原发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗
甲状旁腺功能亢进的临床诊疗
二炮总医院杜瑞琴写在课前的话一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。
上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。
下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。
一、钙磷的正常代谢（一）正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
（二）钙磷的正常代谢钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。
血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。
钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。
血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。
磷也是来源于食物，我们摄取的食物进入肠道，把磷吸收入血。
血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。
磷主要也是储存在骨骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。
维生素D可以促进肠道对磷的吸收。
磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。
有三个主要因素能调节血钙的浓度，第一个是甲状旁腺激素（PTH），第二是活性的维生素D，即1，25(OH)2D3，第三个是降钙素。
在病理状态下由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽也是可以造成高钙血症的。
1.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺的基本功能是保钙排磷，促进维生素D3的活化。
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治探索[摘要]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)发病率较低,临床表现多样易误诊,B超、骨X线、CT检查,结合血钙、磷、甲状旁腺激素测定对本病做出正确诊断,诊断明确的原发性甲状旁腺功能亢进症患者,手术的疗效确切。
[关键词]原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT);诊治原发性甲状旁腺功能亢进症临床少见,但表现多样缺乏特征性,极易引起误诊和漏诊延误治疗。
我院2003-2008年间经手术治疗PHPT患者11例。
本文着重讨论该病的诊断特点、手术的相关问题、术后处理等要点。
1 资料与方法1.1 一般资料:2003年7月～2008年12月,我院手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症患者11例。
其中男5例,女6例。
年龄29～58岁,平均43岁。
以骨骼改变为首发症状的有8例,主要表现为,双侧足跟痛、双髋及腰痛逐渐加重,累及全身骨痛。
行走困难,左右摇摆,身高降低,均曾多次就医诊断为类风湿,按风湿治疗无效,1例出现股骨干病理骨折。
以泌尿系结石为首发症状的有3例,表现为双侧肾结石反复发作。
另有3例形体消瘦、矮小、步态不稳,两指间距离大于身高,上部身体大于下部,还有4例不同程度的骨叩击痛。
本组中4例触及颈部肿物,大者1.5cm×1.0cm,小者1.0cm×0.5cm。
其余者未触及明显肿物。
1.2 临床辅助检查:本组病例测定血钙均有数次增高至2.80～3.28mmol/L,血磷5mmol者4例,2.5～5mmoL者7例。
本组病例术前均作颈部彩超检查,10例发现甲状腺背面于颈总动脉之间有肿块影与甲状腺毗邻。
本组行胸部、腹部、骨盆、胸腰椎、颅骨、四肢X线平片检查8例,CT检查3例,显示头颅骨密度减低,骨板变薄,骨膜下皮质吸收,腰椎、骨盆、四肢骨骨质疏松、脱钙,骨小梁模糊不清7例。
另有2例骨盆双髂骨翼多处泡沫样囊性改变。
1.3 治疗:所有病例均经手术治疗,术后病理证实8例为甲状旁腺腺瘤,7例为单发腺瘤,1例为多发腺瘤。
甲状旁腺功能亢进
下面，就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。
一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时，可发生高血钙危象，此时即使病人症状不明显，也应按高血钙危象处理。
当高血钙危象症状明显时，应采取能迅速降血钙的措施：（1）输生理盐水（2 L/d-4L/d）补充血容量、促进尿路排钙；（2）呋塞米40mg～100mg静脉注射；（3）静脉点滴帕米膦酸钠；（4）病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时～6小时，或采用无钙透析液行血液透析。
当高血钙危象症状不明显时，可采用效果较温和的降血钙措施：①鲑鱼降钙素肌肉注射，50 IU/次～100IU/次，每天1次或隔天1次；②泼尼松20mg短期口服（1周内），每天3次。
二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，首选的方法就是手术治疗。
（一）术前准备1、检查与评估（1）病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体，也可以发生在迷走甲状旁腺上，因此，术前确定病变组织的数目与位置十分重要。
（2）手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外，需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。
2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察，如有以下情况则需手术治疗：（1）骨吸收病变的X线表现；（2）肾功能减退；（3）活动性尿路结石；（4）血钙水平≥3mmol/L；（5）血甲状旁腺激素（iPTH）较正常增高2倍以上；（6）出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。
按照美国国立卫生研究院（NIH）的2002年共识，有以下情况之一须手术治疗：（1）典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状，威胁生命的高血钙；（2）血Ca 高出正常上限1 mg/dl ；（3）尿钙＞400mg/24小时；（4）Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上；（5）任何部位BMD的T 值≤-2.5SD；（6）年龄≤50岁；（7）病人主动要求。
原发性甲状旁腺功能亢进邢小平
03
典型病变是广泛脱钙 纤维性囊性骨炎 囊肿形成
04
病理性骨折 骨畸形如胸廓塌陷变窄 椎体变形
05
骨盆畸形 四肢弯曲 身材变矮
06
棕色瘤—较大囊肿常有陈旧出血而呈棕色
07
国内报道的病例 80%以骨骼病变为主
08
或与泌尿系结石同时存在
临床表现
01
泌尿系症状
08
长骨骨干多见，也见于骨盆、肋骨、锁骨
09
和掌骨等部位
骨X 线检查（一）
原发性甲旁亢
齿槽骨板曲面断层相：
牙周膜下牙槽骨硬板消失 但也可见于
其他原因引起的骨质疏松症或牙周病
原发性甲旁亢伴骨软化者
1980年我院报告 51%
1986年天津报告 16%
骨软化的X线表现有假骨折、耻骨上支和下支最常见。
01
增生：切除3.5个腺体，也有采用4个腺体全部切除，
02
然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏在
03
肌肉中
04
腺癌：宜作根治手术 四个腺体均应探查
05
第一次颈部手术的成功率达90%。
06
手术遗漏 病变异位 增生切除不足者达10%
07
手术并发症约1%，永久性甲旁减＜0.5 %
腺瘤：摘除
手术治疗
4
3
常 规 检 查
大 概 分 类
2
Hale Waihona Puke 1钙 磷 代 谢骨 质 代 谢
代谢性骨病的诊疗常规
钙 成人体内约有钙700~1500克，
99%的钙存在于骨和牙齿中
钙的吸收
部位：十二指肠及小肠上段，
钙含量能显著影响小肠对钙的吸收
吸收率随钙量增加而显著下降，
原发性甲状旁腺功能亢进的诊治分析
临床研究歪至Ⅲ东臻东臻东至歪蓦歪歪至东墨篓璧熬：黧黧呈篓慧薹墨；圣黧燃；黧{篓黧曼呈黧煞至Ⅲ；原发性甲状旁腺功能亢进的诊治分析刘宝军【中围分类号-]R458+．1【文献标识码】A【文章编号]]672—5085(2008)04--0070--02【摘要】原发性甲状旁腺功能亢进症(pr i m a ry hyper par at hyr oi di s m，PH PT)是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PT H)过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症，可以累及全身各个器官系统．在我国比较少见，而欧美国家多见．本院自2002年10月～2007年12月来，诊断和治疗PH PT3例，取得良好效果。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；诊治分析原发性甲状旁腺功能亢进症(pr i m ar y hy per p ar at hyr o i di sm，PH PT)是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PT H)过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症，可以累及全身各个器官系统．在我国比较少见，而欧美国家多见．本院自2002年10月～2007年12月来，诊断和治疗PH PT3例，取得良好效果，现报道如下：例1：女，44岁．以“右上肢骨痛2年，轻微外伤后再发骨折1天”为主诉人院．2004年出现右上肢骨痛，于我院以风湿病治疗，2005年4月右前臂轻微外伤克雷氏骨折于当地医院手法复位治疗，于2006年初以右前臂轻微外伤致孟氏骨折于我院手术复位治疗．X线片显示右前臂骨折，前臂、骨盆骨质疏松，右胸7、8肋骨溶骨性破坏．外院E C T扫描全身多处骨吸收．化验检查；血钙2．15m m ol／L．血磷0．63m m ol／L，A L P753U．L，血PT H>263m m ol／L，B超示甲状腺右叶下极占位性病变1．4×1．5×1．5cm，不除外来源于甲状旁腺诊断甲旁亢．给予手术治疗，切除肿物。
小儿原发性甲状旁腺功能亢进症疾病详解
疾病名：小儿原发性甲状旁腺功能亢进症英文名：primary hyperparathyroidism缩写：别名：甲旁亢；原发性甲状旁腺机能亢进疾病代码：ICD：E21.0概述：甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，简称甲旁亢)，是由于PTH 合成和释放过多，引起高血钙、低血磷症。
临床分原发和继发性两种。
一般起病缓慢，症状多样，早期亦被忽视。
流行病学：儿童较少见，多在 10 岁后发病，甲状旁腺腺瘤约占90%，甲状旁腺增生和甲状旁腺癌较少见。
本病可见于任何年龄，多见于20～50 岁者，女性多于男性。
病因：多为甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺增生和甲状旁腺癌较少见。
部分病人为家族性甲旁亢有家族史，为常染色体显性遗传，成人、儿童及新生儿均可发病。
主要是甲状旁腺主细胞增生。
常染色体隐性遗传，常见于婴儿，生后即可发病，可因严重高钙血症而死亡，此型为甲状旁腺清亮细胞增生。
如母亲长期甲旁低持续低钙血症，可致新生儿暂时性甲旁亢。
发病机制：是由于甲状旁腺组织增生或发生肿瘤、致PTH 分泌增多，其发生原因尚不清楚。
临床表现：1.高血钙症群食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、顽固性便秘、疲乏无力，肌痛无力，多饮多尿，精神异常，如情绪不稳定、性格改变、动作迟钝、嗜睡，甚至于惊厥、昏迷。
如内脏器官钙化可致相应症状，如肾结石，肾钙化；关节钙化出现关节痛、强直、活动受限等；也可见眼结合膜钙化。
2.骨骼系统由于长期PTH 升高的溶骨作用，致骨痛，不能站立，全身骨疏松，各种骨畸形发生，如脊柱、四肢畸形，如“O”形或“X”形腿，严重者发生多发性自发性骨折。
3.甲状旁腺危象发病多在儿童期，也有在 1 岁内发病。
甲状旁腺危象，当血钙高达 3.85mmol/L(15mg/dl)时，出现头痛、呕吐，及严重精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷，血压低，不明原因高热，心脏传导阻滞，肾功能衰竭等症状。
如不及时处理可因脱水、电解质紊乱、心肾功能衰竭、脑出血及感染，而死亡。
甲状旁腺功能亢进的研究进展
甲状旁腺功能亢进的研究进展近年来，甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism）的研究得到了不断的深入和拓展，为治疗该疾病提供了更多的科学依据和思路。
本文将从甲状旁腺功能亢进的定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面，综述其研究进展和相关成果。
一、疾病概述甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）长期高水平血症状态，并引起一系列的代谢异常、损伤和并发症的过程。
常见的病因包括原发性、继发性和三级性甲状旁腺功能亢进。
原发性甲状旁腺功能亢进最常见，其起病缓慢，病程长，多数患者无症状或仅有轻微的症状。
二、病因分析甲状旁腺分泌的PTH的产生及释放受到多种因素的调节，主要包括血钙离子浓度、维生素D和磷酸盐浓度。
各种因素的失调会导致PTH的异常分泌，出现甲状旁腺功能亢进的症状。
目前研究表明，原发性甲状旁腺功能亢进与甲状旁腺腺瘤的发生密切相关，而继发性甲状旁腺功能亢进与肾脏疾病、骨质疏松、乳腺癌、神经纤维瘤病等疾病有着一定的联系。
三、临床表现原发性甲状旁腺功能亢进的病程长，多数患者病情较轻，无任何症状，一些病例可能出现骨质疏松、尿钙增多等症状，更为严重的情况会出现肾结石、胃肠道症状、神经肌肉症状等临床表现。
继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现与病因有密切关系，患者可能会出现高血压、贫血、肾功能异常等症状。
三级性甲状旁腺功能亢进是一种极为罕见的疾病，其发生率较低，具体的临床表现如何需要进一步深入的研究进行探究。
四、诊断方法甲状旁腺功能亢进的诊断主要依靠血液检查和影像学检查。
血液检查包括测定血钙离子浓度、磷酸盐浓度、碱性磷酸酶、PTH等指标，影像学检查包括超声、CT扫描、MRI等多种检查方法。
同时，还需要多方位的评估患者的病情和全身情况，确定病区多发与否等因素。
五、治疗方法甲状旁腺功能亢进的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括药物治疗（如维生素D、钙剂等）、生活方式调整等，手术治疗主要指甲状旁腺切除手术。
原发性甲状旁腺功能亢进症的检查项目有哪些？
原发性甲状旁腺功能亢进症的检查项目有哪些？检查项目：甲状旁腺激素（PTH）试验、放射性核素肾图、CT检查、甲状旁腺超声检查实验室检查1.血钙增高血中总钙的正常值为2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，几乎所有甲旁亢患者均有血钙增高，少见的“血钙正常性甲旁亢”，实际上是血钙呈间歇性增高，应反复多次测定。
PHPT若伴有维生素D缺乏、软骨病、肾功能不全、胰腺炎以及罕见的甲状旁腺腺瘤坏死出血时，可无高钙血症。
一般生化法测得的血钙为离子钙与蛋白结合钙的总和，故其结果受到血清中白蛋白浓度的影响；为校正其对血中总钙值的影响，白蛋白以4g/dl为基准，每增减1g/dl，血中总钙应相应减增0.2mmol/L(0.8mg/dl)。
若以血清离子自动分析仪测离子钙，则几乎所有的PHPT患者均增高;其正常值约为血中总钙的一半。
此外血pH值也影响血钙的测定值，酸中毒时可抑制Ca2与白蛋白结合，使Ca2增高，反之，碱中毒时Ca2降低;血中的pH值以7.4为基准，每升降0.1，血中离子钙应增减0.05mmol/L。
对血钙值意义的判断，尚需排除假性高钙血症，后者可发现于采血时止血带压迫时间过长(因可致血液浓缩)、血液与软木塞有接触，或使用粉笔灰污染的玻璃制品等。
2.血磷降低血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L(3～4.5mg/dl)。
由于PTH可抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT 时血磷降低。
但由于血磷受饮食、年龄及肾功能等多种因素的影响，PHPT时仅有半数以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。
本病后期若发生慢性肾功能衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷>1.83mmol/L则不支持PHPT的诊断。
高血钙伴低血磷更支持PHPT 的诊断，可据以与恶性肿瘤骨转移引起的高血钙伴血磷正常或增高者相鉴别。
3.尿钙增高我国人的尿钙正常值为50～62.5mmol/24h(200～250mg/24h)，肾钙阈值为0.175～2.0mmol/L(7～8mg/dl)，所以高钙血症常有继发性尿钙增高。
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治
１ ． 资 料 以我 院 ２ ０ ０ ２年 ３月一 ２ ０ １ ０年 ７月收治 的 １ ５例 Ｐ ＨＰ Ｔ患 者为 例 （ 均 行 手 术 治疗 ） 。其 中男 性 ４例 ， 女性 １ １例 ， 年龄在 １ ４ — ７ ３岁 之 间 ， 平均 ４ ２ ． １ ８ 岁 。ｌ ５例 中 ６ 例 以骨关节 损 坏 （ 如 骨关 节 痛 、 骨折、 骨 质疏 松等 ） 为主要症状 ， ７例 以 泌 尿 系统 症 状 （ 如 泌 尿 系结 石 、 肾积 水 等 ） 为 主要 症 状 ， １例 同 时存 在
和 Ｔ ｃ — ＭＩ Ｂ Ｉ 定位 相 符 。 常规 石 蜡 病 理 回报 ： ２例
甲状 旁腺 增 生 ， １ ２例 甲状 旁 腺 腺 瘤 ， １例 甲状 旁 腺
癌， 且 甲状 旁腺 癌者 切 除的 ２个旁 腺 １个为 旁腺 癌 ， 切 除的患 侧 甲状腺腺 叶及 中央 区淋 巴结 未见 癌及 癌
Ｔｃ甲氧基 异 丁基异 腈 ） 放射性 核 素扫描 等技 术 的进 步， 使得 我 国发现 的病 例数 明显增 多 ， 且 治疗 效果 亦
有 明显提 高 ｌ ＿ ２ ］ 。
１ 资 料 和 方 法
快 速冰 冻切 片检查 。其 中 ２例双 侧 占位者 冰冻 切 片
示 甲状 旁腺 增生 ， 术 中探查 其余 腺体 均肿 大 ， 遂行甲
给 予钙剂 后 症 状 好 转 ， １ － ６周 后 血 钙 基 本 恢 复 到 正
常 水平 ， 低血 钙症 状 消失 。其 中 １ ４例 良性 患者 获 得 随访 ， 随访 时 间 １年一 ８年 ， 血钙 及 Ｐ ＴＨ 均 处 于 正 常
Ｌ， 平均 ０ ． ５ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 参考 值 ０ ． ８ ０ — １ ． ６ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。
甲状旁腺功能亢进
临床表现
高血钙症状
二、胃肠道系统： 胃肠道平滑肌张力降低 蠕动缓慢 因而纳差 腹胀腹痛 反酸 便秘 重者恶心呕吐
10~24%病人有溃疡病： 高血钙→刺激胃泌素分泌→胃酸增加
5~10%病人有急性或慢性胰腺炎发作： 钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶
原发性甲旁亢
• 是由于病变的甲状旁腺自主分泌过量的 甲状旁腺激素导致的高钙血症、低磷血症 及骨代谢异常
病
理
• 腺瘤：占 80 ~ 85 %，多数为单个， 少数为2个以上。
• 增生：占 15 %，通常4个腺 体都增生肥大。
• 腺癌：占 0.5 %，比腺瘤体积大。
继发性甲旁亢
• 是由于各种原因或病变所致的低钙血症 或高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌，继而 可使血钙或血磷恢复正常 • 继发性甲旁亢的甲状旁腺激素过度分泌
钙沉着于角膜约25% 心动过速或过缓 心律失常 Q-T间期缩短
可有血压增高
骨X线检查
普遍性骨质脱钙 骨质稀疏 头颅相：毛玻璃样或颗粒状 少数见局限性透亮区 双手相：指骨有骨膜下吸收 皮质外缘呈花边样改
变 以中指桡侧更为明显和常见 骨盆相：耻骨联合和骶髂关节的两端可有软骨下骨
吸收 纤维性囊性骨炎 在骨局部形成大小不等的透亮区
2014年原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中华医学会内分泌学分会代谢性骨病学组
异位甲旁亢与 异常位置甲旁腺病变
May migrate with thymus to mediastinum
异位甲旁亢
非甲旁腺肿瘤分泌PTH
内容
一、甲旁亢定义及发病机制 二、原发性甲旁亢临床表现 三、原发性甲旁亢诊断：定性、定位 四、治疗
原发性甲状旁腺功能亢进
PTH的生理功能是凋节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷(图25-5)。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。
甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除，即切除3.5枚腺体，保留1／2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。
* 手术并发症及术后处理 并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。 探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24～48小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢端发麻，严重者 可发生手足抽搐. 静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后3-4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已经切除。
* 诊断 主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol／L，甲状旁腺功能亢进>3.0mmol／L；②血磷值<0.65～0.97mmol／L； ③甲状旁腺素(PTH)测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高。 对可疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位，也有定性价值。
第二节 原发性甲状旁腺功能亢进
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原发性甲状旁腺功能亢进--- primary hyperparathyroidism 是一种可经手术治愈的疾病，国内并不常见，但欧美等国家并不少见。
* 解剖及生理概要 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。 从甲状旁腺独特的胚胎发育情况看，甲状旁腺的分布十分广泛。 上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80％)。 下甲状旁腺有60％位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔，使尿磷增加、血磷降低。 因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。 PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放；反之，血钙过高则抑制PTH释放。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南讨论稿
万 方数据
・４６２・
史堡全整医厦苤壶！Ｑ竖生！旦筮ｉ鲞筮！翅ｇ蔓也』鱼翌旦型，丛鲤塾！Ｑ煎：Ｙ尘ｉ：盟！：！ （五）其他症状：软组织钙化影响肌腱和软骨等处，可引 起非特异性关节痛，累及手指关节，有时主要在近端指间关 节。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。新生儿出现低钙性手 足抽搐要追查其母有无甲旁亢的可能。 （六）多发性内分泌肿瘤Ｉ型或ｌＩａ型：甲旁亢的临床表 现相对较轻，病理以增生者居多，可在不同的病程期间出现。 Ｉ型常伴有胰腺内分泌腺瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤或胰高 血糖素瘤）和垂体腺瘤；ＩＩ ａ型常伴有甲状腺髓样癌和嗜铬
ＢＭＤ。
（四）诊断标准：参照ＷＨＯ推荐的诊断标准。详见原发 性骨质疏松症诊疗指南。 （五）ｘ线平片：对骨质疏松早期诊断价值不大，但对于 发现有无骨折、与骨肿瘤和关节病变鉴别有较大价值。 （六）实验室检查：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 四、治疗原则及方案 （一）一般措施：尽量减少糖皮质激素用量，更换剂型或 给药途径，换用其他免疫抑制剂。保证营养和足够的饮食钙 摄人，适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒。 （二）基础药物治疗：单独使用钙剂对于糖皮质激素性
（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
ｈｏｒｍｏｎｅ，唧）合成、分泌过多。继发性甲旁亢
是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生 肥大，分泌过多的ＰＴＨ，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠 吸收不良等。三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由
原发性甲旁亢是甲状旁腺分泌过多的ＰＴＨ引起的钙、 磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。表现为骨吸收增加的 骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。病理有腺瘤、增
（收稿日期：２００６－０６－０９）
诊断指标包括ＢＭＤ低下及（或）脆性骨折，有长期使用 糖皮质激素的病史。 （一）脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，有过由糖皮 质激素引起的脆性骨折即可诊断糖皮质激素性骨质疏松症。 （－－）ＢＭＤ测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 （三）ＢＭＤ测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南， 对长期应用糖皮质激素治疗的患者应每６～１２个月监测
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治
甲状旁腺功能亢进症概述——甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性。
本文主要介绍原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）。
继发性甲状旁腺功能亢进症主要由于长期肾病、吸收不良综合征或维生素D缺乏与羟化障碍等疾病引起血钙过低刺激甲状旁腺所致。
临床上呈血钙过低，血磷可低、可高或正常，视原发病因及病理生理等情况而定。
三发性甲状旁腺功能亢进则系在长期继发性甲状旁腺增生基础上产生腺瘤伴功能亢进，常见于肾脏移植后。
假性甲旁亢是由于某些器官的恶性肿瘤分泌类似甲状旁腺素的多肽物质引起血钙水平升高。
原发性甲状旁腺功能亢进，简称甲旁亢，是因甲状旁腺组织本身的异常如甲状旁腺肿瘤(大多数为腺瘤，少数为腺癌)或增生致甲状旁腺激素(PTH)分泌过多而引起的全身性钙磷及骨代谢疾病（肾脏过量的重吸收钙，尿磷排泄及1,25-二羟维生素D3合成，并增加骨吸收。
临床表现为高钙血症，低磷血症，高尿钙症和高尿磷症，血清碱性磷酸酶升高，骨骼病变如骨密度减低，广泛的骨关节疼痛及压痛，泌尿系统症状如多饮多尿，泌尿系结石）。
PHPT起病多缓慢，病程平均约5年以上。
近年来进行血钙筛选检查，本病发现率大增，有报告达1‰者。
国内四医院79例甲旁亢的病理及临床类型见表1。
腺瘤病例中骨病变较多，增生病例中肾病变较多。
主要临床表现见表2。
一、主要临床表现本症的特征是在其自然病程中常影响钙磷代谢而表现于骨骼和肾脏的病理和功能改变。
临床表现多种多样。
早期轻症仅有少许由于高钙血症所引起的胃肠道或神经肌肉症状，可作为诊断的端倪。
(1) 骨关节病变：甲旁亢典型骨病变是广泛脱钙、纤维囊性骨炎、囊样形成、病理骨折及骨畸形。
如进行骨转换和放射性钙动力学研究，可示骨形成和骨吸收均增加。
高血钙、骨脱钙及骨转换率增高是PTH 的迅速溶骨作用所致，而纤维性骨炎是PTH使骨再塑造作用的过度表现。
少数有骨软化表现，可能因持续性低血磷所致。
甲旁亢时对维生素D需要增加，与纳差呕吐、肾有病变、妊娠哺乳等有关。
原发性甲状旁腺功能亢进症
头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区；指（趾）骨有骨膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；其他还有纤维囊性骨炎、棕色瘤、多发病理性骨折、骨软化等表现。
腹平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
影像学检查： ◆X线： ◆颈部及纵隔CT： ◆核磁共振： ◆颈部超声： 采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤 ◆放射性同位素： 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。 假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释；甲状旁腺埋于甲状腺内等。 假阳性见于：甲状腺结节干扰。 ◆骨密度：
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
高血钙症状
PHPT致溃疡机制
胃酸分泌增多
刺激胃粘膜G细胞分泌胃泌素
胃十二指肠溃疡
食欲不振、恶心、呕吐腹胀、便秘
PTH 高钙血症
神经肌肉兴奋性降低
胃肠道平滑肌张力下降 蠕动缓慢
PHPT致胰腺炎机制
促进胰液分泌 激活胰蛋白酶原
PTH 高钙血症
Ca沉积，胰管钙化或形成胰腺内结石
继发性胰腺炎
03
其他病变
实验室检查
血清钙↑： 正常人血清钙 2.2-2.7mmol/L 高钙血症 ＞2.75mmol/L 注意：判断血钙水平应使用血清白蛋白水平校正。 白蛋白浓度＜40g/L时，每降低10g/L，血钙降低0.20mmol/L。
高血钙
低血磷
高尿钙
高尿磷
血清磷↓： 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
PHPT的诊断线索—— 具有哪些临床表现时应考虑PHPT诊断：
犬原发性甲状旁腺功能亢进的诊治
2020年第08期在原发性甲状旁腺功能亢进症病例中，自发性甲状旁腺功能异常可导致甲状旁腺素（PTH ）的分泌过量而发生。
本病在成年犬中少见，也不出现肾源继发性甲状旁腺功能亢进的继发症。
本文从PTH 的作用、临床症状、病理变化、诊断和鉴别及治疗方法等方面对本病进行了阐述，供参考。
1PTH 的作用PTH 主要作用于肾小管细胞，具有保钙Ca 和排磷P ，的功能，持续性的PTH 分泌增多将加速成骨细胞和破骨细胞的骨吸收，骨骼中的矿物质排出会被不成熟的纤维结缔组织所取代，从而形成广泛的纤维性骨营养不良，尤其是在颅骨的海绵状骨中更为明显。
PTH 分泌增多也可抑制肾小管对P 的重吸收。
犬的甲状旁腺损伤常见腺瘤，偶尔发生癌变（整个腺体由活跃的主细胞组成）。
腺瘤通常是单个的、呈红褐色，位于甲状腺附近的颈部区域。
2临床症状严重破骨细胞性骨吸收可导致跛行，在受到轻微机械性损伤时长骨可发生骨折。
脆弱的脊柱体压迫性骨折将对其骨髓和神经造成压迫，进而使运动和感觉功能异常。
在犬可见面骨肥厚，并伴有因编织骨中矿物质减少和血管高度纤维化引起的鼻腔狭窄或消失和牙齿松弛和脱落，导致病犬不能合嘴和齿龈发生溃疡。
由于编织骨过量增生导致上颌骨和下颌骨支增生不均，头颅骨由于吸收增多明显地变薄，X 线检查可见特征性的虫蛀样外观。
严重病例，下颌骨由于类骨质缺失可能发生轻度扭曲变形和严重的纤维性骨营养不良，因而有“橡皮颌”之称。
3病理变化对肿大的甲状旁腺部分或完全纤维化囊和其周围正常组织进行组织学检查表明为腺瘤，而不是局灶性增生，主细胞癌变增多，且由于癌细胞的局部浸润而与其下层的组织相连。
4诊断和鉴别对甲状旁腺机能亢进的病例，由于骨释放Ca 增多而导致持久性高血钙，但是其他实验室指标可能是不定的。
正常犬的血钙水平是（10±1）mg/dL ，但是随年龄、日粮和分析方法有所差异。
血清Ca 值持续超过12mg/dL ，可认为是高血钙。
患原发性甲状旁腺功能亢进症的病犬血清钙含量通常较高（≥12～20mg/dL ），而血磷水平偏低（≤4mg/dL ）。
小儿原发性甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗PPT
心血管疾病：使用降钙素，必要时使用双膦 酸盐
神经肌肉症状：使用降钙素，必要时使用双 膦酸盐
肾功能损害：使用降钙素，必要时使用双膦 酸盐
骨质疏松：补充钙剂和维生素D，进行抗骨质疏松治疗 骨折：进行骨折固定和手术治疗 骨痛：使用止痛药和物理治疗 骨畸形：进行手术矫正和康复治疗
骨质疏松：补充钙剂和维生 素D，必要时进行药物治疗
心理支持：关注患儿心理状态， 给予鼓励和支持
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
心理支持：提 供心理支持和 安慰，帮助患 者缓解焦虑和
恐惧
心理疏导：进行 心理疏导，帮助 患者理解疾病和 治疗过程，增强
信心和勇气
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与治疗过程， 提供情感支持
和照顾
社会支持：鼓 励患者参加社 交活动，增强 社交能力和自
小儿原发性甲状旁 腺功能亢进症的预 后与康复
预后良好：大部分患儿经过治疗后可以恢复正常 复发风险：部分患儿可能存在复发风险 长期监测：需要定期监测血钙、尿钙等指标 生活方式：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
饮食调整：避免高钙、高磷食 物，增加维生素D摄入
运动锻炼：适当进行户外活动， 增强体质
肾结石：多喝水，必要时进 行手术治疗
心血管疾病：控制血压、血脂 和血糖，必要时进行药物治疗
精神症状：如焦虑、抑郁等， 必要时进行心理治疗或药物治
疗
小儿原发性甲状旁 腺功能亢进症的预 防与日常护理
定期体检：定期进行甲状腺功能检查，及时发现异常 饮食调整：避免摄入过多含碘食物，如海带、紫菜等 保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯 加强体育锻炼：增强体质，提高免疫力
保持良好的饮食 习惯，避免摄入
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南(讨论稿)
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会一、概述甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，以下简称甲旁亢）可分为原发性、继发性和三发性3种。
原发性甲旁亢（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素（parathyroid, PTH）合成、分泌过多。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和激烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾功能衰竭和长期补充中性磷后。
部分原发性甲旁亢为多发性内分泌腺瘤Ⅰ型和Ⅱa型中的组成部分。
原发性甲旁亢是甲状旁腺分泌过多的PTH引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。
表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。
病理有腺瘤、增生和腺癌3种。
二、临床表现主要有高血钙、骨骼病变和泌尿系统等3组症状，可单独出现或合并存在，一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意而就诊。
（一）高钙血症的症状：血钙水平增高所引起的症状可影响多个系统。
①中枢神经系统：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。
偶见明显的精神病，幻觉、狂躁，严重者甚至昏迷。
②神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。
可伴有肌电图异常。
这种肌肉软弱和萎缩在甲旁亢手术治疗后可获纠正。
③消化系统：高血钙致神经肌肉激惹性降低，胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动缓慢，引起食欲不振、腹胀、便秘，严重高钙血症可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
高血钙可刺激胃泌素分泌，胃酸增多，溃疡病较多见，随着甲旁亢的手术治疗，高钙血症被纠正的同时，高胃酸、高胃泌素血症和溃疡病均可得到纠正。
④钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管和胰腺内，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，约5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎发作。
原发性甲状旁腺功能亢进16例诊治分析
（（（ ） ６／） 。行 放 射 性 核 素扫 描 ８例 ， ％ 阳性 ６例 （５） 。结 论 Ｂ 超 、 Ｔ 和（ 甲状 旁 腺 放 射性 核 素扫 描 联 合 检 查 ， 合 分析 可达 到 定 位 诊 断 定性 ７（ ％） Ｃ 或） 综 诊 断 主要 依 据 血 钙 和血 甲状 旁 腺 素 的 同 步升 高
６ ．３ ， 示 寄 生 虫 污 染 蔬 果 情 况 不 容 忽 视 ， 果 能 完 全 清 洗 干 ０６ ％ 提 如
方 面 呵能 由于 卒 次 调 查 采 用 的 方法 与 相 关 文 献 有 所 差 异 ， 外 一 另
方面也初步表 明随着 国民经济 的发展 ， 民生活水平和： 生知识 的 农 ［ Ｊ
一
深 圳 市地 处 改革 ， 放 前 沿 ， 食 习惯 受 西 ， 而罗湖 区此前未 曾有 可生食蔬果 中寄生虫污 染情 况的调
查 资料 ， 为了解罗湖 区内市售 町生食蔬果寄生虫污染状况 的奉底情
况进行 了本次调杏 。结果显示 ， 在新鲜蔬菜中 ， 寄生虫 的总 阳性率为
李 燕
（ 南新 乡医学 院 第一 附属 医院 内分 泌科 ， 南 新 乡 ４ ３ （ ） 河 河 ５ １Ｏ ）
摘要： 目的 总 结原 发 性 甲状 旁腺 功 能亢 进 的 诊 治 经 验 方 法 ： 回顾 分 析 新 乡 医学 院 第 一 附 属 医院 内分 泌 科 ２ （ ￣ ０ ９年 原 发 性 甲状 旁 腺 功 能 ０１ ２ ０ ０
净 ， 为可生 食蔬果直接食 入 ， 作 寄生虫 可通过消化道粘 膜进人人体 致病 ； 已经制作好 的蔬果沙律 、 凉拌菜类未柃 出寄牛虫或虫卵 ， 清洗
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢4种，其中原发性甲旁亢是由甲状旁腺激素（PTH）过度分泌引起以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病，30～70岁居多，女：男为3：1。
本文仅讨论原发性甲旁亢（primary hyperparathyroidism）。
原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%～85%)，其次是甲状旁腺增生(约10%～15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1 %～2%)。
【诊断】一、诊断标准山本通子诊断标准如下。
1.高钙血症血游离钙＝血总钙－0.8×血白蛋白（g/L）。
2.PTH过多的证据血iPTH水平升高，尿cAMP水平升高，血1，25(OH)2D3增高或正常。
PTH作用增强的表现：低血磷、肾小管重吸收磷率降低及高氯性代谢性酸中毒。
3.并发症(1)X线示典型纤维囊性骨炎改变。
(2)尿路结石的证据。
(3)并发多发性内分泌腺瘤病。
(4)有原发甲旁亢的家族史。
其中，第一项是诊断的必备条件，符合第一和第三项中任何一项者，基本可以诊断；如不具备第三项，而第二项中4条符合愈多则诊断愈准确。
二、诊断要点1.临床表现(1)高血钙症状及体征：神经肌肉应激性降低症状如无力、易疲乏，骨骼肌松弛消瘦等，食欲不振、腹胀便秘，恶心、呕吐，消化性溃疡或胰腺炎。
精神症状如失眠、感觉异常、淡摸或烦躁不安、嗜睡，以致昏迷。
(2)骨骼系统：开始为腰腿部疼痛，逐渐发展为全身骨关节疼痛，严重时轻微外力即可引起骨折，牙齿松动易脱，身高缩短，鸡胸，驼背，四肢骨弯曲，青少年可见膝内外翻及囊肿部位骨膨大变形。
(3)泌尿系统：多尿、烦渴、多次复发泌尿系结石、感染，晚期可引起肾功能衰竭。
2.实验室检查(1)高血钙（＞2.6mmol/L）、低血磷，若并发慢性肾功能衰竭则血钙磷可正常。
高尿钙（每日钙摄入＜150mg，尿钙＞200mg/d、高尿磷。
甲状旁腺功能亢进症
MEN 2A-Sipple综合征 ：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲 状旁腺功效亢进症
MEN 2B：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及及黏膜神经瘤。 MEN -1 基因位于11号染色体长臂， 11q13带。-抑癌基因
2血磷：
正常成人空腹血磷 0.87～1.45mmol/L
>1.45mmol/L
高血磷
<0.87mmol/L
低血磷
但诊疗意义不如钙增高，尤其在晚期病例肾功效减退时，磷 排泄困难，血磷可被提升。
甲状旁腺功能亢进症
第21页
试验室检验
3.尿钙 血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者
低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时 尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg 以下；普通饮食，本病尿钙常超出250mg。 4.尿磷 正常24小时尿磷<1g，甲旁亢常增高。 5.尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨 质吸收较灵敏指标。
甲状旁腺功能亢进症
第22页
试验室检验
6．PTH 参考范围：1～10pmol／L 原发性甲状旁腺功效亢进症时PTH可高于正
常人5～10倍。 血PTH升高程度与病情严重程度相平行，但
有10％可正常。
甲状旁腺功能亢进症
第23页
试验室检验
经过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，能够帮助 我们了解甲状旁腺功效状态，对甲状旁腺疾病进 行诊疗。
腺瘤 约占85％，绝大多数为单个腺瘤，常位于 甲状旁腺下级，腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大 者直径可几厘米。
增生 约占10～20％，多数4个腺体都增生肥大. 腺癌 腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部
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原发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗
发表时间：2011-08-30T10:42:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：白庆林[导读] 目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗。
白庆林（黑龙江省北安市第一人民医院 164000）【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0161-02 【摘要】原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，简称甲旁亢)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，致使钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。
目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论手术切除甲旁亢的病变腺体，是治疗原发性甲旁亢唯一有效的方法。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症诊断治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathy-roidism，简称甲旁亢)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，致使钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，女性多于男性，女：男比例约2～4：1。
常见于成年人，发病年龄在30～50岁。
临床类型有症状型原发性甲旁亢和无症状型原发性甲旁亢。
由于血钙测定方法的改进及普查，近年来无症状型原发性甲旁亢的检出率大大提高，几乎有一半病人属于无症状型。
原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%～85%)，其次是甲状旁腺增生(约10%～15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1 %～2%)。
【临床表现】
症状型原发性甲旁亢可单一或合并出现肾脏、骨骼和其他方面的全身性症状和体征。
临床上可分为三型： 1.肾型约占70%，主要表现为尿路结石，较少表现为肾实质钙盐沉积，可出现肾绞痛、血尿和继发性肾盂肾炎，并可进一步损害肾功能。
2.肾骨型(约占20%) 主要表现为尿路结石和骨骼的脱钙病变。
3.骨型约占10%。
主要表现为骨骼的脱钙病变。
早期出现骨痛，多发生于脊椎和四肢，行动和负重时疼痛加剧。
晚期可见骨骼结节性增厚、凹凸不平、发生弯曲和畸形，脊椎压缩。
易发生病理性骨折。
4.其他全身性症状肌肉疲乏无力，食欲不振，恶心、呕吐与便秘，甚至吞咽困难，主要因血钙增加使神经肌肉应激性降低，全身肌肉张力低下，胃肠蠕动减弱所致。
5.部分病例可并发胃十二指肠溃疡、上消化道出血。
由于高血钙可以刺激胃黏膜，促使胃泌素分泌增加。
钙盐沉积在胰腺管内造成梗阻，可产生胰腺炎。
6.有些病人可出现精神障碍、多饮、多尿、关节疼痛、高血压、贫血和胆结石等。
7.高血钙可引起各种组织的异位钙化。
【诊断要点】
1.尿路结石，钙化性肾功能不全。
2.骨痛、骨囊肿性病变，可发生病理性骨折。
X线可见骨质疏松，骨皮质和骨小梁挛缩及变形，骨组织多为纤维组织替代，形成多个囊肿或巨细胞瘤样病变。
3.多尿，烦渴，高血压，尿毒症，全身疲乏无力，食欲不振。
4.难治性胃十二指肠溃疡。
5.血清钙增高，经常>2.5mmol/L，且血清蛋白无显著变化，血清钙>3.75mmol/L，可发生高血钙危象。
6.血清无机磷低下或在正常下限值(<1.13mmol/L)。
7.血氯上升或在正常上限值(>106mmol/L)。
8.血碱性磷酸酶升高。
9.尿钙排泄量增加(>200mg/d)。
10.血清PTH增高，浓度可高于正常值的5～10倍，常与血钙浓度、肿瘤大小和病情严重程度相平行。
11.颈部B超可显示较大的病灶，B超定位敏感性可达90%，阳性正确率达94%。
可作为术前常规检查，对鉴别腺瘤和增生亦有价值。
12.颈部、纵隔CT、MRI对位于颈部和纵隔内的病变有诊断意义，尤其对于上纵隔内病变有较高的诊断准确率。
13.放射性核素扫描
(1)123I和99mTc-sestamibi计算机减影技术：可发现80%的病变。
(2)99mTc和201Tl双重同位素减影扫描，诊断符合率达92%，对甲状腺外病变也特别敏感，阳性率达83%，敏感性为75%。
14.选择性甲状腺静脉取血测iPTH，以血iPTH的峰值点反映病变甲状旁腺的位置，对于难以诊断的甲状旁腺病变可采取此法，特异性强，定位准确率为70%～90%。
15.选择性甲状腺动脉造影可显示增生的腺叶，70%～85%的病变可定位。
16.自股静脉插管至上腔静脉、无名静脉及引流甲状旁腺的甲状腺上、中、下静脉，从各个静脉抽取血样，测定PTH浓度可以诊断是增生还是肿瘤，并确定肿瘤的部位。
一般用于对难以诊断的异位甲状旁腺瘤进行定位。
【治疗方案及原则】
1.手术切除甲旁亢的病变腺体，是治疗原发性甲旁亢唯一有效的方法。
对有症状和血清钙>
2.75mmol/L的无症状原发性甲旁亢病人，只要诊断准确，应即手术治疗。
特别是PTH浓度显著增高者，更应积极手术治疗，即使血清钙水平介于2.65～2.75mmol/L的无症状病人，只要能确定甲状旁腺瘤的位置，也应手术。
2.甲状旁腺瘤多发生于右侧下甲状旁腺，可沿甲状腺下动脉分支进入甲状腺固有膜处2～3cm范围内寻找腺瘤，如术中难以与其他甲状腺结节或淋巴结区分时，可作冰冻切片明确诊断。
3.若为腺瘤，应将其全部摘除。
4.若为甲状旁腺增生，可将其中最大一个的一半作冰冻切片检查，证实为增生者，应将其中3个腺体或3个半腺体全部摘除，或作全甲状旁腺切除+部分甲状旁腺组织异位自体移植术(前臂肌肉内)。
5.如为腺癌，应将癌肿包膜和与之粘连的周围组织一并切除，不必作根治性颈淋巴结清扫术。
对局部复发及出现颈部淋巴结和远处转移病例，可再次手术切除局部病灶，并行颈部淋巴结清扫，也可取得良好疗效。
6.手术中若不能找到全部4个腺体时，则应探查气管食管沟和食管后间隙。
7.如确定瘤体位置在上纵隔，应开胸行摘除术。
8.手术后处理
(1)病人取半坐位，观察并记录脉率、呼吸、血压和体温的变化。
(2)注意有无伤口渗血，保持呼吸道通畅。
(3)密切观察有无并发症，如神经损伤、手足抽搐等。
(4)术后血钙降低，可能引起短时期手足抽搐，可以给予10%葡萄糖酸钙静注，口服维生素D制剂，多数可在短期内缓解症状，血钙回升。
(5)对全身骨质脱钙及发生病理性骨折的病人，术后搬动时应注意保护其骨骼，防止发生更多的骨折，特别是颈椎和腰椎骨折，以免发生严重后果。
参考文献
[1]杨效东,李忠友.甲状腺腺瘤553例诊治体会[J];重庆医学;2001年04期.
[2]田雨霖.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与外科治疗[J];中国实用外科杂志;2008年03期.
[3]王茜,高伯山,秦淑玲.MRI及～(99)Tc～m-MIBI显像对甲状旁腺机能亢进症的诊断价值[J];中华核医学杂志;2002年01期.。