骨质疏松症的现状、筛查和预防

骨质疏松症的现状、筛查和预防

作者：江宝明秦洪节许春华

来源：《健康周刊》2017年第29期

【摘要】骨质疏松是中老年人的常见疾病，容易导致老年人骨折并且进一步引起老年人致残或者死亡，在2016年的研究调查中可以看出我国50岁以上的人群中每年大约有7000万人患有骨质酥松，同时全国范围内有接近3.7亿人群的骨量在不断降低，而骨质疏松的特点是难以被察觉，因而目前常用的骨质疏松筛查工具是基层医师在社区进行骨质疏松提前干预的重要参考。

【关键词】骨质疏松；预防；筛查；治疗

1 骨质疏松的现状

至2016 年底，我国65 岁及以上人口约2. 38 亿，占总人口的10. 1%；随着人口老龄化增加，全世界65岁以上的老人将增加至15亿以上，而我国的老年患者患有骨质疏松的可能将增加到70%，约合本国人口的700万左右。

2 骨质疏松的筛查

对年龄65岁以上的女性以及年龄在70以上的男性，曾今患有骨折史或者是父母患有骨折史的人群，对于服用代谢药物或者是长期使用其他免疫剂的人，在乳腺癌后服用内分泌药物的人群，对患有甲状腺亢进以及肾衰竭和糖尿病的患者，对患有血液病，多发骨肿瘤等疾病的患者具有发生骨质疏松的可能。鉴于QUS 不能用于诊断，更适合用于大规模人群的筛查，当个人选择检查骨质疏松时应该使用IOF作为检测方式，

3 骨质疏松的预防

长期以来，医生，针对预防老年人骨质疏松，就说两个字：补钙。包括了吃钙片，喝牛奶，嗮太阳，补充维D等等。很多中国人也相信食疗能够治愈疾病。但事实上，如果老年人已经患有骨质疏松，以上的做法，完全是杯水车薪，起不到任何效果，反而让很多老年人认为，补钙就行了，而不去正规医院医治，耽误了病情。骨质疏松是一种内分泌疾病，单纯的补钙是不起作用的。骨质疏松是一种极其影响老年人生活质量的疾病。很多老年人，觉得自己腰腿痛，就从老观念出发，认为是什么风湿之类，买膏药贴，买药酒擦，其实很可能是骨质疏松。骨质疏松严重到咳嗽都会导致腰椎骨折的程度，骨折之后，是极其疼痛的，并且不能下床，基本出于瘫痪状态。

对于中老年人的预防建议：

第一，去正规大医院体检，进行骨密度检测。随着年龄的增长，骨密度降低是正常的，但如过降低的过快，就是骨质疏松，需要服用专门的药物，而不是仅仅补钙。

第二，要找对科室。如果是中医骨科，我就不建议去了。就是西医骨科，很多医生即便能诊断出骨质疏松，却开不出什么药物。反而是内分泌科的医生对这个病能展开治疗。有些医院有骨质疏松专科，应该也不错。

第三，如果出现了胸腰椎骨折，应该到有条件医院进行椎体成型手术。手术效果很好，基本上第一天做手术，第二天就可以下床。腰椎骨折之后，大部分医院的骨科医生都只有一个治疗方法：卧床，等待自然愈合。这个过程是极其漫长和痛苦的。如果不愿意耽误时间可以使用椎体成型手术。目前正规医院使用的骨质疏松药品，大部分是瑞典、日本和美国研发的疗效相当确切。

此外，较高的体重指数（Body Mass Index， BMI）对骨密度有积极作用。但是鉴于我国国情，除了健身爱好者，一般来说，较大的体重并不意味着较高含量的肌肉，而多数代表较高含量的体脂。高BMI、高体脂往往和高血压、糖尿病、退行性关节病等相关。因此，建议我国的老年人群体增加抗阻训练、调整饮食结构，适当降低体重、降低体脂率，增加肌肉含量。

1）我国老年人多以快走、太极、广场舞等有氧锻炼为主，这些训练对心血管的训练有积极的作用，但对于减少肌肉流失、提高骨密度、增加身体稳定和平衡（预防跌倒）的作用较抗阻训练差，因此需要增加抗阻训练。

2）饮食结构调整方面，建议改善碳水化合物的摄入，以杂粮、薯类等粗制的复合碳水

4 骨质疏松主要治疗方式

先说一下药物治疗，虽然国际上治疗的药物很多，机理也各不相同，但到目前为止其实没有特效药物，只能减缓，不能根治。而且有些药物对人体的副作用比较大。因为老年人的骨生长比较慢，所以补钙什么的效果不是很大，主要原因是ca元素结合不上去。手术是解决骨质疏松的较好的办法，当然不同的医院良莠不齐，这涉及到材料的选择和植入技术的好坏等问题。如果您准备选择手术治疗，以下是几条建议：

4.1 植入材料要选生物相容性好的

也有医院试着用金属钽，但钽的密度太大，虽然稳定性不错，估计价格低，但不易于人体的平衡。

4.2 选弹性模量低的

举个例子，假牙不是越好的越硬度越高。当假牙和原牙受到相同的压力时，假牙周围的牙齿高度会下降，但假牙由于弹性模量高，高度降低的少，会出现假牙和原牙受力不均的状况。

当假牙底部的牙床的受力长期超过一定阈值，会出现发炎等病状。所以弹性模量较低的钛合金要比钛好些。但即使如此，它也有100左右的弹性模量，与骨头40～60的弹性模量相比还是有点高。改变钛合金的物理结构来降低钛合金的弹性模量。多孔钛合金还有个好处是比表面积大，与钙元素的结合更易，能与骨头很好的结合；可以在上面加上银，涂上有生物活性的羟基磷酸石，由于比表面积大，能起到较强的促进骨生长的效果。但由于多孔钛的孔径小，普通的加工方式无法完成，3D打印还是略大，采用的是电子束烧结的方式。但如何把它做成相应的形状，降低成本，投入市场这比较困难，光是结合银和羟基磷酸石并让它们释放，就已经很难了，总之现在还在实验中。

4.3 选用有杀菌效果的材料

植入体最不可避免的就是真菌细菌的引入，现在比较成熟的是在钛合金中均匀地掺入银。但问题是加入的量多，释放的却慢，毕竟决定结果的就是开始的几个小时。采用了表面修饰技术，即在钛合金的表面先涂一层对人体无害，且释放较快含有银的物质——氢氧化镁和银的混合物。但由于含这几种元素的无机物的溶点不同问题，如何涂上去又是一个难题。

4.4 选用促进骨生长的作用的生物活性材料

由于老年人与青壮年相比自身骨生长较慢，必须引入促骨生长元素。一种是引入锶元素，引入方式请参考银的引入。另一种是引入羟基磷灰石（羟基磷灰石是一种很好的生物活性材料，因为钙元素能很好的与它结合）引入方式也是通过表面修饰的办法。

参考文献

[1] 大连地区中老年人25-羟维生素D和同型半胱氨酸与骨质疏松症相关性研究[J]. 吕璘琳，孙芹敏，杨春，孙国华，韩青，陈阵，李士军. 中国骨质疏松杂志. 2017（10）

[2] BMC/体重指标评价骨质疏松的探索[J]. 刘婷婷，李晓丹，王文志，杨定焯. 中国骨质疏松杂志. 2017（10）

[3] 家庭医生在防治骨质疏松症中的作用[J]. 吴萍，李文华，陈文斌，臧姬，沙一飞，韩苗红，储珏. 中国骨质疏松杂志. 2017（10）