常人群明显为高，糖尿病患者发生老年性白内障的年龄明 显提前，故糖尿病患者应积极治疗内科疾病，令血糖控制正 常、稳定。
3.防止人体的水分不足：人体内充足的水分是保证人体 进行正常新陈代谢的最基础条件，老年人在脱水的情况下， 体内的正常代谢极易产生紊乱，造成晶状体和房水间的渗透 压失调，有害物质积蓄导致晶状体蛋白发生变性而加速白内 障的发展。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各 种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的 水分，以满足代谢的需要。
圆翳内障中医病案1则
• 方药：杞菊地黄汤加减 • 杞子15，白菊10，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯
圆翳内障治案
圆翳内障治案
张某，男，26岁，教师。
患者里热素盛，复感风寒，2 目前右眼发红，遂生星翳，头痛眼疼，羞明流泪，视觉灰蒙，口苦咽干，溲黄便秘。
检查：眼睑及球结膜混合性充血(++)，晶珠中下缘呈现如水银珠子样圆形翳障，约占瞳孔2／3~舌红，苔黄，脉浮数。
证属风火热毒，相搏上乘。
洽宜凉血祛风，情热解毒，兼表里气血三焦通治。
方用四物汤合黄连解毒汤加减：生地15克，当归、赤芍各12克，黄芩、黄连、黄柏、山栀子、大黄、荆芥、防风、菊花、甘草各10克。
水煎服，每日l剂。
二诊：服药2剂，便通痛止，余症亦减，效不更方，守原方续服4剂，表里邪除，刺激症状消失，查瞳孔如故。
洽法改用养血明目，疏风退翳。
处方：熟地 15克，当归、白芍、潼蒺藜各12克，蝉蜕、菊花、谷精草各10克，川芎、甘草各6 克。
水煎服，服药7剂，翳消停药，经随访右眼尢恙。
按：圆翳内障西医称白内障。
本病多见于老年人，因肝肾两亏。
精血不足，精气不能上输于目而致者居多。
但该例患者为青年。
其体非虚．见症亦实。
乃因外邪引动积热而发．临床表现出表里错杂症状．四物汤合黄连解毒汤取其凉血、祛风、清热、解毒、泻火于一方．经表里双解而邪除炎消。
继以养血明目．疏风退翳，获其捷效。
圆翳内障的诊疗
肝肾两亏 精血失养
肝热上扰
病因病机
肝热失运 精气不荣
晶珠失养 晶珠混浊
阴虚夹湿热上攻
生理性 老化
病因病机
营养不良
光照过多
环境缺氧
临床体现
• 自觉症状 视力下降 对比敏感度下降 屈光变化 单眼复视或多视 眩光 色觉变化 视野缺损
• 体征
晶状体混浊可在肉眼、 聚光灯、裂隙灯下观察 并定量
诊疗根据
➢ 2、患有慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、肺心病旳人，要主动进 行治疗。
➢ 3、中老年人在膳食中要多吃些含维生素丰富旳食物，尤其是维生素C、 E。因而也能够多吃含维生素E和C较丰富旳蔬菜和水果。
➢ 4、降低阅读、写作时间，不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时 间不能太长，要确保必要旳休息。
➢ 5、预防脱水。人体在发生脱水旳情况下，体内液体正常代谢紊乱， 损害晶状体，造成白内障发生，所以，腹泻、呕吐，或在高温条件下 大量出汗，都应及时补充液体。
圆翳内障旳诊疗
中医
眼 科
病例导入
患者，女，68岁，于2023年7月28日就诊。 病史：双眼视物模糊，视力下降六个月。伴有口渴头晕耳鸣，少寐健忘，饮食睡眠尚可 ，二便调和。舌红少苔脉细。以往无特殊眼病 眼科检验：右眼裸眼视力0.2，不能矫正，左眼裸眼视力0.3，矫正不提升。双眼晶状体 皮质混浊。
问题
初晶发状期体周围皮质部变混浊 ，然后逐渐向中心发展。 视力略有减退，但眼底仍 可窥见
成熟期 晶状体完全混浊。肿胀 消退，前房恢复正常， 视力明显下降，只能辨 别手动，或仅存光感。 此期合适于手术治疗。
鉴别诊疗
• 与胬肉攀睛相鉴别 指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，
横贯白睛，攀侵黑睛，甚 至遮盖瞳神旳眼病。西医 Байду номын сангаас之为翼状胬肉。
圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径
圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。
一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。
西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》2．疾病分型分期（级）眼部改变初发期自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位3．证候诊断参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。
圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候：肝热上扰证肝肾不足证脾气虚弱证（三）治疗方案的选择参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤6 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。
2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。
3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）血、尿常规、凝血四项（5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（6）凝血功能检查（7）心电图（8）眼科A+B超、测角膜曲率（9）眼电生理（10）角膜内皮计数（11）眼压、屈光检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、OCT、视野等。
中医证病基本概念系列文库：圆翳内障
中医证病基本概念系列——
圆翳内障
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“圆翳内障”
以供大家了解和掌握。
圆翳内障
病名。
见宋·葆光道人《秘传眼科龙木论》“初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明。
眼与不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光。
”
此系指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的一类慢性内障眼病。
历代医籍文献对本病多以晶珠混浊的形态，颜色及病因等而命名，故名称各异。
《证治准绳·眼目集》“瞳神中白色如银也。
轻则一点白亮如星似片，重则瞳神皆雪白而圆亮。
圆亮者一名圆翳内障。
”
《目经大成》“此症盖目无病失明，金井之中有翳障……色白或微黄，或粉青，状如星，如枣花，如半月，如剑脊……名曰圆、曰横、曰滑、曰涩、曰浮……。
”
其发病，多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足；或脾虚失运，精气不能上荣于目；或由肝经郁热，熏蒸于
目等所引起。
症见视物微昏，如隔轻烟薄雾；或眼前暗影，视近尚清，视远昏朦；或视灯光、明月等如有数个。
视力渐退，昏朦日进，渐至不辨人物，甚至仅存光感。
今称白内障。
眼科老年性白内障中医诊疗规范诊疗指南2023版
老年性白内障
本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。
常见于老年人。
多双眼先后患病。
中医称“圆翳内隙多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。
【诊断】
1自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。
经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。
2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。
白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。
【治疗】
一、辨证论治
适用于白内隙早期。
1脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补牌益气。
方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。
2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。
治法：补益肝肾。
方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各IOg,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5go
二、中成药
杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。
五子补肾丸每次服5g,每日3次。
补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。
三、针灸治疗
适用于白内隙早期，以提高部分视力。
体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。
四、手术治疗
白内障成熟期，可行白内障针拨术或针拨套出术。
膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入人工晶体。
圆翳内障 即白内障的中医治法
老年性白内障（圆翳内障）病因：1）肝肾两亏；2) 脾虚气虚；3) 肝热上扰；4) 阴虚挟湿热症状：1）肝肾两亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱2) 脾虚气虚:视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱3）肝热上扰：头痛目涩，眵泪眊×，口苦咽干，脉弦4）目涩视昏，燥热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻甘露饮化裁症治：强调益气养阴，清肝祛风，上下焦同清，滋补肝肾肝肾不足：方药偃月通明散（防风，黄芩，人参，茯苓，细辛，茺蔚子）;杞菊地黄丸加减，精血亏甚加菟丝子，赭实子，当归，白芍;或右归丸化裁脾虚气弱；四君子汤加减大便稀加薏苡仁，扁豆，车前子：纳差食少加山药，神曲，鸡内金，薏苡仁等或补中益气汤化裁肝热上扰方药：还睛丸方中人参，五味子，细辛辛温益气扶正`排毒托脓，茯苓，山药，车前子键脾利湿，防风，茺蔚子疏风清热，远志合五味子益养心志。
亦有石决明散加减，方中石决明，草决明为主药，清热平肝，明目退翳；青葙子，栀子，大黄，赤芍清肝泄热；荆芥，木贼，羌活疏风散邪。
共奏清肝明目之用。
火不盛，去栀子，大黄。
无邪郁，去荆芥，羌活。
饮食方面：应增强营养，禁食辛辣刺激性食物清淡营养为佳少吃甜食食疗：①杞实粥芡实20克先下四五沸枸杞10克次下三四沸粳米大半茶盅，最后下勿加水②枸杞桂圆汤，枸杞10克，桂圆10个，加水共煮③鳖肉猪肝汤④酱醋羊肝，羊肝500克，红萝卜250克，猪肝100克⑤猪肝红萝卜汤，红萝卜250克，猪肝100克⑥鸡肝枸杞汤⑦淮山老鸭汤淮山药枸杞子益智仁各15克桂圆肉10克煲四小时左右调味⑧夜明砂10克鲜猪肝200克猪肝切片或研末拌匀，上笼蒸熟趁热服食，每天或隔日（事实上这一条是偏方中载的）………偏方和效方外用：①薄荷脑25克每次取少许，放入小酒杯中，以温开水融为液体，备用用法，脱脂药棉蘸药液涂印堂穴和双侧太阳穴，然后将棉球放在鼻孔下嗅其气，日三次②朱砂冰片方，飞朱砂9克冰片1克研末备用用法：灯芯草蘸冷开水粘药末少许，点涂內眦角，早晚各一次。
圆翳内障病(老年性白内障)中医诊疗方案
圆翳内障病（老年性白内障）中医诊疗方案一.概念：本病指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。
因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙目论》称之为圆翳内障。
本病多见于老年人。
常两眼发病，但先后发生或轻重程度不同之别。
相当于西医学之老年性白内障。
二.病因病机：1、多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足。
2、脾失健运，精气不能上荣于目所致。
3、肝经郁热或阴虚夹湿热上攻，也能引起本病。
三.诊断：1．中医诊断要点（1）患眼发病初期无红肿疼痛，仅觉视物昏蒙，或眼前有位置固定之点状、条状、或圆盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动或仅存光感。
（2）检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，初期晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿、视力多无影响。
继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投影于晶珠表面，最终晶珠全混，色白圆整。
2．西医分级诊断：（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。
水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。
裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。
此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
（4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。
有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。
此时，可伴有虹膜震颤。
对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。
（1）角膜内皮细胞检查。
（2）视网膜视力检查。
（3）视野检查。
（4）视网膜电流图（ERG）检查。
（5）视觉诱发电位检查（VEP）。
（6）光学相干断层扫描仪检查。
（7）眼底检查及眼底血管造影检查。
眼科中医诊疗方案
眼科中医诊疗方案一、眼科中医常见病的诊断1.丹毒：主要症状为眼睑红肿、疼痛，眼球充血；舌质红、苔薄白，脉滑数。
辨证要点为热毒内郁，治宜清热解毒。
2.翳：主要症状为视物模糊，眼睛有异物感；舌质红少苔，脉弦细。
辨证要点为肝火妄行，治宜疏肝明目。
3.眼跳：主要症状为眼球随意抽搐；舌质淡红，苔薄白，脉细。
辨证要点为肝风内动，治宜疏肝养血。
二、眼科中医疾病的治疗方法1.中药治疗：选择清热解毒、疏肝明目、疏肝养血等药物进行治疗。
例如，黄连、黄芩、金银花等药物具有清热解毒的作用，可用于治疗丹毒。
柴胡、丹参、酸枣仁等药物可以疏肝明目，适用于治疗翳。
柴胡、赤芍、当归等药物可以疏肝养血，适用于治疗眼跳。
2.针灸疗法：根据病情选择合适的穴位进行针刺。
例如，丹毒可选择穴位大迎、人迎、印堂等；翳可选择穴位太阳、睛明、阳白等；眼跳可选择穴位太冲、液门、章门等。
3.推拿按摩：根据疾病的特点进行适当的按摩手法。
例如，对于丹毒，可采用拿捏按揉的方法；对于翳，可采用来复按摩的方法；对于眼跳，可采用舒经按摩的方法。
4.饮食调理：根据疾病发生的原因和病情进行饮食调理。
例如，丹毒可以建议忌辛辣刺激性食物，多吃清热解毒的食品；翳可以建议多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等；眼跳可以建议少食寒凉性食物，多吃补肝明目的食材。
5.药膳疗法：根据疾病的症状和体质进行药膳调理。
例如，丹毒可以使用薏苡仁、菊花入药膳；翳可以使用白芍、黄芪入药膳；眼跳可以使用龙眼肉、红枣入药膳。
6.心理调节：通过调整患者的心理状态，缓解病痛的影响。
采用清静宜心、调解情志的方法，例如听音乐、读书等。
以上是一个眼科中医诊疗方案的示例，其中包括常见眼疾的诊断和治疗方法。
需要注意的是，每个人的病情和体质都不同，所以在实际治疗中应该根据具体情况进行个体化的诊疗方案。
此外，眼科中医诊疗需要由专业的中医医师进行，患者在接受中医治疗时，也应与西医治疗相结合，根据具体情况进行选择。
七年制中医眼科学--圆翳内障 PPT课件
因而精虚、血虚、津液不足等，对 气只会出现精不化气、血不养气、津 不化气等“互损”的病变，而不可能出现 阴虚所表现的“制约不及”的“虚热”病变 。
同理，气虚对精虚、血虚、津液不 足等，也不可能出现阳虚所表现的“制 约不及”的“虚寒”病变。
因此，虽然精血津液属阴而气属阳，但阴 虚决不是指精虚、血虚或津液不足，阳虚也 决不是指气虚。
根据阴阳互根互用的道理，阴虚日久，“ 无阴则阳无以化”，可出现“阴损及阳”的以阴 虚为主的阴阳两虚；阳虚日久，“无阳则阴 无以生”，可出现“阳损及阴”的以阳虚为主的 阴阳两虚。
此时的阴阳两虚都兼有气虚的表现，只 是有偏于阴虚或阳虚的不同，故都可在滋阴 或补阳的基础上兼以补气，如生脉散或参附 汤之类。
2024年6月18日星期二
六虚概念和关系
精虚、血虚、津液不足、气虚、 阴虚、阳虚等“六虚”，是中医学临床 常见的病机和证候。我们已经学过。
现在，为了巩固已经学过的知识 ，向同学们提出两个问题：
1. 怎样区别此六虚？六虚的特色症 状各是什么？
2. 此六虚之间有什么关系？ 回答这两个问题，用的思维方法是比 较和逻辑推理。
• 圆翳内障——晶珠混浊，视力逐渐下降以至失 明的慢性眼病。多发生在老年人。
• 多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚 失运，精气不能上荣所致。
• 临床表现为视朦，视力逐渐下降，晶珠混浊。 可分为皮质型和核性混浊；皮质型又可分为四 期。
• 治疗：早期——药物——辨证论治 翳定障老（成熟期）——手术
精气血津液之间的关系
精
同
互
源
化
血
精化气 气生精
同源 互化
气
气
津
生
化
圆翳内障(白内障)2012
圆翳内障（白内障）诊疗方案分析、总结、评价和方案优化（2012）一、临床资料圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。
多见于50岁以上的老年人，随年龄增长患病率增高且晶珠混浊加重。
可一眼或两眼先后或同时发病，病程一般较长。
圆翳内障相当于西医学的老年性白内障。
一般分为四期：①初发期：周边部可见契状混浊，逐渐向中央发展；②膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅；③成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常；④过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。
圆翳内障可分为：肝热上扰型、肝肾不足型、脾气虚弱型。
我科在2012年1月～2012年12月共收治圆翳内障病人98人，其中男性62人，女性36人。
二、结果在所有患者中，其中肝热上扰型共42人，占42.8%；肝肾不足型共27人，占27.6%，心火上炎证共29人，占29.6%。
在总疗效判定方面，三种证型总有效率均在86%以上，中医证侯疗效均在93%以上。
三、分析、总结及评价在治疗中，在按照西医（白内障）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。
中医认为圆翳内障是以肝热上扰，晶珠逐渐混浊，年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠二混浊；年老脾气虚，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊，或水湿内生，上泛晶珠而混浊等为病因病机。
治疗以清热平肝，明目退翳；补益肝肾，清热明目；益气健脾，利水渗湿为主。
肝热上扰型选用石决明散加减。
因邪热为患，口苦便结者去方中性味辛温的羌活；肝热不甚，无口苦便结者，可去方中栀子、大黄；若口苦咽干甚者，加生地、玄参以清热生津。
肝肾不足型选用杞菊地黄丸加减。
用于肝血不滋，阴精不荣于上，少寐口干者，宜加女贞子、旱莲草；若阴亏虚火上炎，潮热虚烦，口咽干燥者，可用知柏地黄丸加地骨皮；烦热口臭，舌红苔黄腻者，系阴虚夹湿热，可选用甘露饮加减。
脾气虚弱型选用四君子汤加减。
若大便稀溏者，宜加薏苡仁、扁豆、车前子以利水渗湿。
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眼科中医诊疗方案圆翳
内障
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
圆翳内障（老年性白内障）中医诊疗方
案（2013年）
本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。
因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《》称之为圆翳内障。
本病多见于老年人。
常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。
本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。
相当于西医学之老年性白内障。
[病因病机]
年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。
此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。
[临床表现]
本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。
一.诊断
（1）诊断依据：
中医诊断依据：
1. 年龄在50岁以上，视力渐降。
2.眼不红不痛，瞳神展缩如常。
3.晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。
西医诊断依据：
1. 年龄在50岁以上，视力减退。
2.结膜无充血，角膜清，瞳孔圆、大小正常，对光反射正常。
3.晶状体不同形态、程度的混浊。
（2）鉴别诊断：
1.中医鉴别诊断：飞蚊症:患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾
样漂浮物的眼病。
2.西医鉴别诊断：外伤性白内障：明确外伤史，查体可见晶体前囊破
裂，晶体混浊。
（3）分期：老年性白内障一般分为四期
1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。
2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。
3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。
4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。
（4）证候诊断：
1. 肝肾两亏
[主证]视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。
[证候分析]肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。
脑髓、骨骼失养，故耳鸣，腰膝酸软。
血虚不充脉络，则舌淡脉细。
若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。
2.脾虚气弱
[主证]视物昏花，精神倦怠，肢体，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。
[证候分析]脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。
脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体。
脾虚运化不力，故食少便溏。
舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。
3.肝热上扰
[主证]目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。
[证候分析]眨躁，指目昏不爽之状。
肝热循经上攻头目，故目涩，眵泪旺躁。
口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。
4阴虚挟湿热
[主证]目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。
[证候分析]素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。
热扰心神，则心中烦热。
湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。
舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。
二、辨证论治
本病病程较长，药物治疗适用于早期。
若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。
（一）内治
1.肝肾两亏
[治法]补益肝肾。
[方药]杞菊丸加减。
枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、、，肾阳不足者可加、附子主温肾阳，另加鹿角胶、可温阳补血。
2.脾虚气弱
[治法]补脾益气。
[方药]补中益气汤加减：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。
若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去，加、扁豆、之类健脾渗湿。
3.肝热上扰
[治法]平肝。
[方药]石决明散加减：石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。
肝火不盛或脾胃不实者，酌去、栀子。
无郁邪者可去、羌活。
4.阴虚挟湿热
[治法]滋阴，宽中利湿。
[方药]甘露饮加减：熟地黄、、、、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芪、生地黄、天冬。
（二）外治
早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液。
（三）针刺疗法
本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。
常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。
每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。
（四）手术疗法
晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。
（五）护理：辨证施护。
忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。
三、难点分析及解决措施
1.难点分析：
①本病宜早诊断，早治疗。
②注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实，并密切关注其转归变化。
2.解决措施：
密切观察病情变化及转归，早诊断，早治疗。
四、疗效评价
疾病疗效评定标准
（1）显效
视力进步≥4排，或视力≥。
（2）有效
视力进步≥2排。
(3)无效
视力无进步。
(4)恶化
视力退步≥2排。