心力衰竭护理查房-

(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量 下降。 2. 右心衰：特征是体循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。
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(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收
缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充
盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的 容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏 病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
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心力衰竭
（Heart Failure）
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课程目标
1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。
低钾处理：口服补钾或外周静脉补钾，毎500ml液体中钾含 量不宜超过1.5g，口服补钾宜在饭后，以减轻肠胃道不适， 平时多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要时遵 医嘱补充钾盐。
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预防洋地黄中毒：
• 二组代表王敏回答： • ①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、
重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地 黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼 丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中 毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 ③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药， 口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应 暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是务必稀 释后缓慢（10~15分钟）静注，并同时监测心率、心律及 心电图变化。
心悸、呼吸困难或心绞痛。
II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起 上述症状，休息后很快能缓解。
III级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常的活动量即可引 起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 （该患者属于此级。） 参考内科护理学第五版
•D期 需要特殊预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但 静息状态时病人仍有明显心衰症状，常年反复住院或没有特殊干预治疗 不能安全出院。
参考内科护理学第五版
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案例分析
• 该病人是哪种类型心衰？ • 诊断依据？ • 针对该患者的治疗与护理要点？
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• 狄纯朴回答： • 按发展速度 是慢性心衰急性发作 • 按心力衰竭的发生部位 左心衰
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病例导入
患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史 本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于
2016.2.11日收入院。 入院评估 T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分
BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐 卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90 次/分，心律不齐，双下肢不水肿
氧气吸入 • 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑 • 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠 • 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索、
多索茶碱、异丙托溴胺 • 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。
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简单复习？
• 1：心力衰竭的定义？ • 2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？
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定义
王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导
致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。
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病因
袁家菊回答：
1.原发性心肌损害： 包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、
心肌病等
2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于 高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高 压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
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（三）血管扩张剂的应用
硝酸酯类、硝普钠
（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普 利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯
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（六）正性肌力药物
•洋地黄类药物 ：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏的传导
• （一）、发展速度 • （二）、按心力衰竭的发生部位 • （三）、按功能来分
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临床类型
张玲玲回答： (一)、发展速度
急性心衰以左心衰为常见，发病 急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其 间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤 血和水肿。
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，
腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静 脉压增高。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未 见胸水腹水） (5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩 期杂音
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心力衰竭分期
由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）于2001年提出
安红曼回答：
•A期 无器质性心脏病变或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血 压、心绞痛、代谢综合征等。
•B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心 衰症状。
•C期 有器质性的心脏病且目前或既往有心衰症状。
按功能来分：为收缩性的心力衰竭
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诊断依据
赵传梅回答： 1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查：
–心电图检查 –血标本结果 –CT、超声心动图检查
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治疗原则 于金荣回答：
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 卧床休息，减少活动量 •饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
3. 混合性心力衰竭：
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临床表现
左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主
肺循环淤血为主的症状 (1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。
该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 (2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。 （2）心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致 （3）.尿量及肾功的损害 3. 体征： (1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高 (2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音 该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音 （3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
• 低钾表现： • 乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等
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洋地黄中毒的处理：
一组代表刘晓蒙回答： 洋地黄中毒的处理： ①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排 钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或 苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞 及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器
T波倒置等） • 3.心衰加重（观察尿量，入量，有无四肢水肿等）
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洋地黄中毒表现：
• 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者 为室性期前收缩，多呈二联律或三联律其他如房性期前收 缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、 恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄 视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。
谢谢您！ 3、老师，今天是教师节，您在睡懒 觉吗？ 我们乖 ，不打 电话吵 醒
您，您多睡一会儿吧！ 4、虽然过了好多年，可是我对老师 您的敬 仰之情 依
然如涛涛 江水， 连绵不 绝 5、老 师，天 都黑了 ，您乖 乖的， 早点睡 吧，晚 安！
我们都喜欢您笑，您笑起来真的很漂 亮，真 的！
6、老师：想请您吃饭却没
心电图检查：房扑。 血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L CT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。 心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返 流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
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病例导入
入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、 心功能IV级(NYHA)分级、 肺部感染
诊疗计划： • U护理常规、一级护理、通知病重、心电监测，
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诱因
袁家菊回答： 1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。 3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。 4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。 5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、
过多。 6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。
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临床类型
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）