颈丛神经阻滞

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超声引导下颈丛神经阻滞

超声引导下颈丛神经阻滞1.神经解剖颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成，位于胸锁乳突肌上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。

颈丛分为浅丛和深丛。

浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。

浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。

深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分支至膈下面的部分腹膜。

2.适应证颈丛支配区域手术操作，镇痛。

3.患者体位仰卧位，头偏向健侧。

4.探头类型高频线阵探头5.扫查与进针方法（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。

采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进针。

（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静脉。

采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。

6.注意事项颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综合征。

（本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华））。

神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。

第一节颈丛神经阻滞麻醉一适应证与禁忌证1 适应证颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。

2 禁忌证呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。

二解剖颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。

脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。

浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。

麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。

颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。

三操作步骤（一）穿刺点定位1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。

2 浅丛在C4穿刺点。

（二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。

患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。

用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。

浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。

【转贴】常见的神经阻滞方法大家一起学习

【转贴】常见的神经阻滞方法大家一起学习第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。

疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。

神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。

注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。

自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。

神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。

神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。

所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。

而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。

注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。

神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。

神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。

各种麻醉神阻法详解

各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。

每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。

颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。

浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。

深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。

2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。

颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。

对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。

3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。

(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。

乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。

2、4横突之间为第3颈椎横突。

在2、3、4横突处分别作标记。

常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。

深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。

也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。

4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。

预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。

(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。

此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。

因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。

(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。

颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观察

对照组有６例切皮时自觉疼痛，加用
锁骨骨折固定术的麻醉方法很多，以
局麻药后开始手术，中未感觉疼痛；术另３例分离骨膜时出现疼痛，给予静脉复合药（芬太尼０１ｇ佛牌利多５ｇ后，．ｍ，ａｒ）效果不佳，给予氯胺酮注射液复合。对照组有６例，试验组有２例分离骨膜时出现疼
例。方法：院后均查心肝肾电解质及血人
种植物蛋白其不良反应主要为机体的抗
原反应。表现为过敏，部注射部位的局红、、、，轻度的体温升高，肿热痛有多在３．￣７５Ｃ～３．￣８５Ｃ。咽喉痛、关节痛，般一
Ｃ）胸前外侧神经（Ｃ、。胸锁关、Ｃ、ｃ）节及锁骨间韧带、肋锁韧带的神经支配为锁骨上神经（Ｃ）锁骨下肌神经Ｃ、及（Ｃ）Ｃ、。颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分支向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后上即耳
嗪２ｍ） ③差为患者感觉明显疼痛，５ｇ；追加辅助药后仍不满意，或需加用其他麻醉
方法（加用局麻或用氯胺酮）。
结果
丛神经阻滞加高位肌间沟臂丛神经阻滞
麻醉用于锁骨骨折手术，阻滞效果明显优于高位肌间沟臂丛神经阻滞。关键词颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞锁骨骨折ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０１ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．

颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料

02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。

臂丛+颈丛神经阻滞麻醉行肩部手术56例体会

中国农村卫生
经验交流
ＣＨＩＮＡＲＵＲＡＬＨＥＡＬＴＨ
臂丛＋颈丛神经阻滞麻醉行肩部手术５６例体会
李尊善
关键词：臂丛；颈丛；麻醉
王志云
姜晓渊
（中国人民解放军７１１４６部队门诊部山东潍坊２６１０４１）
２结果不增加，不良反应的发生率低，并且麻醉效果切手术较为理想的麻醉方法，值得推广应用。
（上接２６４页）
中国实验诊断学，２Ｏ１１，１５（１０）：１６８０－１６８２．【２】严超贵，彭谦，范淼，杨智云，陈星，孟悛非．应用６铺｝螺旋ｃＴ低剂
鉴。各医疗单位可根据自己单位ｃＴ机的特点在本最低标准的基础上适度增加管电流，以便在满足临床需求与患儿接受较小辐
射剂量之间取得平衡。
量技术检查儿童颞骨结构的探讨【Ｊ】．影像诊断与介入放射学，２００８．１７（６）：２４５ — ２４７．彭谦，范淼等．儿童副鼻窦结构的６４￣ＣＴ低剂量技术应用【Ｊ］．影像诊断与介入放射学，２００８，１７（２）：７５－７７．范淼，孟悛非，彭谦，杨智云，初建平，张晋昕，陈星．低龄小儿体部６４排ｃＴ低剂量扫描的探讨【Ｊ】．中山大学学报，２００９．３０（５）：

颈丛联合臂丛神经阻滞在肩锁部手术中的效果

２结果
近年来，随着交通事故和坠落伤的增多，锁骨骨折及肩锁关节脱位等肩锁部外伤患者越来越多。传统的麻醉方法常
选用颈丛神经阻滞，但常存在阻滞不全。现将笔者采用颈丛
组间显著性分析用ｘｚ检验。
神经阻滞。所有患者均无穿刺部位感染及局麻药物过敏史。
肩锁部的神经支配较为复杂，同时受颈丛和臂丛神经的支配，所以肩锁部手术患者的麻醉一直是比较困难的麻醉【ｌ１。
总结报告如下。ｌ资料与方法１．１一般资料选取２ｏ０８ — １２－２０１２ — ０９在笔者所在医院行
醉效果优者２例（８％），良８例（３２％），差１５例（６０％）。两组
优良率具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。
锁骨手术区域皮肤为颈丛神经的分支锁骨上神经（Ｃ，、Ｃ）支
配，肩锁关节的支配神经为腋神经（Ｃ、Ｃ）、肩胛上神经（Ｃ、Ｃ）、胸前外侧神经（Ｃ、Ｃ、Ｃ，），胸锁关节及锁骨间韧带、肋锁韧带的支配神经为锁骨上神经（Ｃ，、Ｃ）及锁骨下肌神经（Ｃ、Ｃ）。所以，单一的颈丛或臂丛神经阻滞，达到成功阻滞的成
［２０１３－０１－２０收稿，２０１３－０２ — １９修回】［本文编辑来自：董冰嫒］临床医学

医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。

【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

改良法用于颈丛神经阻滞论文

改良法用于颈丛神经阻滞【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0590-01文献介绍颈丛神经阻滞法，多以前中斜角肌间沟为定位标志，进针方向都是垂直于皮肤[ 1 ]，此法在实际操作中很难保证阻滞效果，加之部分病人肥胖颈短，更给具体操作者带来困难，我通过学习《人体解剖学彩色图谱》[ 2 ]掌握了一种提高颈丛神经阻滞成功率的方法，进行颈丛神经阻滞50例，成功率达96%，未遇并发，兹介绍如下。

人体解剖学彩色图谱第4、5颈椎横突，分别位于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘平面上下，第4颈椎横突前后结节分别位于横突前内侧、后外侧，结节较小且平坦，结节间距较窄，于体表触摸前后结节间无凹陷感，第4颈神经紧贴着后结节前内侧出横突沟，而第5颈椎横突前后结节较大且突出，结节间距较宽，于体表触摸前后结节间有凹陷感，据下图可明确第4、5颈椎横突与甲状软骨之间的关系。

方法：患者平卧，去枕，头转向阻滞对侧，术者立于颈部阻滞侧，常规消毒铺巾，左手食指于胸锁孔突肌后缘平甲状软骨上缘水平下方扪摸横突，触及有凹陷感的横突再往上一节扪摸横突若横突无凹陷感，据此可以确定该横突为第4颈椎横突，左手食指尖触及该横突外侧缘，右手持穿刺针以紧贴左手食指尖进针，进针方向垂直于水平面，进针深度达2-3cm后，遇坚实的骨质感说明已触及横突后结节或横突沟，针尖靠近第4颈神经此时病人颈部常有酸胀感，回抽无血及脑脊液即可注射局麻药8-10ml，阻滞多能成功。

若未遇骨质感可在紧贴指尖上下寻找直至触及骨质感方可注药。

体会：上述颈丛神经阻滞法，穿刺点定位进针方向明确简单，成功率高，并发症少。

只要能确定第4颈椎横突，进针方向垂直于水平面，针尖触及骨质感，就可以确保阻滞成功。

此法可避免药液误入硬膜外间隙或蛛网膜间隙，也可避免针尖偏入横突内侧误伤颈总动脉，颈内静脉，阻滞迷走神经颈交感神经等并发症，导致颈丛神经阻滞失败。

可掌握此法的关键在于铭记：1、第4颈椎横突的确定方法，2、紧贴食指尖垂直于水平面进针，3、针尖务必触及骨质感。

局麻药不同剂量配制在颈丛神经阻滞的临床探讨

注药前，药１钟及３注５分０分钟时的收缩
单侧股骨头置换术１，５例动力髋钢板固
定术８例，下肢股骨及胫腓骨骨折钢板固
测试麻醉平面于Ｔ０据麻醉阻滞平面及１，患者反应追加剂量，以达到手术要求。所
局麻药不同剂量配制在颈丛神经阻滞的临床探讨
术中监测：双侧颈丛神经阻滞前、，后
林石全蒋润年
等优点而被广泛应用。本组首在探讨颈丛神经阻滞时局麻药的选择问题通过临床观察， Ⅲ组病人在麻醉和手术期间， Ⅱ、
３５０５００福建宁德市闽东医院
００）见表１．５。。
讨论
方法：术前３０分钟肌肉注射苯巴比妥钠０１，室后ＰＩＥＳ多功能监测．ｇ入ＨＬＰ仪监测 Ⅱ导联心电图（Ｃ）上臂平均动ＥＧ，脉压（Ｐ，ＭＡ）心率（Ｒ）Ｈ和脉搏氧饱和度
（Ｐ。开放左前臂静脉，ＳＯ）输入复方林
般资料：择ＡＡＩ一Ⅱ级，选Ｓ甲状
腺功能亢进拟行双侧甲状腺次全切除术３６例及甲状腺瘤摘除术２，４例平均１７～
阻滞后ＨＲ、Ｐ升高与ＩＭＡ组对比差异有
显著性（００）Ｉ、Ｐ＜．５。Ｉｍ组不良反应发
返神经被阻滞发生率，各组在处理甲状腺
；命征保持正常水平，但也有芬太尼潜在性呼吸抑制并发症问题。因此，在实施颈丛
颈丛神经阻滞具有操作简便，中病术人保持清醒，术后恢复快和麻醉费用经济

颈丛神经阻滞加强化用于甲状腺手术30例体会

１１一般资料．
３０例择期行甲状腺瘤手术患者，ＳＩ～ＡＡ
躁动现象，追加芬太尼０１、唑安定２后完成手术；经．ｍｇ咪ｍｇ
Ⅱ ，６例，２级男女４例；龄３～７年０３岁；质量４～６ｇ体３４ｋ。
常敏感，因此麻醉切忌过深，其是昏迷或低血容量患儿，尤给
药时应注意减慢速度或降低药物浓度。时间较长的手术，术
［收稿Ｅ期］２０ —１ —２ｔ０７１０
颈丛神经阻滞加强化用于甲状腺手术３０例体会
一
１例男性右侧甲状腺瘤患者手术时由于右侧甲状腺瘤巨大，
右侧甲状腺下极达右锁骨下，且与周围组织粘连，离下极并分
侧甲状腺瘤甲状腺结节２２例，甲亢行甲状腺次全切８例。
均无精神病史。１２方法患者人手术室即开放静脉通道，导管低流量吸．鼻
１９３６— ３７９９：８８
［］金贵元．当代临床麻醉进展［．武汉：２Ｍ］武汉大学出版社，９６１９：
１６— １８９９
［］上官王宁．异丙酚的药物相互作用［］３Ｊ．国外医学麻醉与复苏分
册，０２，３４：０２０２（）２６
时患者叫痛，加芬太尼０１追．ｍｇ后效果满意，利完成手术；顺１女性患者在分离甲状腺组织诉牙齿根部痛，忍受未予例能处理；女性患者偏瘦，长，侧颈丛阻滞以后出现声音１例颈两嘶哑，无呼吸抑制及其他症状，术结束以后恢复。其余患但手者术中均未见不适，静合作。全部患者回病房后镇痛效果安维持时间长，均未见切口痛及未予术后镇痛药。术中无局麻药毒性反应、吸抑制、呼喉返神经麻痹、肿等并发症。术后血

颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌

颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌颈丛神经阻滞口诀歌一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。

颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。

二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。

三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米，针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3 ，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。

臂丛神经阻滞口诀歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。

先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。

神经阻滞麻醉培训课件

能使用；
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
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锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
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臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
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颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
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四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
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人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)

颈丛臂丛神经阻滞法第三次修改版

胸骨头锁骨头之后前斜角肌中斜角肌之间肩甲锁骨肌之上第四个沟内锁骨中点上方2-3cm，垂直刺入皮肤并略向下推进腋动脉搏动最高点腋动脉旁，针体与腋动脉成20度夹角针头朝向腋窝方向刺入乳突与锁骨中点连线的中点即为C4横突穿刺点，垂直刺入皮肤进针的部位与方向6-8ml 腋路20-25ml 30-35ml 颈深颈浅22G微型针头
5ml注射器针头
10ml注射器针头
10ml注射器针头肌间沟备注：颈浅从阻滞还可以是颈深从阻滞的补充，即针体从C4横突拔出直至使针头退出到颈阔肌肌膜的表面，再
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穿过胸锁乳突肌后缘中点（约等于乳突与锁骨中点连线的中点）垂直刺入皮肤
5-10ml 注射器针头型号
注射液容量
穿刺成功的标志
面，再分别向乳突、锁骨、颈前、颈后四个方向注射药水5ml 学书籍有需要购买请到本人网店
穿过浅筋膜有突破感，再在横突附近寻找异感，触电麻木为异感，推注药水时有酸胀痛感穿过鞘膜有突破感进入鞘内有落空感，同样需要碰到神经同样需要寻找异感？
放手针体随腋动脉搏动而摆动，注射药水完毕可见梭形包块
触及横突有抵触感再稍许后退
穿过颈阔肌肌膜有突破感。