糖尿病病人的肠内营养支持PPT课件

膳食纤维显著降低空腹血糖水平，升高其摄入可使2型糖尿病患者获益
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Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23
匀浆膳（纤维型）
特点：富含膳食纤维 优质及高含量蛋白质组合 多种高含量维生素和矿物质 含多种天然食材成分（胡萝卜粉、番茄粉、蛋黄粉、百合 粉）
改善餐后血糖
缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期 大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降
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含木薯淀粉配方
特点： CHO的主要成分为改良木薯淀粉
优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于 减慢淀粉酶水解淀粉的速度
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高血糖病人饮食推荐
• 神经系统疾病合并糖尿病患者或并 发应激性血糖增高患者适用糖尿病适 用型配方(Ⅰ级证据)
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
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指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
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病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
适宜人群 ● 体弱、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补 充； ● 慢性疾病患者； ● 急性创伤患者； ● 咀嚼、消化功能障碍者； ● 危重、癌症及手术患者； ● 糖尿病患者及其他需要控制血糖的人群。
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纤维型营养素
特点： 富含膳食纤维 优质蛋白来源 多种维生素和矿物质
适应人群： ● 体弱多病、需要补充营养的人群； ● 意识障碍或昏迷人群的管饲； ● 术前准备和术后营养补充； ● 吞咽困难和失去咀嚼能力人群的口服流质； ● 糖尿病病人及需要控制血糖的人群。
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
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肠内营养配方类型
01
02
配方
03
04
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一般配方（标准配方） 含膳食纤维配方 含果糖配方 含木薯淀粉配方 糖尿病专用型配方
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一般配方（标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占 33%，适用于普通需要EN支持者。
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过 快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水
平
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含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维，含 膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰
岛素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸 收；可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂 肪酸，易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量
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单不饱和脂肪酸
特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占 总热卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总 脂肪热卡的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于
10%。
优点：对高血糖高血脂患者较安全
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含果糖配方
特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖 和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不 依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲改善餐后血糖
3天内不能经口进食的所有患者均应 接受肠内营养
熟悉个体化 应用EN 有助于更合理的控制 血糖，提高高血糖病 人的预后率
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饮食治疗是所有类型糖 尿病治疗的基础，经口 进食困难者胃肠道功能 条件下尽早肠内营养
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肠内营养是诱发高血 糖独立危险因素
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病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
碳水化合物
脂肪
种类Leabharlann 比例种类比例
• 采用缓释淀 • 降低碳水 粉替代全部 化合物占 或部分麦芽 供能比例 糊精 • 提高果糖含 量 • 增加膳食纤 维 •低血糖指数
• 高单不饱和 脂肪酸 • 高多不饱和 脂肪酸
• 提高优质脂 肪占供能比 例(～50%)
糖尿病专用配方
糖尿病专用型肠内营养制剂的成分70%为缓释淀粉 （木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓 糖的吸收速度，具有较好的控制血糖作用。
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
1
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
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低GI型全营养素
特点： 特殊碳水化合物组合而成的低GI配方（GI值<45），能够有 效延缓餐后血糖上升，减少血糖波动 100%进口乳清蛋白来源 均衡全营养
适宜人群 本品专为血糖偏高者设计。通过特殊碳水化合物配方有效 控制产品GI值，配合良好的饮食和生活习惯，可使餐后血 糖维持在理想水平。适用于以下人群： ● 糖尿病病人 ● 其他血糖偏高者
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主主要要成分成分分析 分析
麦芽糊精
易于被吸收但容易 导致患者血糖升高， 严重影响临床治疗 及预后
VS
缓释淀粉
抗性淀粉在小肠中不 能被消化，而在结肠 中发酵, 可以稳定血 糖，阻止葡萄 糖耐量 异常的发生
含缓释淀粉的EN 乳剂能够有效降低高血糖患者血糖水平
膳食纤维的生理功能：
添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制