继发性甲状旁腺功能亢进的护理2019
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子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
术后护理
妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
小结
• 了解 SHPT的诱发因素 • 了解甲状旁腺 的功能 • 掌握低磷饮食宣教 • 掌握术后并发症的观察及处理
低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-
1500mg
盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
活化维生素D3
继发性甲状旁腺功能亢进的护理 (疾病查房)
2019.1
简要病史
• 患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5 年，发现两侧甲状旁腺占位8月余。 患者于2013年8月因 双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏力，无 恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于2013年9月 1日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行 “左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后出院继续 “开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。2016+年 始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素 （1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ug tiw 口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、 血磷再次升高停用。2017.8转入我院继续维持性血透治疗， 8月前B超提示：两侧甲状腺下方结节（右侧6*10mm，左 侧5*10mm ）。2019.1.7住普外科行手术治疗。
支气管痉挛，甚至窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
并发症的观察及护理
感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
• 诊断：1. 慢性肾脏病5期（血透状态） 2. 慢性肾小球肾炎 3. 高血压病 4. 继发性甲状旁腺功能亢进症
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
继发性甲旁亢护理
A源自文库饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d
牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
用药指导
优点
缺点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷 酸盐结合潜力，减少对钙 的吸 收
潜在的高钙血症相关 风险，包括骨外钙和 PTH抑制：消化道不良 反应。
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
并发症的观察及护理
急性呼吸困难或窒息
✓如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
✓如痰液堵塞，立即吸痰。
✓排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
并发症的观察及护理
低钙血症
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。
发病机制
• 低钙血症及钙受体的下降 • 磷储留维生素D及其受体减少 • 靶器官对pTH反应下降 • 甲状旁腺自主性增生 • PTH降解改变 • 酸中毒 • 尿毒症毒素等
临床表现：
•皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
•肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
•关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
简要病史
• 入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg， 神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧 颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲 状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
• 既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、 倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降 压，血压维持在150/90mmHg左右。
潜在的高钙血症相关 风险，包括骨外钙和 PTH抑制：消化道不良 反应
较碳酸钙贵
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服
用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
碳酸镧
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放
出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
术后护理
妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
小结
• 了解 SHPT的诱发因素 • 了解甲状旁腺 的功能 • 掌握低磷饮食宣教 • 掌握术后并发症的观察及处理
低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-
1500mg
盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
活化维生素D3
继发性甲状旁腺功能亢进的护理 (疾病查房)
2019.1
简要病史
• 患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5 年，发现两侧甲状旁腺占位8月余。 患者于2013年8月因 双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏力，无 恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于2013年9月 1日转台州医院肾内科住院治疗，确诊“尿毒症”，行 “左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后出院继续 “开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。2016+年 始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素 （1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ug tiw 口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、 血磷再次升高停用。2017.8转入我院继续维持性血透治疗， 8月前B超提示：两侧甲状腺下方结节（右侧6*10mm，左 侧5*10mm ）。2019.1.7住普外科行手术治疗。
支气管痉挛，甚至窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
并发症的观察及护理
感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
• 诊断：1. 慢性肾脏病5期（血透状态） 2. 慢性肾小球肾炎 3. 高血压病 4. 继发性甲状旁腺功能亢进症
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
继发性甲旁亢护理
A源自文库饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d
牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
用药指导
优点
缺点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷 酸盐结合潜力，减少对钙 的吸 收
潜在的高钙血症相关 风险，包括骨外钙和 PTH抑制：消化道不良 反应。
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
并发症的观察及护理
急性呼吸困难或窒息
✓如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
✓如痰液堵塞，立即吸痰。
✓排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
并发症的观察及护理
低钙血症
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。
发病机制
• 低钙血症及钙受体的下降 • 磷储留维生素D及其受体减少 • 靶器官对pTH反应下降 • 甲状旁腺自主性增生 • PTH降解改变 • 酸中毒 • 尿毒症毒素等
临床表现：
•皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
•肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
•关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
简要病史
• 入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg， 神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧 颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲 状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
• 既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、 倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降 压，血压维持在150/90mmHg左右。
潜在的高钙血症相关 风险，包括骨外钙和 PTH抑制：消化道不良 反应
较碳酸钙贵
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服
用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
碳酸镧
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放
出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降