心衰护理查房

心衰护理查房
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报告医生。 ⑸心理护理：若病人发生焦躁、痛苦等情绪，应给予安慰，
帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神 经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 评价：2014-04-25 10:00 患者住院期间仍时有胸闷憋喘
问题2：2014-04-19 14:00
体液过多—与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关
司建莉、潘攀
--2014.04.25
目录
1 基本信息
2 病情简介
3 现病史
4
护理问题、目标、措施、评价
2
基本信息
患者刘丽侠，女，47岁，因“反复胸闷憋喘30年，浮肿1月，加重1天” 于 2014-04-19 14:00入院。 查体：T:36.5 ℃，P61次/分，心率77次/分，R20次/分，BP105/75mmHg。眼睑 无浮肿，口唇紫绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双 下肢重度凹陷性浮肿。 诊断：心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能Ⅲ 级、支气管炎。 辅助检查： 2014-04-19 心电图：房颤、ST-T改变。 6分钟步行试验：约100米。 血标本：总蛋白40.7g/L↓，白蛋白17.8g/L↓，球蛋白17.8g/L↓，胆碱酯酶 3071U/L↓，尿素19.4mmol/L↑，尿酸458mmol/L↑，葡萄糖7.4mmol/L↑， 钾3.5mmol/L↓，钠132mmol/L↓，氯94mmol/L↓，钙2.01mmol/L↓；肌酸 激酶21U/L↓，CK同工酶28.6U/L↑，乳酸脱氢酶734U/L↓；凝血酶原时间 28.2秒↑。 治疗：Ⅰ级，低盐低脂饮食；吸氧，记24h尿量；
措施:(1)病人物品置于易取处； (2)及时巡视病房，满足病人生活需要； (3)做好基础护理。
评价:05-05 10:00 患者住院期间生活需要得到满足
问题5：2014-04-22 10:00 焦虑—与病情反复，缺乏疾病相关知识 有关
目标：3日内患者焦虑减轻，了解相关疾病知识
措施:(1)调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免 劳累。调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、 少食多餐，避免过饱。
口服药：地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片； 液体：奥西康、米力农、哌拉西林、速尿+多巴胺Bid、拖拉塞米200mgBid
病情简介
患者30年前起劳累后胸闷、憋喘，休息可缓解。市一院确诊为风湿 性心脏病，二尖瓣病变，症状进行性加重， 10年前起，胸闷、憋喘加重，时伴腹胀、浮肿，心电图示房颤，长 期服用: “地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯”等药物，症状 有反复。1月前起，胸闷、憋喘加重，夜间不能平卧，伴腹胀、浮 肿，尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣关闭不 全(重度)，二尖瓣狭窄(轻度)，左房(76),左室(74)，右室(29)增 大，肺动脉高压，应用:“地高辛、呋塞米、螺内酯、贝那普利、 华法林”等药物，症状反复。 近2天，平卧后憋喘，腹胀，尿量减少，收入本院行强心利尿治疗 ，症状改善后出院，回家后自觉无尿，胸闷气喘再次收住院治疗 。近期食欲及睡眠差，大便正常，尿量少。
(4) 遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂，注意药物不良反应的 观察与预防。
评价：04-24 10:00患者水肿仍未减退，出入量基本平衡，皮肤无 破损。
问题3：2014-04-22 10:00 有出血的危险—与凝血时间长有关
目标：及时发现病人出血倾向，告知医生，配合治疗。
措施：(1)观察病人皮肤黏膜有无出血点； (2)告知病人观察出血要点，如口腔、鼻粘膜出血、皮肤紫
目标：5日内水肿消退；出入水量基本平衡；皮肤无破损。
措施:(1)予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下为 宜Βιβλιοθήκη Baidu控制每天液体摄入量。
(2)保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整 。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿 部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
(3) 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
(2)禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。 (3)保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 (4)告知患者病情，使其能主动配合治疗和护。 (5)给予心里护理消除其紧张的情绪
评价：04-24 10:00 患者焦虑减轻，了解相关的疾病知识
谢谢！
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斑、大小便颜色发红发深，及时告知医护人员； (3)保证皮肤完整性，避免肌肉注射； (4)定期监测止凝血情况，如有异常及时报告； (5)避免进食过硬大块的食物。
评价：2014-05-01 10:00 病人皮肤无出血情况
问题4：2014-04-20 10:00 自理缺陷—与心排血量下降有关
目标:患者住院期间生活需要得到满足。
措施：⑴嘱病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于 心功能恢复。协助病人取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、 半坐卧位、端坐卧位。保持周围安静、整洁，利于病人休 息。
⑵遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量3L/min。 ⑶控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。
24h输液量控制1500ml以内为宜，滴速控制在20~30滴/分。 ⑷病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，若病情加重，应
。
2014-04-22 10:25 患者诉仍感胸闷气喘,尿量1200ml，Bp107/70mmHg,口唇紫绀 ，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢 重度凹陷性浮肿。
2014-04-23 11:30 患者诉仍胸闷气喘，尿量1250ml， Bp109/70mmHg，口唇紫 绀，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下肢重度凹陷性浮肿。心 脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣中重度返流，三尖瓣轻中 度返流，肺动脉轻度高压，心包微量积液，EF65%。目前总 体情况较前稍改善，停一级改二级护理。
护理诊断
1.胸闷憋喘--与左心衰竭致肺循环瘀血有关 2.体液过多—与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴
留有关 3.有出血的危险—与凝血时间长有关 4.自理缺陷—与心排血量下降有关 5.焦虑—与病情反复，缺乏疾病相关知识有关
问题1：2014-04-19 14：00
胸闷憋喘--与左心衰竭致肺循环瘀血有关
目标：患者住院期间胸闷憋喘较前减轻
现病史
2014-04-20 10:07 患者诉感胸闷气喘，尿量1000ml， Bp107/72mmHg，口唇紫 绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下 肢重度凹陷性浮肿。
2014-04-21 10:12 患者诉仍感胸闷气喘，尿量1200ml，Bp108/73mmHg,口唇紫 绀，肝颈静脉回流征阳性，腹张力稍大伴可凹性浮肿，双下 肢重度凹陷性浮肿。