气道管理
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吸痰时机的判断
• 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰 • 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候.而不 是常规性的。
• 机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARC美国呼吸病协会(2010)
• • • Leabharlann Baidu •
什么时候吸痰？ 床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音 体位变化前后、血氧分压或SPO2下降 病人出现频繁咳嗽或呼吸窘迫症 气道压力变化时清醒病人主动示意吸痰时！
• 视频
有创通气
气管插管绕过了上气
道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
上呼吸道提供的湿度
占肺泡湿度的75%
人工气道的目的
维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能
建立清除分泌物的途径
进行机械通气治疗
气道防护机制
• 生理状态下的粘液纤毛转 运系统（电镜下） • 粘液吸附污染物并使其失 去作用 • 纤毛拨动粘液和污染物上 行使之被吞咽下去 • 37度，44mgH2O/h
• 吸痰方式的选择： • 建议使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险 的成人和婴儿采用封闭式吸痰 • 婴儿应采用封闭式吸痰 • 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降 低吸痰所致的心律失常发病率 • 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP发生率无影响 • 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更 换
关于气道的那些事?
重症医学科 杨贤
• 讨论：
• 气道管理什么最为重要？
主要内容
人工气道的引流 人工气道温湿化管理
人工气道的引流之----吸痰
人工气道的引流
• 吸痰管的选择 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气 道内径的50%，有侧孔的吸痰管效果优于无 侧孔的。(1F=0.33mm),如果我们用7F的气管 插管，那么计算如下：
• 吸痰前注射盐水 • 吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合下降，不宜常规使用 • 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注 入生理盐水以促进痰液排出 • 吸痰前后给氧 • 吸痰前后常规给予纯氧30-60S • 采用简易呼吸器做肺复长，不良反应多，不推荐应用 • 对于急性呼吸窘迫综合征后急性肺损伤患者吸痰前后采用 呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度 和肺塌陷的发生。
密闭吸痰的优缺点
• 优点 • 有利于持续机械通气及维持氧合 • 可以防止有饱和度降低的高危病人在开放 式吸痰导致的肺塌陷 • 简便 • 防护作用 • 缺点 • 硬度、费用、不能吸口鼻腔
密闭式吸痰
吸引
• 吸引压力: • 吸痰时负压控制在-80-120mmhg，痰液粘稠者可 适当增加负压（1mmhg=0.133Kpa） • 我国卫生部颁布的标准成人吸痰压力为20-26.7Kpa • 吸引深度
• • • • 气道内滴液？ 雾化湿化？ 湿化瓶？ 湿纱布？
加热湿化器与氧气接--文丘里
湿化效果
• 湿化满意
• 湿化过度 • 湿化不足
痰液判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，接头内壁无痰液滞
留
• Ⅱ度（中度粘痰）：介于Ⅰ、Ⅲ间，接头内壁少量
痰液滞留，但易被水冲净
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰液粘稠，常呈黄色，接头内壁有
•
不同的温度下的饱和湿度
湿度与温度
• 结论： • 提高气体温度，会增加其水蒸气的含量 • 降低气体温度，会减少其水蒸气的容量
上呼吸道：鼻与咽喉
• 主要功能: • 清洁过滤 • 加温加湿
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
大量痰液滞留，不易被水冲净
小结
• 气道湿化是气道管理的核心，湿化必须先 温化，如何做好温湿化？也是我院护士最 薄弱的地方，希望经过今天的培训大家能 对气道有个更好的认识！ • 谢谢！！
湿化不足？
• • • • 气道上皮功能障碍 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠结痂 肺部感染难以控制
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度 达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排 出，降低呼吸道感染的发生。
• 基于婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸 痰而不是深吸痰
其他
• 声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时 间 • 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发 生时间 • 翻身前口腔吸引可减少VAP的发生率
• 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可 用于常规吸痰效果不佳的患者
气道温湿化管理
如何做？
定义
• 气道温湿化是指应用人工的方法将溶液或 水分散成极细微粒，以增加气体中的湿度， 达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持粘液
纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。
温化和湿化管理
• 关于湿度的术语 • 湿度：每升气体中所含水蒸气的量（单位：mgH2O/h） 绝对湿度：每升气体中所含水蒸气的实际量（单位： mgH2O/h） 饱和度：一定温度下，每升气体中所能容纳水蒸气的最大 含量（单位：mgH2O/h），37℃饱和湿度为44 mgH2O/h 相对湿度：在相同的温度下，每升气体中含有水蒸气的实 际量与最大容量的比值（单位：%） 相对湿度=绝对湿度/饱和湿度*100%
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
移动的方 向
胶 ( 粘液)
纤毛
纤毛细胞
水合层 (溶胶)
杯状细胞
粘膜下腺
Adapted from Williams, 1996
纤毛的运动
• • • • • • • • 向前摆动 (1-3) �伸展 �与粘液接 �向前动 �回摆 (4-8) �与粘液脱离 �与溶胶层一折 �回原来的位置
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
气道防护机制
• 气道自净能力 • 粘液-纤毛运转系 统 • 气道温湿化环境 • 气道保护能力 气 道 防 护 机 制 • 咳嗽
纤 毛 上 皮 细 胞 水 合 层 (溶 胶 层 ) 胶 层 (粘 液 层 )
临床常用的人工气道加温加湿方法
电热恒温蒸汽发生器加湿法 气道内直接滴注加湿 超声雾化器法
气泡式湿化器
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）
伺服控制型加热湿化器
非伺服控制型加热湿化器
•影响湿化效果的因素 •1.环境温度 •2.管路长度 •3.气流速度 •4.通气量 •5.湿化管液面
脱机未拔管的患如何进行气道湿化
吸痰时机的判断
• 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰 • 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候.而不 是常规性的。
• 机械通气患者气道吸痰临床实践指南 AARC美国呼吸病协会(2010)
• • • Leabharlann Baidu •
什么时候吸痰？ 床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音 体位变化前后、血氧分压或SPO2下降 病人出现频繁咳嗽或呼吸窘迫症 气道压力变化时清醒病人主动示意吸痰时！
• 视频
有创通气
气管插管绕过了上气
道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
上呼吸道提供的湿度
占肺泡湿度的75%
人工气道的目的
维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能
建立清除分泌物的途径
进行机械通气治疗
气道防护机制
• 生理状态下的粘液纤毛转 运系统（电镜下） • 粘液吸附污染物并使其失 去作用 • 纤毛拨动粘液和污染物上 行使之被吞咽下去 • 37度，44mgH2O/h
• 吸痰方式的选择： • 建议使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险 的成人和婴儿采用封闭式吸痰 • 婴儿应采用封闭式吸痰 • 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降 低吸痰所致的心律失常发病率 • 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP发生率无影响 • 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更 换
关于气道的那些事?
重症医学科 杨贤
• 讨论：
• 气道管理什么最为重要？
主要内容
人工气道的引流 人工气道温湿化管理
人工气道的引流之----吸痰
人工气道的引流
• 吸痰管的选择 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气 道内径的50%，有侧孔的吸痰管效果优于无 侧孔的。(1F=0.33mm),如果我们用7F的气管 插管，那么计算如下：
• 吸痰前注射盐水 • 吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合下降，不宜常规使用 • 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注 入生理盐水以促进痰液排出 • 吸痰前后给氧 • 吸痰前后常规给予纯氧30-60S • 采用简易呼吸器做肺复长，不良反应多，不推荐应用 • 对于急性呼吸窘迫综合征后急性肺损伤患者吸痰前后采用 呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度 和肺塌陷的发生。
密闭吸痰的优缺点
• 优点 • 有利于持续机械通气及维持氧合 • 可以防止有饱和度降低的高危病人在开放 式吸痰导致的肺塌陷 • 简便 • 防护作用 • 缺点 • 硬度、费用、不能吸口鼻腔
密闭式吸痰
吸引
• 吸引压力: • 吸痰时负压控制在-80-120mmhg，痰液粘稠者可 适当增加负压（1mmhg=0.133Kpa） • 我国卫生部颁布的标准成人吸痰压力为20-26.7Kpa • 吸引深度
• • • • 气道内滴液？ 雾化湿化？ 湿化瓶？ 湿纱布？
加热湿化器与氧气接--文丘里
湿化效果
• 湿化满意
• 湿化过度 • 湿化不足
痰液判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，接头内壁无痰液滞
留
• Ⅱ度（中度粘痰）：介于Ⅰ、Ⅲ间，接头内壁少量
痰液滞留，但易被水冲净
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰液粘稠，常呈黄色，接头内壁有
•
不同的温度下的饱和湿度
湿度与温度
• 结论： • 提高气体温度，会增加其水蒸气的含量 • 降低气体温度，会减少其水蒸气的容量
上呼吸道：鼻与咽喉
• 主要功能: • 清洁过滤 • 加温加湿
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
大量痰液滞留，不易被水冲净
小结
• 气道湿化是气道管理的核心，湿化必须先 温化，如何做好温湿化？也是我院护士最 薄弱的地方，希望经过今天的培训大家能 对气道有个更好的认识！ • 谢谢！！
湿化不足？
• • • • 气道上皮功能障碍 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠结痂 肺部感染难以控制
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度 达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排 出，降低呼吸道感染的发生。
• 基于婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸 痰而不是深吸痰
其他
• 声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时 间 • 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发 生时间 • 翻身前口腔吸引可减少VAP的发生率
• 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可 用于常规吸痰效果不佳的患者
气道温湿化管理
如何做？
定义
• 气道温湿化是指应用人工的方法将溶液或 水分散成极细微粒，以增加气体中的湿度， 达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持粘液
纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。
温化和湿化管理
• 关于湿度的术语 • 湿度：每升气体中所含水蒸气的量（单位：mgH2O/h） 绝对湿度：每升气体中所含水蒸气的实际量（单位： mgH2O/h） 饱和度：一定温度下，每升气体中所能容纳水蒸气的最大 含量（单位：mgH2O/h），37℃饱和湿度为44 mgH2O/h 相对湿度：在相同的温度下，每升气体中含有水蒸气的实 际量与最大容量的比值（单位：%） 相对湿度=绝对湿度/饱和湿度*100%
气道防护机制
粘液纤毛转运系统
移动的方 向
胶 ( 粘液)
纤毛
纤毛细胞
水合层 (溶胶)
杯状细胞
粘膜下腺
Adapted from Williams, 1996
纤毛的运动
• • • • • • • • 向前摆动 (1-3) �伸展 �与粘液接 �向前动 �回摆 (4-8) �与粘液脱离 �与溶胶层一折 �回原来的位置
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
气道防护机制
• 气道自净能力 • 粘液-纤毛运转系 统 • 气道温湿化环境 • 气道保护能力 气 道 防 护 机 制 • 咳嗽
纤 毛 上 皮 细 胞 水 合 层 (溶 胶 层 ) 胶 层 (粘 液 层 )
临床常用的人工气道加温加湿方法
电热恒温蒸汽发生器加湿法 气道内直接滴注加湿 超声雾化器法
气泡式湿化器
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）
伺服控制型加热湿化器
非伺服控制型加热湿化器
•影响湿化效果的因素 •1.环境温度 •2.管路长度 •3.气流速度 •4.通气量 •5.湿化管液面
脱机未拔管的患如何进行气道湿化