双腔导尿管应用不当致尿道损伤的原因分析与对策

双腔导尿管应用不当致尿道损伤的原因分析与对策

发表时间：2011-11-21T09:37:39.677Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：萨比尔·马拉提别可沙比拉·库拉力[导读] 留置导尿是临床常用的操作技术，在诊治急危重病人中起着重要的作用。

萨比尔·马拉提别可沙比拉·库拉力（伊犁哈萨克自治州中医医院外科新疆伊犁 835000)

【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0142-02

【关键词】双腔导尿管尿道损伤原因对策.

留置导尿是临床常用的操作技术，在诊治急危重病人中起着重要的作用，临床上应用的留置尿管为一次性的双腔气囊导尿管，应其固定性能好，避免因滑脱造成反复插管的机会而广泛应用于临床。但是在实际操作中，如果操作不当或缺乏经验，常会导致病人尿道损伤、断裂、出血等，或因病人保留尿管出院，医护人员交代事项不清，也会导致不良后果。因此本文着重提出并加以讨论，以引起同仁们警惕。

1 双腔导尿管结构特点

双腔导尿管不同于普通的单腔导尿管之处，就是多出了一个气囊腔，气囊腔顶端为一长约2-3cm的气囊。自气囊顶部距导尿管顶端有2-3cm的长度，为尿液引流腔的内口开口处。气囊的作用就是充入气体（或注生理盐水）后膨起形成一个球囊，卡于尿道内口处起到防止导尿管脱出的作用。

2 双腔导尿管操作要点

2.1导尿管插入长度：成人尿道长度：男性为18-20cm，女性3-5cm。一般用单腔导尿管时，导尿管插入长度为：男性需要插入20-22cm，见尿后再插入2cm；女性需插入4-6cm，见尿后再插入1cm即可。由于双腔导尿管有一个2-3cm的气囊，气囊距导尿管顶端还有2-3cm的长度，如果按插入单腔导尿管的长度插入双腔导尿管时，双腔导尿管的气囊就会位于尿道内而不能达到膀胱内，此时如果充气囊，膨起的球形气囊就会将尿道撑开，造成尿道损伤。因此，置放双腔导尿管时，见尿后再插入4-6cm方可。

2.2充气囊：尿道插入适宜长度，确定气囊都已进入膀胱后，用注射器吸10-20ml空气或生理盐水自气囊口向气囊内注入，使气囊膨起成球形卡于尿道内口处，起到固定导尿管防止脱出的作用。

3 置放双腔导尿管造成尿道损伤的原因分析

3.1双腔导尿管插入长度不够造成尿道损伤。常见于：(1)医务人员为患者导尿时，不了解双腔导尿结构而按照单腔导尿管插入的长度插入导尿管。(2)按照双腔导尿管插入的长度顺利插入导尿管后，由于固定导尿管不妥，病人恰好在这一瞬间突然咳嗽或者因为导尿管刺激使病人屏气或排出尿液使尿道管部分脱出，操作者却未发现。(3)病人因前列腺增生或者尿道炎症、水肿等原因，造成导尿管插入受阻，导尿管在尿道内折叠，虽然从外部看来导尿管插入已够长度，但实质上导尿管气囊部未进入膀胱内。此时，如果盲目向气囊内充气（或注生理盐水）就会使气囊在尿道内膨起，造成尿道损伤。

3.2拔导尿管方法不当造成尿道损伤。多见于带管出院及不配合治疗的患者，由于不了解双腔导尿管的结构，认为直接将导尿管拉出即可以拔除导尿管。因此，在没有将气囊内气体或生理盐水抽出的情况下即强行拔出导尿管而造成尿道损伤。这种情况比较严重，甚至会造成尿道完全断裂或者大量出血致休克发生。

3.3导尿管安置不当造成尿道损伤。多见于意识不清或者躁动不安的病人。一般情况下，为了利于尿液引流，保持引流通畅，预防逆行感染，常将导尿管固定于床边。但是，对于躁动不安及意识不清的患者，身体剧烈活动，很容易使导尿管受到牵拉，甚至滑脱，造成尿道损伤。

4 预防及对策

4.1医护人员要熟练掌握导尿技术，尤其注意双腔导尿管插入长度要比单腔导尿管插入的长度多出4-6cm，确定气囊已进入膀胱内之后再进行充气操作。

4.2充气囊时速度宜慢，并且要边充气边观察病人的反应，询问病人有无尿道疼痛等不适。如果发现异常，立即停止充气，同时检查导致病人反应异常的原因。经过检查确认操作无误后，再继续充气。

4.3躁动不安，意识不清的患者，要加强看护，禁止固定导尿管于床边，以避免病人翻身或躁动时，将导尿管牵拉出体外或无意中将导尿管拔出，造成尿道损伤。

4.4对不能配合导尿治疗的患者要加强心理护理，做好耐心解释工作，解除顾虑，配合治疗。