心力衰竭护理查房最新版
心力衰竭病人护理查房
诱因
❖ 感染：呼吸道感染最常见； ❖ 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； ❖ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； ❖ 妊娠与分娩； ❖ 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； ❖ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血(护理查房)
发病机制
各 种 病 因
心肌收缩 力下降
心脏负担 增加
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰(护理查房)查体 可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰 音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马 律(护理查房)
临床表现
左心衰竭
❖ 提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
❖ 【护理目标】 ❖ 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻(护理查房) ❖ 能做有效咳嗽与咳痰(护理查房)
心力衰竭护理查房
心力衰竭是一种常见的慢性疾病 ，需要长期治疗和护理。为了提 高护理质量，定期进行心力衰竭 护理查房是必要的。
查房对象和参与人员
查房对象
住院的心力衰竭患者
参与人员
护士、医生、营养师、心理咨询师等医疗护理团队成员
02
心力衰竭基础知识
定义与分类
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏收缩或舒张功能严重受损，导致血液 循环障碍。
详细描述
心力衰竭分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，进展迅速，需要及 时抢救；慢性心力衰竭则进展缓慢，症状逐渐加重，需要长期治疗和护理。
病因和发病机制
总结词
心力衰竭的病因多样，主要包括心脏疾病、高血压、糖尿病 、冠心病等。发病机制涉及心脏结构和功能的改变，以及神 经内分泌系统的激活。
详细描述
症状与体征的观察与记录
01
02
03
04
观察患者呼吸困难、乏力、水 肿等症状，记录出现时间、程
度及变化情况。
观察患者肺部啰音、肝脏肿大 等体征，判断心衰程度及治疗
效果。
记录患者每日液体出入量，评 估液体平衡状态。
观察患者体重变化，了解水肿 消退情况。
05
心力衰竭患者的药物治疗与护理
利尿剂的合理使用与护理
心力衰竭护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
心力衰竭患者护理查房
准确记录患者24小时出入量，包括尿量、引流量、输液量等，为医生调整治疗方案提供 依据。同时，根据出入量情况，及时调整利尿剂等药物剂量，保持水电解质平衡。
04 并发症的预防与处理
肺部感染：预防措施、观察与处理
预防措施
• 严格执行手卫生，保持病房空气流通，减少人员流动，避免交叉感染 。
• 根据患者病情，定期翻身、拍背，促进呼吸道分泌物排出。
急性加重期处理
01
抢救准备
• 准备好抢救车、除颤仪、呼吸机等抢救设备，确保设备处于
02
良好备用状态。
• 配合医生进行抢救工作，严密监测患者生命体征，记录抢救
03
过程。
05 患者教育与出院指导
疾病知识教育
病因解释
详细解释心力衰竭的病因，如心 肌损害、心脏负荷过重等，帮助
患者理解病情。
病程描述
说明心力衰竭的慢性进程，包括 代偿期和失代偿期，以便患者了
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
心力衰竭护理查房
护理 措施
8、预防并发症
心衰病人易患上呼吸道感染，室内要保持 空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉。另外，下 肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉 血栓行成。保持大便通畅，勿用力排便，以免 加重心脏负担，引起意外。
健康 教育
1. 疾病知识宣教 指导患者积极治疗原发病，注意避免 心力衰竭的诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳 累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多。
临床 表现
右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状： 烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，
少尿等。 体征： (1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高
。 (2)充血性肝肿大和压痛。 (3)水肿。 (4)胸水和腹水(该患者胸腔彩超见胸腔积液)。 (5)其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音。
临床 表现
护理 措施
5.排便护理
应保持大便通畅，防止用力大便使腹内压增高，增加 心脏负荷，诱发心力衰竭或使心力衰竭加重。长期卧床的 患者，应定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每 日收缩腹肌数次，必要时给缓泻剂，如番泻叶、开塞露等 。
护理 措施
6、皮肤护理
患者卧床，下肢浮肿，应增加翻身次数， 床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗后及时 更换，经常更换体位，避免局部皮肤受压。
护理 措施
3、注意休息
休息可减轻心脏的工作负荷、促进利尿、减轻呼吸困难 、减少静脉回流、降低血压、减慢心率，有利于心功能恢复 。根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量心功能：
心力衰竭患者护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
1 病因和发病机制
常见病因
01
心肌缺血：冠状动脉疾 病、心肌梗死等
03
心肌代谢障碍：糖尿病、 甲状腺功能异常等
05
遗传因素：家族性心肌 病等
抗凝药物：预防 血栓形成，降低 死亡率
抗心律失常药物： 控制心律失常， 改善心脏功能
4
常见护理注意事 项
饮食护理
饮食清淡， 少盐少油
增加富含纤 维的食物， 预防便秘
适量补充蛋 白质，增强 免疫力
01
03
05
02
04
06
控制水分摄 入，避免水 肿
避免刺激性 食物，如咖 啡、浓茶等
保持饮食规 律，避免暴 饮暴食
呼吸困难缓解
01
保持室内空气流通， 避免闷热潮湿环境
02
采用半卧位或坐位， 减少回心血量
03
指导患者进行深呼吸 和腹式呼吸练习
04
使用氧气疗法，提高 血氧饱和度
05
鼓励患者咳嗽，清除 呼吸道分泌物
06
监测生命体征，及时 调整治疗方案
水肿护理
观察水肿情况： 定期检查患者 水肿程度，记 录变化
心力衰竭护理查房范本
心力衰竭护理查房范本
护理查房是指护士或医生在对患者进行日常护理过程中对患者进行全面的观察和评估，以及进行护理措施的实施和调整。下面是关于心力衰竭患者的护理查房范本，供参考：
时间：2024年1月1日上午8:00-9:00
查房者：护士张XX
被查房者：患者李，XX岁
一、一般情况：
1.患者精神状态如何？
2.患者是否有疼痛不适感？
3.患者脉搏、心率如何？
4.患者血压是否稳定？
二、生命体征：
1.观察患者呼吸频率和深度，是否存在呼吸困难？
2.监测患者体温，是否存在发热或低温？
3.查房测量患者脉搏、心率和血压。
4.观察患者皮肤颜色和湿度。
三、心血管系统：
1.检查心率和心律，是否存在心律失常？
2.观察颈部静脉充盈情况，是否有怒张？
3.监测心音和心脏杂音变化。
4.观察是否有下肢水肿的情况。
四、呼吸系统：
1.观察患者呼吸是否规整，有无呼吸困难？
2.检查呼吸音和胸部叩诊结果。
3.观察是否有咳嗽和咳痰，痰液的性质是什么？
4.观察患者使用辅助呼吸设备的情况。
五、消化系统：
1.询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等不适感。
2.检查患者舌苔，观察是否干燥或有苔色改变。
3.观察患者饮食情况，是否有食欲减退、进食困难等问题。
4.检查患者肠鸣音，观察是否存在腹胀、腹泻等情况。
六、泌尿系统：
1.询问患者排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.观察患者尿的颜色和量是否正常。
3.检查患者尿液化验结果是否异常。
七、神经系统：
1.观察患者意识状态和认知能力。
2.询问患者是否有头晕、头痛等症状。
3.检查患者神经反射是否正常。
八、皮肤：
心力衰竭护理查房
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有 助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动 的耐受量
放射性核素检查
心功能Ⅲ级：严格限制一
般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。
心功能IV级：绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后 活动量逐渐增加。
用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音 减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲 不振。②心脏表现：HR< 60次/分，室 性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现： 视物模糊，黄绿视等。
① 评估病人过去和现在的活动能力。 ② 制定合理的活动目标和计划。 ③ 监测活动中反应。 ④ 协助和指导病人生活自理。 ⑤ 出院前修订合理的活动计划。
休息与活动
体力休息原则
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活 动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作 和家务劳动。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭护理查房
心力衰竭护理查房
心力衰竭护理查房
一、基本概念
心力衰竭（Heart failure）是一种综合征，通常指心脏无法满足身体对氧气和营养的需要。常见病因包括高血压、冠心病等心血管疾病以及一些非心血管疾病，如贫血、糖尿病等。心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭以及双向心衰竭，其中以左心衰竭最为常见。
二、查房目的
心力衰竭是一种需要长期护理的慢性疾病，有很强的可逆性，及时干预和多学科协作能改善患者的预后，减轻症状，提高生活质量。对于心力衰竭患者的临床护理，包括对患者的身体、心理、社会等方面的评估，是一个系统而综合的过程，查房是护理人员进行临床评估的重要手段之一，其具体目的有：
1.观察患者的一般情况，如神志、面色、是否畏寒、饮食等。
2.观察患者的血压状况，是否波动较大、有无低血压等。
3.观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难、咳嗽等。
4.观察患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
5.观察患者的水电解质状态，包括体重、水肿、血常规、电解
质等。
6.评估患者精神和社会状态，包括情感状态、家庭环境和社会
支持等。
三、查房内容
1.一般情况
1.1 观察患者的神志、面色，是否憔悴、苍白，有无表情淡漠，是否精神萎靡、情绪低落等。
1.2 观察患者是否畏寒、乏力、食欲不振等。
1.3 询问患者饮食情况，是否有食欲不振、嗜盐、口渴等症状，尤其注意对钠的摄入。
2.血压状况
2.1 测量患者的血压，观察是否有血压波动较大、低血压等现象。
2.2 根据患者的年龄、病情等因素，调整降压药物的用量和种类。
3.呼吸状况
3.1 观察患者的呼吸频率和深度，是否呼吸急促、气喘等症状。
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房xx年xx月xx日
•概述
•临床表现与评估
•诊断与鉴别诊断
•治疗与护理目
•特殊人群护理
•出院指导与随访录
01概述
心力衰竭（Heart Failure）是一种心脏泵血功能降低或丧失，导致组织器官血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的病理状态。
定义
根据起病急缓和病程长短，心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据左、右心室的病变部位和性质，心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
分类
定义与分类
流行病学
心力衰竭在各年龄段均可发生，但以老年人发病率最高。全球心力衰竭患病率约为1~2%，且随着年龄增长而增加。
临床特点
心力衰竭患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿、肾功能损害等表现，以及体重增加、水肿、肝大等体征。
流行病学与临床特点
病因
心力衰竭的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症、基因突变等。
病理生理机制
心力衰竭的病理生理机制主要包括神经-体液调节机制、心室重塑机制和细胞凋亡与坏死机制等。
病因与病理生理机制
02临床表现与评估
症状与体征
心力衰竭患者可出现活动耐力下降，如轻微活动后即感胸闷、气促等。
活动耐力下降
夜间阵发性呼吸困难
水肿
乏力与头晕
患者在夜间睡眠状态下可出现阵发性呼吸困难，表现为气促、咳嗽、咳泡沫痰等。
心力衰竭患者可出现水肿，表现为足部、小腿部等低垂部位的水肿，严重者可波及全身。
心力衰竭患者可出现乏力、头晕等神经系统症状。
通过超声心动图等检查，评估左心室的收缩和舒张功能，判断左心衰竭的程度。
左心功能评估
通过放射性核素心脏显像等检查，评估右心室的收缩和舒张功能，判断右心衰竭的程度。
心力衰竭的护理查房范文
心力衰竭的护理查房范文
急性心力衰竭的护理查房
病例简介
患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。
于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。
入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
急查血常规
白细胞计数24.37x10^9/l
中性粒细胞计数22.37x10^9/l
中性粒细胞百分比91.74﹪
血小板计数964x10^9/l
生化结果
谷草转氨酶72 u
谷丙转氨酶97.5 u
尿素氮15.5 mmol/l
乳酸脱氢酶1123 u/l
D-D二聚体14 ug/ml
K离子 3.17
定义
急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展
到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急
性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。
心力衰竭患者护理查房ppt课件
辅助检查
心电图:心房颤动、完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞、T波改变。
房颤心电图特征: ◆P波消失，为f波取代 ◆心率350-600次/分 ◆QRS波群间距不等
病史
入院查体：
生命体征：T36.7℃,P92次分，R21次份， BP 168/92mmHg 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（-)，双飞呼吸音粗，未闻及干湿 音，心率111次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听 诊区未闻及确切病理性杂音。
纠正低氧血症
●给予高流量、高浓度氧气吸入，6~8L/ min ，将氧气 通过50％浓度酒精湿化瓶后吸入，有利于消除泡沫， 改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必 要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持 PaOz >70mmHg， 或SaO2>90%。
●密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。
实验室检查
脑利钠肽（ BNP >100pg/ ml ）即可诊断心功能不全。
血浆脑钠肽 BNP ，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程 度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。
Байду номын сангаас断
心功能分级
美国纽约心脏病学会（ NYHA ）分级
Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸 困难等症状；
心力衰竭病人护理查房
预防并发 症：注意 预防心力 衰竭的并 发症，如 肺部感染、 心律失常 等
01
02
03
04
05
06
4
常见护理注意事 项
饮食护理
01
饮食原则：低盐、低脂、低 糖、高蛋白、高纤维
02
饮食建议：多吃蔬菜、水果、 全谷类、豆类、鱼类等
03
避免食物：腌制食品、油炸食 品、高糖食品、咖啡因饮料等
04
饮水量：每天至少喝2000毫 升水，避免脱水
并发症预防
监测生命体征：定期监 测血压、心率、呼吸等， 及时发现异常情况
预防血栓：鼓励病人多 活动，使用抗凝药物， 预防血栓形成
预防感染：保持室内清 洁，定期消毒，避免交 叉感染
预防心力衰竭恶化：控 制液体摄入，避免过度 劳累，保持情绪稳定
6
常见护理技巧
观察病情变化
01
监测生命体征： 如心率、血压、
药物治疗： 根据病情 选择合适 的药物， 如利尿剂、 血管紧张 素转换酶 抑制剂等
饮食护理： 指导病人 合理饮食， 控制水分 和钠盐摄 入，保持 电解质平 衡
休息与活 动：根据 病情安排 适当的休 息和活动， 避免过度 劳累
心理护理： 关注病人 的心理状 况，及时 进行心理 疏导和安 慰，减轻 心理压力
活动护理
01
鼓励病人进行适当的活动，如散步、慢 跑等，以增强心肺功能。
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按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力 衰竭。
按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性 心力衰竭。
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慢性心力衰竭
•
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的
最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死
亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心
吸音粗，可闻及湿性啰音，右下肺明显，心音低，主动脉 瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（++）。
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实验室检查
血气分析：全血剩余碱-2.5mmol/L 二氧化碳分压 27mmHg 血氧饱和度76%
钠129.8mmol/L 氯98.9mmol/L
酸碱度7.47 氧分压 38mmHg
血糖12.77mmol/L、
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二、活动无耐力 相关因素 与心排血量下降有关
1、指导患者注意休息。 2、协助患者取舒适体位，床上翻身，肢体被动运动、屈曲
运动等，根据病情逐步过渡到坐床边或下床活动指导患者 活动时注意循序渐进的原则，并告知如果活动过程中有呼 吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应停止活动。 3、给予必要的生活护理。
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既往史：高血压病史10余年 糖尿病病史6年 脑梗死10个月余 2年前因急性心肌梗死 行支架植入术
婚育史：已婚 育有三子 经济状况：良好 有医保
心理状况：焦虑
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入院查体
• T：36℃ P：103次/分 R：24次/分 BP90/60mmHg • 神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼
）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液 反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、 右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导 管未闭等。
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临床表现
左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现
✓ 呼吸困难：
✓
劳力性呼吸困难
✓
夜间阵发性呼吸困难
✓
端坐呼吸
✓ 咳嗽、咳痰、咯血
• 3、指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。
• 4、嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，向病人解释床上排便对 控制病情的重要意义。
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五、消化性溃疡 相关因素 与病情、服药有关
• 1、指导患者饭后服药。
• 2、指导患者进食清淡易消化饮食，戒酒、浓茶，避免食用坚硬、辛 辣、刺激性食物。
• 3、指导患者养成合理的饮食习惯。
尿酸584.2 umol/L 尿素氮11.5mmol/L BNP:>5000 ng/L
血常规：红细胞 4.00×1012 /L 白蛋白33.1g/L 中性粒细胞百分比78.3%
血红蛋白 119.0g/L
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辅助检查
• 心电图：窦性心律，心率103次/分，ST-T段改变。
• 6-6 胸片： 考虑两肺炎性病变，建议治疗一周后复查， 必要时行CT检查，符合心力衰竭。
1、加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍，说明各项诊疗护理 操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪。
2、关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心，配合治疗。
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一、静脉炎 相关因素 与泵入多巴胺有关
• 1、选择较粗的血管进行输液，避免反复使用同一根血管。 • 2、严格无菌操作，给予水胶体敷料保护。 • 3、加强巡视，观察输液部位有无红肿热痛及渗液现象，及时更换留
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三、清理呼吸道无效 相关因素 与肺感染有关
• 1、教会患者有效的咳嗽咳痰方法。 • 2、遵医嘱给药，应用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳， 0.9%氯
化钠20ml+喘定0.25gQ12h解痉平喘， 0.9%氯化钠100ml+ 头孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd 联合抗炎。 • 3、注意观察患者咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液量 、性质、颜色 及变化。 • 4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗 通风，每日用空气消毒机消毒，减少探视，预防交叉感染。
吸氧管，保证氧气管路通畅。不可自行调节氧流量或擅自停氧。在吃饭喝水时，需要把 鼻导管摘下，以免吸入过多液体而引起腹胀。远离明火，勿在室内吸烟。 4、控制液体滴速，根据医嘱调节液体滴速30滴/分，告知患者及家属不要自行调节滴速，以 免因液速过快而加重心衰 。 5、应用利尿药物，注意观察药物疗效及副作用。 6、给予患者心理护理，减轻患者焦虑、紧张的心理安慰鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信 心。 7、指导患者限制液体入量，饮食要清淡易消化，限制总热量的摄入，勿饱餐，少量多餐，进 食芹菜、菠菜等富含纤维素食物，保持大便通畅。 8、注意呼吸状况的监测，以判断药物疗效和病情进展。
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住院期间病情变化情况（一）
• 6-6 13：36 患者喘憋症状加重，端坐位，呼吸急促，血压
106/70mmHg
• 调节氧流量10L/分
• 速尿20mg静脉注射
利尿 减轻心脏负荷
• 地塞米松5mg静脉注射 解除气道痉挛
• 吗啡3mg静脉注射
镇静 减轻心脏负荷
• 5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mg静脉注射
• 6-10 胸片 ： 1、符合心力衰竭
•
2、两下肺 炎性病变不除外
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住院期间病情
入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂 饮食、氧气吸入5L/min、心电监护、记24小时 出入量、红花黄色素静点活血、单硝10vg/分泵 入扩冠、多巴胺3vg/kg.min泵入强心、升压， 托拉塞米20mg静脉注射利尿、西地兰0.4mg静 脉注射强心、减轻心脏负荷。
置针，回血或者堵塞ຫໍສະໝຸດ Baidu时更换。 • 4、指导患者注意穿刺部位的保护，有不适及时通知护士。
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二、低血糖 相关因素 与注射胰岛素有关
• 1.监测血糖变化。 • 2.为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，立即通知医
生，并进食含糖量高的食物。 • 3..告知患者家属床旁要备些含糖高的食物，如糖块。
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患者入院时，根据病情诊断为心功能Ⅳ级 知识链接点一、心功能的分级
• Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
• Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可 出现上述症状，休息后很快缓解。
• 遵医嘱给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿
• 氯化钾注射液2g稀释后 口服
补钾
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目前病情及治疗情况
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根据患者目前病情， 提出以下现存护理问题
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一、气体交换受损 相关因素：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
1、保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。 2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧。 3、给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧气流量，指导患者在翻身活动时，避免牵拉、打折
心内科护理查房
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1、检查护理问题是否全面及各项护理措 施的落实情况。
2、加强冠心病，心力衰竭，心律失常等 专业知识的学习。
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定义
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收 缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的 需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环瘀血的一种综合 征。
3、加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹 象。
4、足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔 细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
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五、肾功能不全 相关因素 与心衰有关
• 1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等； • 2、监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多
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三、低血压 相关因素 与心排血量下降有关
• 1、监测血压变化，如有异常及时通知医生。 • 2、指导病人不做体位突然变化的动作，以免引起体位性低血压。 • 3、观察患者有无头晕眼花等症状。
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四、便秘 相关因素 与长期卧床有关
• 1、评估病人大便次数、性状、习惯。
• 2、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，如：菠菜、卷心菜等 。
水等； • 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
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病因
• （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心 肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。
• （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高
血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、
右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷
强心
• 0.9%氯化钠20ml+喘定0.25g 静脉点滴Q12h
解痉 平喘
• 0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2g静脉点滴Q12h、
• 左氧0.4g静脉点滴 Qd
联合抗炎
• 0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg静脉点滴
解除气道痉挛
• 果糖10g静脉点滴 Qd
营养心肌
• 0.9%氯化钠30ml+氨茶碱20ml 3ml/h静脉泵入 解除气道痉挛
发绀
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病例简介
姓名:胡宝泉 性别：男性 年龄：67岁 职业：退休教师 民族：汉族 文化程度：中专 主诉“间断胸闷、憋气10年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周” 入院时间：2014-06-06 08:50 入院方式：步行 入院诊断： 1、冠心病 缺血性心肌病 PTCA+支架植入术后状态
主动脉瓣狭窄伴关闭不全 心力衰竭 心功能IV级 2、肺炎 3、原发性高血压2级 4、2型糖尿病
的症状和体征； • 3、保证休息，避免劳累，提供安静的环境。
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六、生活自理能力低下 相关因素 与心排血量下降有关
• 1、做好晨晚间护理，协助患者生活护理，如：床上进餐，饮水，排 便等；
• 2、满足患者生活需要。 • 3、将呼叫器置于患者床头。
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相关因素
七、焦虑 与慢性病程、病情反复发作 担心疾病的预后有关
住院期间病情变化情况（三）
患者入院第三天，胸闷、喘憋症状减轻，心率170次/分， 心电监护示快速房颤， 给予西地兰0.4mg静脉注射 强心
21:41 速尿20mg静脉注射
利尿
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住院期间病情变化情况（四）
• 患者入院第四天，胸闷憋气、咳嗽咳痰症状明显 减轻，痰液白色，心率130次/分，心电监护示快 速房颤，24小时尿量3500ml
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四、高血糖 相关因素 与糖尿病有关
1、遵医嘱监测血糖变化，皮下注射胰岛素时严格执行无菌操作，指导患者注射胰岛素 前准备好食物，以免发生低血糖反应。
2、指导患者糖尿病低盐低脂饮食，避免糖块、果汁、和水果罐头等含糖高的食，多 食纤维丰富食物如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250350g之间，包括全日早、中、晚三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选 择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食摄入。
• 门冬胰岛素8u皮下注射Bid早晚实餐用文前档
降糖
住院期间病情变化情况（二）
• 患者入院第二天，胸闷憋气症状明显减轻，口唇轻度 发绀，仍咳嗽，有黄痰，24小时尿量2550ml。
给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿 减轻心脏负荷 0.9氯化钠30ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入Bid 稀释痰液
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✓ 疲倦、乏力、头晕、心悸
✓ 少尿及肾功能损害症状
✓ 肺部湿性啰音
✓ 心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进
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右心衰竭 以体循环淤血为主要表现
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、 少尿
呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
• 4、保持口腔舒适，增进食欲。
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六、坠床跌倒
• 1、床头挂警示标识，告知患者预防坠床摔伤的各项措施目的及意义 ，使患者及家属得到配合。 2、坠床跌倒评分11分。
• 3、为患者加床档，告知患者家属加床档的使用方法。 • 4、将物品置于患者易取处，加强陪护，家属离开时告诉护士。 • 5、呼叫器置于患者床头，加强巡视，满足患者生活需要。
肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，
使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经
内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发
因素的作用，引起或加重心力衰竭。
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诱因
• 感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； • 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的
缓慢性心律失常； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； • 妊娠与分娩； • 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱