继发甲状旁腺亢进围手术期护理
甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｒｃｉ ， ｔ．［ ｅｕｔ］０ｃｓｓｈ ｄｒｌｖｄｃ ｎｃｌ ｙ ｔｍｓｏ ｖ ｕｌ；９ｈ ｄｑ ｉ ｅｕ ｔ ｎｏ ＴＨ ｕ ｄｒ１ ０ ｇ ｍｌ ｅ — ｉ ｔ ｎ ｅｃ Ｒ ｓｌ １ ａｅ ａ ｅｅ ｅ ｌ ｉ ｍｐｏ ｂ ｉ ｓ ｅ ｏ ｓ ｉ ｉ ａｓ ｏ ｙ ａ ｕｃ ｒｄ ｃｉ ｆ Ｐ ｎ ｅ ５ ｐ ／ ， ｘ ｋ ｏ ｉ
１０ ｇ ｍｌ ５ ｐ／ 以下 ， 外 １ 术 后 ｉＴＨ 持 续 性 高 （０ ￣５ ０ ｇ ｍ１， 疑 有 异 位 甲状 旁 腺 ， Ｅ Ｔ 未 能证 实 ， 以钙 三 醇 冲 击 治 疗 除 例 Ｐ ３０ ５ｐ／ ）怀 但 Ｃ 予
后 有好 转 。 高钙 高磷 血 症 均得 到 明 显 改 善 。 ［ 论 ］ 手术 前后 患者 病 情 变化 大 ， 术 风 险 高 ， 加 强 围 手 术 期 护 理 ， 高 手 术 结 该 手 应 提
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
１ ． １ 一般资料
心行血液透析的尿毒症 患者共 ６ ０名 ， 共行 甲状旁腺全切术 ６ ２例 次（ 有 ２例患者行二次手术） 。术前一般情况 ： ６ ０例患者中 ， 男性 ３ ３例 ， 女性 ２ ７ 例； 平均年龄 （ ４ ８ ． １ ± ９ ． ２ ） 岁； 平 均透析 龄（ １ ０ ２ ． １ ± ３ １ ． ０ ） 月； 其 中有骨痛症状者 ５ ７例 ， 占患者总数 的９ １ ． ９ ％， 其中出
正常 。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 本组 为长期 Ｍ ＨＤ患 者 ， 平 均透析龄 为 １ ０ ２
个月 。 经反复内科治疗无效 ， 身心均较 为痛 苦。这些患者对全麻 手术往往会有恐惧心理 ， 而且 可能对治疗 费用有 担心。我们在 术前 由责任护士针对不 同患者的心理状态 ， 向患者耐心解释 ， 说 明手术必要性 ， 介 绍手 术的简单过程 ， 用手 术成 功患者做榜样宣 教， 消除患者的顾虑 ， 缓解紧张 、 恐惧情绪 。特别是其中 ２ ０余例 外地 患者 ， 更有人生地不熟 、 生活不习惯等因素 ， 心理负担更重 。
・
５０ －
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０１ ３， Ｎｏ． １ ２
甲状 旁 腺全 切术 治 疗尿 毒症 继 发性 甲旁亢 的护 理
钟惠琴
摘要
汤 兵 宋宗纬 叶
红 沈 霞
总结 了 ６ ２例 次 甲状旁腺全切术 治疗尿毒症 继发性 甲旁亢的护理经验 ， 主要 包括术前心理护理 、 护理 准备 、 术后一般 护理、 低
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ） 或 甲
甲状旁腺功能亢进症护理常规
甲状旁腺功能亢进症护理常规
一、概述
原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身的病变所引起的甲状旁
腺激素分泌过多造成钙磷代谢紊乱的临床症状群，继发性甲状旁腺
功能亢进症是由于机体内存在低钙血症刺激甲状旁腺，使腺体增生
肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，多见于骨软化症、严重肾功能不
全和小肠吸收不良等。
[临床表现] 骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症。
二、护理诊断
1、便秘与甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症有关。
2、潜在并发症病理性骨折与钙磷代谢紊乱有关。
3、生活自理能力缺陷(如厕、洗浴、进食等) 与骨骼病变、活动受
限有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
5、知识缺乏缺乏甲状旁腺功能亢进症及相关检查的知识。
三、护理措施
1、营养支持鼓励病人足量饮水，促进钙的排泄。
手术前病人饮食
中钙的摄入量以中等度合适，低钙饮食可刺激甲状旁腺激素的分泌，手术后可出现低钙血症，应给予高钙饮食。
嘱病人适当进食高纤维
素饮食，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或灌肠。
2、活动与休息适当限制病人活动，做好生活护理。
最好睡硬板床，以免发生病理性骨折。
卧床病人要加强翻身，预防压疮。
翻身动作
要轻柔，防止发生新的骨折。
已有骨折的病人要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
甲状旁腺功能亢进
下面，就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。
一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时，可发生高血钙危象，此时即使病人症状不明显，也应按高血钙危象处理。
当高血钙危象症状明显时，应采取能迅速降血钙的措施：（1）输生理盐水（2 L/d-4L/d）补充血容量、促进尿路排钙；（2）呋塞米40mg～100mg静脉注射；（3）静脉点滴帕米膦酸钠；（4）病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时～6小时，或采用无钙透析液行血液透析。
当高血钙危象症状不明显时，可采用效果较温和的降血钙措施：①鲑鱼降钙素肌肉注射，50 IU/次～100IU/次，每天1次或隔天1次；②泼尼松20mg短期口服（1周内），每天3次。
二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，首选的方法就是手术治疗。
（一）术前准备1、检查与评估（1）病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体，也可以发生在迷走甲状旁腺上，因此，术前确定病变组织的数目与位置十分重要。
（2）手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外，需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。
2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察，如有以下情况则需手术治疗：（1）骨吸收病变的X线表现；（2）肾功能减退；（3）活动性尿路结石；（4）血钙水平≥3mmol/L；（5）血甲状旁腺激素（iPTH）较正常增高2倍以上；（6）出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。
按照美国国立卫生研究院（NIH）的2002年共识，有以下情况之一须手术治疗：（1）典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状，威胁生命的高血钙；（2）血Ca 高出正常上限1 mg/dl ；（3）尿钙＞400mg/24小时；（4）Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上；（5）任何部位BMD的T 值≤-2.5SD；（6）年龄≤50岁；（7）病人主动要求。
甲状腺功能亢进症围手术期护理
甲状腺功能亢进症围手术期护理甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。
临床上以弥漫性甲状腺肿并甲亢和结节性甲状腺肿伴甲亢占绝大多数，往往采取手术治疗，因此，做好甲状腺功能亢进症围手术期的护理尤为重要。
1 术前护理1.1 心理护理甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。
多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。
1.2 环境适宜保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。
帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。
1.3 饮食甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。
成人每日总热量应在12 552-14 644 kJ以上，约比正常人提高50％。
蛋白质每日1-2 g/kg，膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。
因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。
忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。
禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
1.4 药物有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
1.5严密监测生命体征尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
1.6做好术前检查术前除常规的全面体格检查和实验室检查外，还应进行①颈部透视或摄片，了解气管有无移位或受压；②常规心电图检查；③喉镜检查以确定声带功能；④必要的特殊检查，如基础代谢率T3、T4测定，以了解甲亢被控制程度；⑤ 测定血清钙、磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。
31例甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理体会
２ ２ 术 后 护 理 ．
腺瘤 ２ 、 ６例 甲状旁腺增生 ５例。临床表现病理性骨 折 ３例 、 泌尿
系结石 １ 、 ２例 食欲不振恶 心呕 吐 ２ ７例 、 高变矮 １ 、 身 ３例 全身无 力疼痛 ２ ９例 、 搐 １ 。３ 例均在全麻下行手术治疗 ， 抽 例 １ 术后 生命
起 ， 发生 在 ２ ３ 多 ４～ ６ｈ内 ， 者 表 现 为 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 ， 患 重
的精神症状 ， 患者急易 出现激惹 、 躁、 烦 焦虑等消极情绪 。护理人
员 应关 心 患者 ， 向其 耐 心 解 释 ， 绍 手 术 及 治 疗 过 程 ， 介 了解 患 者 的
动态心理变化 ， 消除其紧张 、 恐惧情 绪。 ２ １２ 饮食 指 导 限 制 钙 的 摄 人 ， 日食 物 含 钙 量 不 超 过 ．． 每 １０ｍ ， ５ ｇ 禁食含钙量高 的兔 肉、 牛奶 、 奶制 品、 豆制 品等 ， 日饮 水 每 大于 ３０ ０ｍ 以补充因高尿 钙、 ０ ｌ 高尿磷所致 多尿 、 多汗 丢失 的水 分， 防止脱水 ， 同时促进钙 的排 出。在 胃肠 系统不受 侵 害的情况 下， 鼓励 患者 多饮 桔 汁、 汁等 酸性 饮 料 ， 梅 以酸 化 尿 液 ， 止 肾 防
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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２ １ １ 心理 护理 ．．
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理护理课件
肺部感染的预防与处理
总结词
肺部感染是尿毒症患者的常见并发症，可以通过加强 免疫支持、控制原发病和预防性使用抗生素来预防和 处理。
详细描述
尿毒症患者由于免疫功能低下、营养不良和肺部淤血 等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应加 强患者的免疫支持治疗，如给予免疫增强剂或输注免 疫球蛋白。同时，积极控制原发病，如改善贫血和纠 正钙磷代谢紊乱等。对于有肺部感染风险的患者，医 生可以考虑预防性使用抗生素。一旦出现肺部感染症 状，应及时就医并进行相应的诊断和治疗。
尿毒症患者常出现高血压、贫血、心 力衰竭等并发症，严重影响生活质量。
尿毒症会导致水电解质紊乱、酸碱平 衡失调、内分泌失调等一系列生理功 能紊乱。
甲状旁腺亢进的病理生理
甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺激 素分泌过多引起的一系列病理生
理改变。
甲状旁腺激素会导致破骨细胞活 性增强，骨盐溶解，骨质重吸收 增加，引起骨质疏松和骨骼畸形。
饮食调整建议
低盐饮食
01
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
低磷饮食
02
限制磷的摄入，以维持钙、磷代谢平衡，预防骨质疏松和异位
钙化。
高热量、高维生素饮食
03
保证足够的热量和维生素摄入，以满足身体需要，提高抵抗力。
营养补充方法
肠内营养
通过口服或管饲方式补充营养， 选择低盐、低磷、高热量、高维 生素的食物或营养补充剂。
甲状旁腺亢进还会导致肾小管钙 盐重吸收增加，引起血钙升高， 进而引发一系列并发症，如肾结
石、胰腺炎等。
尿毒症继发甲状旁腺亢进的病理生理
尿毒症患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这主要是由于肾脏排磷减少，血磷升高， 刺激甲状旁腺激素分泌增加。
继发性甲状旁腺功能亢进的护理
3
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
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4
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
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围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
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围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
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活化维生素D3
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
支气管痉挛，甚至窒息。
处理：
出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，
甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲旁亢的围手术期护理
甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲旁亢的围手
术期护理
陈燕;袁静
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2014(022)007
【摘要】目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理.方法总结36例尿毒症继发甲旁亢患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术前后的护理观察.结果 36例术后的临床表现及症状均有明显改善,血磷和甲状旁腺激素有明显下降.结论①甲状旁腺全切加前臂自体移植术可有效提高患者的生存质量,降低死亡率.②手术前后的观察护理,定时监测各项指标和合理的补钙是手术成功的关键.
【总页数】1页(P142)
【作者】陈燕;袁静
【作者单位】310003 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心血液净化中
心;310003 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
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1.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J], 苏振国;张长丹
2.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理 [J], 李燕宁;黄昕;李利利;袁秋红;黄兰娟
3.右美托咪定联合颈浅丛阻滞在继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除加自体前臂移植术患者患者中的应用 [J], 王昌松;张悦;任静华;姚洪林;何常佑;屈晓玲
4.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲旁亢的围手术期护理 [J], 陈燕; 袁静
5.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理 [J], 赵雅兰;褚桂红;高莉
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理
Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｎ—ｎ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵ Ａ ＮＧ： Ｋ ｉ ｎ， Ｌ Ｉ Ｌ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
尿毒症继发 甲状旁腺功 能亢进 行 甲状旁腺全 切加 自体移植术 的围手术期护理
李燕宁
摘 要
黄 昕
李 利利 袁秋 红
黄 兰娟
目的 ： 探讨尿毒症继发 甲状旁腺功能亢进患者行 甲状旁腺切除加 自体移植术的围手术期护理 方症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺 切除加 自 体移植术患者 临床资料 ， 总结护理经验 。结果 ： 本组 患者均顺利手术 ， 术后骨
痛、 皮肤瘙痒症状缓解 ３ ６例。３ １例术后 １ ～３ ｄ发生 口唇 、 手 足麻 木 ， ３例伴 四肢抽搐 。本组无血 肿 、 声 音嘶哑并发症 ， 术后血磷 及 甲状旁腺水平明显减低 。结论 ： 围手术期精心护理 可提高手术的安全性 ， 减少术后并发症的发生 。
关键词 继发性甲状旁腺功能亢进 ； 尿毒症 ； 甲状旁腺切除 ； 自体移植 ； 围手术期
甲状腺围手术期的护理
注意药物副作用
甲状腺激素类药物可能会导致一些副作用，如心慌、手抖、失眠等，患者应密切关注身体 反应，及时咨询医生。
定期随访及复查
01
定期随访
出院后，患者应按照医生建议的时间定期到医院随访，以便医生及时
避免刺激性食物
避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激伤口引起不适。
高蛋白、高热量饮食
术后需给予高蛋白、高热量饮食，以促进伤口愈合和体力恢复。
04
出院指导及随访
出院药物指导
按时按量服药
甲状腺手术后，患者需要长期服用甲状腺激素类药物，如优甲乐等，应遵医嘱按时按量服 药，避免漏服或过量服用。
定期调整剂量
03
术后护理
术后一般护理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等 ，以及时发现并处理可能出现的并发症。
创口观察
注意观察手术创口的情况，包括渗血、渗液、疼痛等，及时更换 敷料并保持创口干燥、清洁。
呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免窒息和呼吸 困难的发生。
了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
02定期复查甲状腺功能 Nhomakorabea甲状腺手术后，定期复查甲状腺功能是必要的，这有助于医生及时发
现并处理可能出现的甲状腺功能异常。
03
关注其他指标的变化
除了甲状腺功能，患者还应关注其他指标的变化，如血压、血糖、血
脂等，以全面了解身体状况。
日常生活注意事项
保持良好的作息
甲状腺手术后，患者应保持良好的 作息习惯，避免熬夜和过度劳累。
巨大结节性甲状腺肿继发甲亢围手术期预见性护理
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 ５ 例 患者 中女 ５ 例 ， ３ ， 龄 ３ ～ ９ ６ 男 例 年 ２
２ １４ 术前常规准备 ．．
①监测基础代谢率， 测量前嘱病人不
要起床活动 ，以免影响数据的准确性。②术前指导病人咳嗽及排痰
时 用手轻 压 伤 口，以减轻 切 口疼痛 。③术 前禁烟 、禁食 有刺激 『 生的
及认知程度给予充分评估 ， 好前馈控制。大部分患者对环境 的 做 改变及有创检查及治疗产生焦虑 、恐惧的心理 ，因此，责任护士
应 根据 每 个 病 人 的病 情 及特 点 ，多与 病 人 及 家属 交 流 ，以帮 助病
２ ２ ３ 引流管的观察及护理 ．．
术后６ ２ ， －１４ 时注意观察切 口
人适应新 的医患关系和医疗环境 ，对病人提 出的疑问给予明确 、 有效的答复。 仔细向病人解释手术的方法和成功经验 ， 消除紧张 、
恐 惧 心理 ，主 动 配 合 检查 和治 疗 。
敷料有无渗血及引流液的性质及量 ，保持引流通畅 ，并处于负压 状态 ，用大别针将 引流瓶固定于患者上衣外 ，防止受压 、脱 落， 注意观察病人的呼吸、血氧 晴况 ，如患者 出现颈部ｍ。其中 ５ ．ｃ 例气管受压伴有呼吸困
难 现 象 ，２例食 道 受 压 引 起 吞 咽 不适 。
１２ 麻醉方式及手术方法 ．
１３ 治疗结果 ．
本组病例均采用气管插管全麻 。
５ ６例行甲状腺次全切除术 ；３ 例行一侧 甲状腺 全切 除术。
全 组 无 手 术死 亡 及 术 后 甲状 腺 危象 。 术后
饮 水 呛 咳时 给 予 安慰 解 释 ，说 明这 是 术 中手术 牵 拉 ，术 后处 于 水
甲状腺围手术期的护理
术前护理
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病
脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功 能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等 一系列心血管症状和体征。 护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发 现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋 白饮食为主。 5、心理护理：
呼吸困难和窒息 [护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急 行气管切开术。 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
喉返神经损伤
甲状腺危象
[危险因素] 1、术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 2、手术刺激大量甲状腺素进入血液。 [评估] 3、生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增 高及血压升高， 4、有无燥热。 5、有无胃肠道不适，如腹泻。 6、有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
甲状腺危象 [护理措施] 1、提供安静舒适的环境， 2、遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营 养。 3、保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物 、维生素，避免咖啡因。 4、增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常 活动。 4、做好高热病人的护理。 5、心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。
基础护理：
1、做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者
清洁等工作。 2、心理护理
五、并发症的护理 五并发症的护理
1 出血呼吸困难 和窒息。
多发生于术后24 ～48h内，尤其 24h内多见 。
2 甲状旁腺损伤
甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理
甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。
当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。
但是，在 PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。
因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。
1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。
围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。
1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。
轻度RLN 损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。
RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。
因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。
维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
伤 ｕ渗 血 。 术后通 过 与患者 交流， 意观 察患 肖 无 注 声音 嘶 哑 ，通 过 关注 患者 的进水 、进 食情 况 ，发现 有无吞 咽和 呼吸 困难等 并发症 。 出现进 水 呛咳 ， 若 考 虑为损 伤 喉上神 经所致 ， 出现 声音 嘶哑 ， 考虑 为损 伤 喉返 神经 所致 。本 组 患者均 无此 并发 症 。 ３ ２ ２ 低钙血 症 的观察 ① 定 期监测 血钙 术后 叮 ．． 】 状 旁腺 功 能 不 足 及 骨骼 缺 钙 ，使 人 量 钙 、磷 旧坌 骨 骼 中 ， 易 产 生低 血钙 。据 报 道 ， 甲状 旁 腺 令 切 术后低 钙 血症 发生 率高达 ７ ． ％ ２ ２ 。补钙 期 问婴 监测 血生 化 ， 加 强 巡视 ， 若 稍 有 不 慎 会 出现 血
法多 受限制， 于药物 治疗 效果不 佳 的继 发性 甲旁 亢 对 患者 ， 甲状旁 腺切 除术 效果确 切 ， 日益为 临床 医师所 采用 。 我科 患者 接受 不 同方 式 的 甲状 旁腺切 除术 ， 经
过护 理， 取得 良好 效果 ， 现报 道 如下 。 １ 临床 资料
透 析 采 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 ， 以减 少 丁 术 出 血 ， Ｊ Ｌ
ｄ ｉ １ ９ ９ ｊ ｓ ． ７ — ０ １ ０ １ ０ ０ ８ ｏ ：０ ３ ６ ／ ｉ ｎ １ １４ ９ ２ １ ｓ ６ １ ． １
继发 性 甲状 旁腺 功 能亢进 症 （ 简称 继 发性 甲旁 亢 ） 慢性 肾衰竭 患者 中非常常 见 ， 在 表现 为循 环 高 甲 状 旁腺 素水 平 、 甲状 旁 腺组 织增 生及血 清 钙 、磷 代 Ｉ 的紊 乱 。 甲状 旁腺 素作 为一种 经 典 的尿 毒 症毒 素
甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合
甲状旁腺切除加自体移植手术的护理配合继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者维持性透析常见的并发症之一，随着血液净化技术的发展，慢性肾衰患者存活时间不断延长，出现SHPT的患者数量逐渐增多。
临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等，严重影响患者的生活质量[1]。
严重的SHPT，骨化三醇冲击治疗无效，甲状旁腺全切加前臂自体移植术对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[2]。
现将手术配合体会报告如下。
1.手术指征1.1手术适应症：①iPTH持续大于800pg/ml，并伴有严重的临床症状如骨骼畸形、骨折；②药物治疗无效的持续高血钙（10mg/dl）或高血磷（大于6.0mg/dl）；③以往对维生素D治疗抵抗；④颈部高频彩色超声显示：至少一枚甲状旁腺增大，直径大于1cm或体积大于500mm3，并有丰富血供者[3]。
1.2手术禁忌症：①心肺功能不能耐受全麻；②严重贫血或出凝血功能异常；③ECT等证实颈部以外存在异位的甲状旁腺。
手术经内、外科医生共同评估患者情况是否耐受手术、手术的风险收益比，再制定具体措施[3]。
2.围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理因长期血液透析，加之合并多系统病变，患者长期处于高压状态，容易产生负性情绪，如焦虑、悲观、绝望等，对疾病恢复失去信心。
责任护士主动与患者交谈，根据患者情况给与针对性的心里疏导。
向患者说明继发性甲状旁腺亢进的危害及手术的必要性，简单介绍手术体位、方法、麻醉及手术的先进性、安全性，使患者对手术及其结果有较充分的认识和心里准备，以良好心态接受手术。
2.1.2术前准备：①完善各项术前检查及准备：如颈部CT、彩超、心肺功能等检查及血常规、血型、凝血功能、血清甲状旁腺素等检验，尤其注意术前行动静脉内瘘处血流动力学测定，了解术前内瘘状态，便于术前、术后进行对比观察。
②进行有效的术前体位训练：指导病人进行头、颈部过伸体位练习，防止术后头痛。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运
性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩
散在切除困难）
注意血压不要太低，防止内瘘堵塞
注意不要在内瘘侧手臂
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状
旁腺 移植选择无弥漫增生或最小的移植 安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常 喉返神经保护 次全切时银夹标记
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX）
切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三 分之一
甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
SHPT的治疗
降低血磷
纠正低血钙
药物治疗－活性维生素D的应用
介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
T-PTX术后iPTH变化
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 术前3d A B C D E F 247 105.5 46.2 术后2d 5.4 0 术后5d 术后15d 0.4 术后30d 753.1 549.2 iPTH 1254 1660.5 1355
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗 此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存
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术前护理(透析管理）
2 定期透析，注意复查电解质。
与血透室密切联系，预约 透析日期。
1
术前护理
皮肤 护理
1
衣物宜着棉质、宽松的。
2 勤剪指甲，勿抓伤皮肤。
3 保持皮肤清洁。
4
破溃处予以敷料保护，并定
期换药。
术前护理
安全相关评估及管理
（1）防跌倒/骨折注意事项
嘱患者（术前血钙高、骨钙低，多伴骨病）禁 做剧烈运动，不可提重物，上下床等日常活动 时动作要轻缓，外出检查要做轮椅或平车，搬 到时注意动作要轻，避免骨折。对于跌倒高危 患者，腕带和床头做特殊标识。
术前护理(饮食护理）
优质蛋白质的摄入：如 瘦肉、鱼类以及牛奶等， 限制植物蛋白的摄入，
如豆制品、核桃等。
补充足够的热量：可以 减少因能量不足导致的 蛋白质的分解消耗，从 而提高蛋白质的利用率。
维持水平衡：严格控制 水的摄入量。
维持电解质平衡：患者应 清淡饮食，限制钠的摄入 量，同时，应严格控制高 钾食物，如蘑菇、香蕉还 要控制磷的摄入，避免食 用坚果、蛋黄、虾仁、豆
量。
术后安全管理
防压疮
防非计划拔管
防跌倒/骨折
防VTE发生
用药护理
一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量。
应用维生素D（如骨化三醇注射液-罗盖全） 抑制PTH升高时忌随意停药。
降压药要按时吃，定时测量、记录血压。透析 时出现低血压者，透析前停服或减量服用一次 降压药。
足量正确使用抗贫血药，口服叶酸、维生素 B12、铁剂，服用铁剂后出现黑便注意与上消 化道出血鉴别。
外支损伤：音调降低。 内支损伤：喉粘膜的感觉丧失， 进食饮水时可致呛咳。
术后补钙的护理
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在抽血检验 时，在未输 液侧肢体进
行采血。
输注速度宜 缓慢，防止 因速度过快 致心律失常。
外周静脉输钙时 选择弹性好的血 管，注意避开关 节，注意加强巡 视，以防液体外 渗，导致静脉炎
的发生。
及时根据临 床症状及血 钙值调整补 钙方式及剂
1、解剖 常有4个，位于甲 状腺后面，左右各有两 个，可异位在胸腺、心 包或食管后。
2、功能 主要是主细胞分 泌甲状旁腺激素，通过 肾脏保存钙，自骨释放 钙，自肠道吸收钙、血 磷酸盐下降，维持体液 酸碱平衡。
甲状旁腺功能亢进症的分类
甲状旁腺本身病变（肿瘤或 增生）引起甲状旁腺激素合 成或分泌过多，导致血钙增 高和血磷下降 。
4 防止和逆转骨外钙化
5
避免治疗带来的风险
继发性甲状旁腺功 能亢进症的治疗
药物
磷结合剂（碳酸钙等）、补充钙剂、活性维生素D、 钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（骨 化三醇—罗盖全）、开同
血液净化
手术治疗
经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继 发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续>800pg/ml
原发性
继发性
三发性
低钙刺激甲状旁腺，使之分
泌过多的甲状旁腺激素，常
见于肾功能不全、骨质软化 症等。
是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺
瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素， 主要见于肾衰竭患者。
继发甲状旁腺亢进的病因
1、（最主要及最常见）慢性肾脏病：
（1）慢性肾功能不全 （2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性
（2）动静脉瘘管的保护
注意保护患者的动静脉瘘管，禁止在同侧肢 体测血压和输注液体，保持瘘侧肢体清洁， 预防感染。
术后护理
密切观察
进食指导
引流管管理
伤口管理
观察伤口渗血及呼吸 情况，必要时床旁备 气切包。
饮食指导
调整饮食为高钙低磷、 优质蛋白质饮食，如 牛奶、鱼、虾等。
密切观察患者生命体征 变化及有无四肢及面部 麻木、颈部紧迫感、呼 吸困难、颈部肿胀等， 如有异常及时报告医生， 并遵医嘱处理。
出院健康指导
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出院后继续练习颈部活动（米字 操），但不宜活动剧烈。
术后服用补钙药物（钙尔奇、 罗盖全）。
定期复查监测甲状旁腺功能、血钙等， 遵医嘱减药或停药。若出现手足麻木、 抽搐等症状，及时就近就医。
出院后继续积极治疗慢性肾 功能不全；骨病患者仍应继 续积极治疗，注意防骨折。
继发性甲状旁腺功能 亢进症的临床表现
3.血液系统：
4.皮肤病变：
5.神经、肌肉系统
1.骨骼系统： （最常见）
如骨质疏松、骨骼畸形 和病理性骨折等
2.心血管系统：
主要是引起血管的内膜 及中膜钙化
肾性贫血进行性加重、 白细胞减少、血小板功 能不全
皮肤常见症状：瘙痒、 脱皮、色素沉着、溃疡 等，可能与引发的体内 钙磷代谢有关。
术前护理
心理 护理
心理准备;向患者阐明手术的
1 必要性，介绍本病区手术成
功的案例，增强患者疾病治
疗的信心。
2
心理护理：该类疾病患者常 常脾气古怪，因此加强该类
患者的沟通，尤为重要。
提升依从性：反复强调安全
3
的重要性，强调遵医嘱服药 的重要性。
术前呼吸道的准备 戒烟、酒，避免感冒。
训练深呼吸，以预防 呼吸道感染。
（3）自身免疫性肾小管受损
继发甲状旁腺亢进的病因
2.低钙血症
（1）钙摄入不足； （2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不 良综合征以及影响消化液分泌的肝胆、 胰腺疾病，均可引起钙吸收不良； （3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物 造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体 内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少；
继发甲状旁腺亢进的病因
继发甲状旁腺功能亢进 围手术期护理
主讲人：王青 2019.12
继发性甲旁亢的定义
继发性甲状旁腺功能亢进症(继 发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)， 是指各种原因所致的低血钙或 高血磷刺激甲状旁腺过度分泌 甲状旁腺素而引发的综合征。
甲状旁腺的解剖及功能
其他原因：
3.严重低镁血症 4.假性甲旁亢； 5.其他类分泌疾病，各种原因所致 皮质醇增多症，降钙素分泌过多， 均能引起SHPT。
继发性甲状旁腺功能 亢进症的临床表现
人体几乎所有的器官都是均是 PTH作用的靶器官，因此PTH
升高可导致机体各系统产生相 应的临床症状，SHPT临床表现 可归纳为以下五个方面：
术后2小时即可饮水， 术后4小时进流质饮 食（宜温偏凉）。
观察并记录引流液的 颜色、量及性质，引 流管保持负压状态， 并保持通畅。
术后并发症的观察及护理
最危急的并发症，多发生在 术后48h内，主要原因是出 血，应立即报告医生，予以 急救处理。
呼吸困难/ 窒息
喉返神经 损伤
喉上神经 损伤
一侧损伤：引起声音嘶哑。 可代偿，不需特别处理。 双层损伤：引起失音或呼吸 困难，必要时行气管切开。
如疲倦、无力，偶有精 神病发作等
继发性甲状旁腺功能 亢进症的诊断
01 病史 02 临床表现
03 检验指标：血钙、血磷、甲 状旁腺激素、碱性磷酸酶等
04 影像学：超声等
继发性甲状Hale Waihona Puke 腺功 能亢进症的治疗治疗 原则
1
维持血钙磷水平尽可能接近正常
2
防止和纠正甲状旁腺功能亢进的 发展及甲状旁腺增生
3 恢复正常的骨矿化