PICC置管案例分析报告
12例PICC置管送管困难的原因分析及对策
2014 · 7(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床分析与探讨·4778·康状况，提供健康咨询，指导患者用药，提醒其及时复诊，让患者时刻感到医护人员对她的关怀，提高患者对医院的信任度。
4 加强沟通交流是搞好护理工作的通道。
人性化护理最重要的是人文关怀的服务。
人文关怀需要的是关怀以及双方情感的沟通与交流。
4.1要求护士在与产妇接触时要使用规范化的语言，还应注意使用礼貌用语，尤其注意不要对产妇使用床号称呼。
文明语言不仅体现护理人员自身的素质，还让产妇切身感觉到被尊重，缓解产妇及家属的紧张心理状态，拉近医患间的距离。
4.2沟通交流要用心交流，杜绝背书形式宣教。
4.3交流时要注意交流环境的选择，交流语气温和交流语速适中，以及面部表情的自然甜美。
同时医护人员应有高度的责任感与同情心，要体现出认真负责、积极主动的工作态度，使产妇从内心中感到真诚与温暖，一个人的感情和个性的释放需要好的听众，尤其是产妇，她们在生育过程中有许多为什么？需要听众更需要交流，因此在护理工作中，护理人员一定要多与产妇进行交流，多多聆听产妇的心声，让产妇对护理人员充满足够的信任和好感，在交流沟通中要耐心地对其疑问进行解答，这不仅有利于建立良好的护患关系，还有助于促进产妇的尽快康复。
5 结语人性化护理是社会发展进步的要求。
只有坚持以人为本，体现人文精神，让产妇在心理上对护理人员产生信任，以配合治疗工作。
人性化的护理工作，就要从小事做起，转变服务理念，实现换位思考，变被动服务为主动服务，采取“一对一”的全程专业化护理服务，加强与产妇的交流与沟通，为产妇创设良好的住院环境，这有利于提高护士的职业形象，增加产妇及家属的信任度和满意度，使产妇获得足够的愉悦感。
65例内科腹痛患者临床分析张成吉（大连金州中长街道社区卫生服务中心 116100）【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的病因、诊断及治疗。
护理管理案例分析
5.实施：首先全力投入A类工作，直到完成，取得效 果再转入B类工作，若有人催问C类工作时，可将其 纳入B类，大胆减少C类工作，以免浪费工作时间。
6.总结：每日进行自我训练，并不断总结批评，提高 时间管理效率。
四、拟定备选方案
1.指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或现场观 摩学习。选择2名在职护士去省级医院学习8个月。
2.招聘2名理论知识全面、有丰富PICC置管经验的护理人 员。
3.派3人参加省内外举办的PICC会议，返院后均进行专题 讲座和培训。
五、比较方案
方案1 ：指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或 现场观摩学习。优点是：方便、易联系、效果好,可操 作性强；缺点是：费用高，耗时长。
5.拒绝艺术
6.养成良好的工作习惯(日常工作中应该讲求节约时间 和工作效率)
7.保持心理健康（可使管理者有高涨的工作热情，提高 工作效率）
ABC时间管理的步骤
1.列清单:每天工作开始时列出全天工作日程清单。
2.工作分类：对清单上的工作进行归类，常规工作按 程序办理。
3.工作排序:根据事件的特征、重要性以及紧急程度 确定ABC程序。
一、分析形势
1.社会需求，社会环境，社会对组织的影响因素(肿瘤病 患者对PICC置管有需求，据调查，该市其他医院均为 开展PICC业务，仅有两所省级医院和一所肿瘤医院该 项业务开展较为成熟。)
2.组织的资源情况（肿瘤科有床位40张，护理人员共20 人）
3.组织内部的实力，现状、政策，包括人力资源的利用 （护士长一名，护士16人，护师及以上职称3人，有护 理从省级医院转回带管病人的经验。）
PICC案例分析
使用过程中 A-C-L导管维护方法维护 导管一月余，出现液体滴入缓慢，无 回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。
给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。
经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。 拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。
骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性 白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表 达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分 表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性 髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。
由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患 者留置PICC导管。 患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采 用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺， 导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。
护理体会
1、掌握和采用正确的冲封管方法 2、消除堵管及血栓形成潜在因素 3、强化健康教育 4、正确处理堵塞导管 5、正确拔管
护理总结
恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。PICC导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦， 而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。
于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉， 导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓 形成。 急诊DSA
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
原因分析
1、封管方法不正确 2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌 3、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏 4、疾病因素
PICC置管案例分析PPT参考幻灯片
12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严 禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用 塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆ 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆ 禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。
处理：拔管，压迫穿刺点。
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目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
四、PICC护理及总结
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PICC的护理
1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲
4
PICC有哪些适应症?
1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。
5
目录
一、PICC有哪些适应症
2
患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。 于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口 敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
个案简介
患者基本情况
01
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本信息。
PICC导管置入情况
02
描述PICC导管的置入过程、位置、长度等信息。
血栓形成情况
03
阐述血栓的形成时间、位置、症状及处理方式等。
02 病例报告
患者基本信息
患者姓名 （为保护隐私，此处略去）
患者基本信息
性别
女
年龄
56岁
身高
160cm
对于存在高危因素的患者，应采取更加积极的预防措施，降低PICC导管血栓形成的 风险。
临床医护人员应熟练掌握PICC导管血栓形成的诊断和处理方法，确保患者安全。
对未来研究的展望
进一步研究PICC导管血栓形成 的机制和危险因素，为预防和 治疗提供更加科学的依据。
探索更加有效的预防和治疗措 施，降低PICC导管血栓形成的 发生率和严重程度。
04
06 预防与改进措施
预防措施
风险评估
对所有患者进行血栓形成风险评估， 特别是高龄、卧床、肿瘤等高危患者 。
导管选择
选择适合患者血管条件的导管，避免 导管过粗或材质过硬增加血栓形成风 险。
操作规范
穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺 损伤血管内膜；送管速度不宜过快， 以免损伤血管。
药物预防
对高危患者可考虑使用抗凝药物进行 预防。
静脉壁损伤
静脉内膜损伤可能触发凝血机制，导致血栓 形成。
导管因素
导管材质
某些材质的导管可能更易于引发血栓形成。
导管直径与长度
导管直径过小或长度过长可能增加血栓形成的风险。
导管尖端位置
导管尖端位置不当可能影响血液回流，从而增加血栓形成的风险 。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
开展质量改进项目
针对PICC导管血栓形成的高危因素，开展质 量改进项目，持续提高预防效果。
关注患者心理
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持 和干预，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
07
结论与反思
病例总结
患者情况
本例患者为一名老年女性，因长期需要静脉营养支持而置入PICC 导管。置管后，患者出现了上肢肿胀、疼痛等症状，经检查确诊为 PICC导管血栓形成。
针对导管因素的预防
1 2
选择合适型号的导管
根据患者具体情况和治疗需要，选择合适型号的 PICC导管，避免导管过粗或过细。
定期更换导管
按照规定的时间间隔定期更换PICC导管，以减少 导管内血栓形成的风险。
3
保持导管通畅
定期冲管、封管，保持导管通畅，防止血液反流 和血栓形成。
针对操作因素的预防
规范操作流程
血栓形成原因
分析该病例，我们认为血栓形成的主要原因可能包括患者高龄、血 液高凝状态、导管材质和置入位置等因素。高龄患者血管弹性差， 血液流速慢，易于形成血栓；同时，患者可能存在血液高凝状态， 增加了血栓的风险。此外，导管材质和置入位置也可能对血栓形成
产治生疗影响与。转归
针对该患者的血栓形成，我们采取了抗凝、溶栓等药物治疗，并加 强了对患者的护理和观察。经过积极治疗，患者的症状逐渐缓解， 血栓逐渐消散，最终成功拔除了PICC导管。
检查方法
包括超声检查、静脉造影等，可发现 静脉管腔内血栓、静脉管腔闭塞或狭 窄等征象。
诊断标准
静脉管腔内存在实质性回声，且该段静脉不能完 全压陷。
静脉管腔内血流信号充盈缺损，且无血流或血流 频谱不随呼吸运动变化。
探及不到血流频谱或频谱不连续。
1例肺癌患者PICC置管误入动脉的原因分析及预防 (2)
1例肺癌患者PICC置管误入动脉的原因分析及预防标签：PICC；置管；动脉；原因分析！PICC 是指由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术，适用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。
PICC以其操作简单、安全，留置时间长，并发症少，减少患者痛苦等优点广泛应用于临床。
2014年5月，我科对一位肺癌的病人进行PICC置管，结果误入动脉，导致置管失败，对本例PICC置管失败原因进行探讨，为以后临床PICC置管提供技术参考，现报告如下。
1 临床资料患者王敬举，男，41岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷、头痛1月余”入院，患者于一月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，伴胸闷不适，活动后气喘加重，伴轻度头痛、头晕不适，健忘，无恶心呕吐，无发热，无乏力、盗汗，无胸痛，起初未予重视，自行口服消炎药，具体不详，症状无好转。
4月15号在建筑工地干活时突然出现晕厥一次，持续约5分钟后清醒，清醒后出现口角歪斜伴面部肌肉不自主抖动、言语不清，双上肢麻木，休息后症状渐缓解，遂入宿州市立医院行胸部CT检查提示：右肺门占位伴阻塞性肺炎，考虑中央型肺癌可能，建议进一步检查。
后入蚌埠医学院第一附属医院行PET-CT示：1、右肺门占位伴周围阻塞性改变，考虑中央型肺癌可能性大，建议支气管镜检查。
2、左侧顶叶、右侧枕叶结节影，诊断为右肺癌伴脑转移。
予放化疗及脱水降颅压等对症治疗。
考虑患者住院时间长，所用药物对血管损伤大，经家人同意后，予PICC置管。
2 置管经过使用美国壁迪公司生产的PICC导管，长度为65cm。
选择患者右上肢贵要静脉（该血管较粗，暴露明显），该静脉置管成功率可达100%，而经头静脉置管成功率只有78%[2]。
患者取平卧位，手臂外展呈90°，测量置管长度，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，助手在穿刺点上方扎止血带，操作者持穿刺针与穿刺部位保持15°～30°角进行穿刺，确认回血后，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘，确保导入鞘在静脉中。
PICC堵管案例分析报告
封管时没有完全将导管内的药物和 血液推入血管内，导致堵管。
04
PICC堵管预防措施
合理选择导管
总结词
选择合适的导管对于预防PICC堵 管至关重要。
详细描述
根据患者的具体情况和需求，选 择材质、型号和品牌合适的导管 ，避免因导管不合适导致的堵管 问题。
提高操作技能
总结词
规范、熟练的操作技能可降低PICC 置管时的风险。
PICC堵管案例分析 报告
汇报人：
202X-12-26
目录
• PICC置管介绍 • PICC堵管案例描述 • PICC堵管原因分析 • PICC堵管预防措施 • PICC堵管应对策略 • PICC堵管案例总结
01
PICC置管介绍
PICC定义
总结词
PICC置管是指经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管技 术，常用于中长期输液治疗。
采取溶栓方法
总结词
当PICC堵管发生时，可以采取溶栓方 法进行疏通。
详细描述
根据堵管严重程度，选择合适的溶栓 药物和剂量，通过导管注入血栓部位 进行溶解。溶栓过程中应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处理。
重新置管处理
总结词
对于无法通过溶栓方法解决的PICC堵管，可能需要重新置管 处理。
详细描述
01
02
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血液粘稠度高
患者本身血液粘稠度高， 血流速度缓慢，容易形成 血栓，导致堵管。
缺乏运动
长期卧床或缺乏运动的患 者，血液循环减慢，容易 形成血栓，导致堵管。
营养不良
患者营养不良，血浆蛋白 浓度低下，血液粘稠度增 加，容易形成血栓，导致 堵管。
导管因素
导管材质
不同材质的导管对药物的 吸附性不同，某些材质的 导管容易吸附药物，导致 堵管。
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 因具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而广泛应用于肿瘤化疗患者, 但也存在一些并发症和危险。
穿刺点体液外渗即为其中之一, 尤其是多次穿刺造成皮下组织损伤, 组织液、淋巴液渗出, 长期不愈合, 给患者带来不便, 也给临床护理工作带来困扰。
本科收治了1例PICC置管后淋巴液渗出的患者, 经对症护理后疗效较好。
一、病例介绍患者, 女, 52岁, 因“右侧副乳腺癌、右腋窝淋巴结清扫术后1年复发”收入院。
患者既往接受过8个周期的系统化疗, 血管破坏严重, 本次入院给予“紫杉醇+卡铂”解救方案化疗。
化疗前经患者左上肢贵要静脉行PICC穿刺置管术, 经3次穿刺后置管成功, 按压穿刺点30min, 穿刺处敷料无渗血渗液。
次日换药亦无明显渗血渗液。
5d后观察穿刺点周围及导管固定翼处透明贴膜松动, 似有液体渗出, 遂揭开透明贴膜, 发现固定翼下方有少量乳白色胶状物(经确诊为淋巴液) 渗出，10d后穿刺点周围皮肤出现红肿、湿疹及片状破溃。
经过对症处理、无菌换药40d后, 淋巴液停止渗出, PICC导管通畅, 破溃皮肤愈合良好, 置管肢体无肿胀。
不良事件分级分类：本案例II类事件E级损害程度不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、原因分析患者既往接受过多次化疗, 周身血管破坏严重, 质脆无弹性, 置管时反复多次地穿刺或送管, 破坏了细小的血管及淋巴管, 导致血液或淋巴液渗出。
渗出的体液积聚在不透气的透明贴膜下, 高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基, 易发生湿疹样皮肤反应, 致皮肤破溃。
深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道, 患者多次化疗后, 自身免疫功能低下。
以上原因均可造成局部皮肤甚至全身各组织器官的感染。
三、护理对策3.1 换药每日或隔日一次, 注意无菌操作。
杨艳英 PICC病例分析
PICC 病历分析 PICC病历分析
�机械性静脉炎（早期）
案例： 病人蒋**，女，31岁，右侧乳腺癌，于2010年5月10 日，行PICC。导管长度45cm，置入静脉为头静脉，置 入顺利。病人第二日出现疼痛明显。
PICC 病历分析 PICC病历分析
机械性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉炎（早期）
原因分析： � 头静脉 � 病人活动度太大 � 导管型号不合适，多次反复穿刺 24 小时到 48 小时减少穿刺上肢活动 处理：嘱患者24 24小时到 小时到48 48小时减少穿刺上肢活动 � 处理：嘱患者 推行塞 度，预防性用抗静脉炎外用药（消炎散）。 度，预防性用抗静脉炎外用药（消炎散）。推行塞 丁格技术
PICC 病历分析 PICC病历分析
导管回血
原因分析： � 置入位置不到位 � 正压接头破坏 � 处理：置管时，按照标准测量长度，照片定位，力 保位置准确；正确维护正压接头。
PICC 病历分析 PICC病历分析
�感染
案例： 病人刘**，女，61岁，左侧乳腺癌，于2009年3月 12日，行PICC。导管长度51cm，置入静脉为正中静 脉，置入顺利。病人3日后出现穿刺点红肿、有少量 白色分泌物。
PICC 病历分析 PICC病历分析
感染
原因分析： � 未按规范换药，患者依从性差 � 肿瘤病人抵抗力低 � 导管随着关节屈伸，进出穿刺点 � 处理：遵医嘱口服抗生素，特殊敷料，慎重拔管。
PICC 病历分析 PICC病历分析
�堵管
案例：
病人王**，女，42岁，右侧乳腺癌，于2009年3月11日， 行PICC。导管长度47cm，置入静脉为正中静脉，置入顺利。 病人2月后出现管道不通（管道外无回血）。 病人李**，男，34岁，骨折，于2009年6月11日，行PICC。 导管长度52cm，置入静脉为贵要静脉，置入顺利。病人15日 后出现管道不通（管道外有回血）。
一例运用导管漂浮原理复位PICC导管置管中折返异位的个案汇报
一例运用导管漂浮原理复位PICC导管置管中折返异位的个案汇报1. 引言1.1 引言导管漂浮原理是一种常见且有效的方法，用于复位PICC导管在置管过程中可能发生的折返异位情况。
在临床实践中，折返异位是一种导管置入过程中常见的并发症，若不及时处理可能导致导管功能障碍甚至并发症。
本文将介绍一例病例，患者在置管过程中出现了导管的折返异位情况。
我们采用了导管漂浮原理，通过操作导管的位置和方向，成功将导管复位到正确的位置。
经过治疗过程的细致操作和适当的处理，最终实现了导管的正常置入和畅通。
本病例的成功经验表明，运用导管漂浮原理进行复位是一种简单易行、安全有效的方法。
在未来的临床实践中，医护人员应掌握相关操作技能，并注意在置管过程中及时发现和处理导管折返异位的情况，以确保导管的正常使用和病人的安全。
在本文中，我们将详细介绍该病例的治疗过程和效果评估，以及需要注意的事项，希望能为类似情况的临床医护工作提供一定的参考和借鉴。
2. 正文2.1 背景介绍背景介绍：本病例为一例65岁男性患者，因慢性肾功能衰竭需要接受长期血液透析治疗。
患者于入院时已经有一次经股静脉穿刺置入的PICC导管，用于输注透析液和药物。
在住院期间，患者因不慎碰撞导致PICC导管发生折返异位，影响了透析液的输注效果。
常规的重新置管方法难以取出折返部分，导致治疗难度增加，甚至存在风险。
我们考虑尝试使用导管漂浮原理，通过调整患者体位和引流液压力，将折返部分“浮”至导管末端，再利用引流液的冲力推动导管回位，从而成功复位PICC导管，恢复正常输液功能。
这种方法可以避免对患者进行复杂手术，减少对患者的损伤和恢复时间，具有较高的安全性和可行性。
通过本病例的成功操作，我们总结出了一套有效的处理方法，为今后类似情况的处理提供了有益的经验。
2.2 病例报告本病例患者为一名65岁女性，因脑血管疾病合并肺部感染入院治疗。
在入院期间，因需长期静脉输液，决定行PICC导管置管。
PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策
PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策摘要：目的：对PICC导管异位进行分析及研究对策方法：对130例置管患者，其中4例出现异位至颈内静脉的原因进行回顾性分析结果：4例导管异位至颈内静脉的患者，经过调整，全部送入上腔静脉，均未发生感染。
结论：发生导管异位时，应首先研究对策，不急于拔除，这样不仅降低因反复穿刺给患者带来的痛苦，而且大大减轻了由于患者血管条件欠佳再次穿刺失败所造成的经济负担。
总结经验减少导管异位的发生率。
PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管，它可以减少药物对血管的刺激，减轻药物反应，提高疗效。
随着PICC置管在临床的广泛应用，随之伴发的并发症也不断的增加，导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%。
我科自2015年2月至2016年10月共为130例患者行PICC置管，其中异位至颈内静脉达4例，发生率为3.8%。
，现将原因分析及护理对策报告如下：1、临床资料：患者130例，男1 例，女3 例，年龄27～78岁，置管的目的：均为肿瘤患者，因需要进行化疗者例，外周静脉条件差但需要长期输液者例。
2、定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。
T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段，T8以下为进入心房。
3、导管的选择我院130例患者均采用美国巴德PICC。
它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。
巴德的PICC为三向瓣膜式导管，型号为3～6 Fr，直径为0.3～0.6 mm，导管直径大小与液体流速成正相关。
4、用物准备：中心静脉穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素钠、0.5%碘伏、75%乙醇、20ml注射器、无菌敷贴、巴德PICC管。
5、操作方法均选择健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉，纸尺测量定位，常规消毒，预冲导管，铺洞巾进行穿刺，见回血后前进少许，送入导管鞘，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度体外留置部分，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接正压接头，贴膜固定，CT模拟机下定位。
PICC个案分析
PICC置管的护理时间：2009年6月地点：妇二科护士站参加人员：妇二科全体护士病例介绍：患者宋美荣，女，66岁卵巢癌术后病情略微平稳为求进一步治疗，转来我科。
患者一般情况差，自带锁骨下静脉置管，入院后给于静脉输液，行抗炎营养支持治疗，输液过程中正压接头有破裂，大夫给予拔管。
于左臂给于PICC 置管，继续输液治疗。
其间严格按照护理程序护理。
一般情况好转后，给予静脉化疗，后好转出院。
【概述】化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。
由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。
因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。
PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。
另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。
采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。
【方法】1.用物准备选择合适型号的导管。
可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10 ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。
2.患者准备平卧位，手臂外展呈90°3.选择静脉确定穿刺点首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症4.置管测量出所需导管的长度（穿刺点至胸锁关节然后下行至第三肋间，其尖端位于上腔静脉中下1／3）。
56例PICC穿刺置管中存在问题的原因分析及对策
56例PICC穿刺置管中存在问题的原因分析及对策经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺插管，其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术。
具有减轻患者痛苦，提高其生活质量，保护外周静脉等优点[1-2]，目前在临床上应用较为广泛。
但其大部分并发症是在穿刺置管操作过程中引起，是临床操作过程存在的一大难点。
本文对我院化疗科56例PICC患者中发生的护理问题进行原因分析，提出防范对策，现报道如下。
临床资料1．一般资料。
我科2010年8月至2011年6月共对56例患者实施PICC置管。
2．方法。
患者均使用美国简牌生产的PICC导管，穿刺时由科室具有PICC资格认证的2名护士按PICC操作规范进行操作。
患者穿刺侧肢体与躯干外展呈900，测量从穿刺点至右胸锁关节再加2-3cm的长度。
置管后常规摄x线胸片，导管尖端均位于上腔静脉。
3．结果。
PICC患者发生护理问题隋况见表1。
56例PICC患者发生护理问题20起。
表1PICC患者发生护理问题情况项目护理问题(起) 百分率(%)非一次穿刺成功 8 14.28穿刺处渗、血肿 2 3.57送管困难（管失败） 6 10.71穿刺侧手指肿胀 1 1.78机械性静脉炎 3 5.35原因分析1．非一次穿刺成功。
非一次穿刺成功指穿刺没有一针见血，也包括套管针外鞘未按要求置入血管内。
我科室是肿瘤专科的患者，PICC技术为化疗患者提供中期至长期的静脉治疗通道，部分乳腺癌患者只宜健侧穿刺使护士操作选择性减少，操作难度提高。
精神上的压力加上临床穿刺经验不足是非一次穿刺成功的主要原因。
其次对患者的血管评估不足，穿刺针外面的针鞘不能完全进入血管内导致穿刺失败。
另外，患者情绪高度紧张时，身体不能自然放松，患者过胖时，血管细不易穿刺，或者穿刺成功后难以送管；患者过瘦时，皮下脂肪少，血管滑不易固定也是导致穿刺不成功的因素之一。
2．穿刺处渗血、血肿。
本组中局部渗血2例，于置管后24 h出现穿刺点局部渗血、小血肿，可能与护士操作时局部反复穿刺、穿刺点局部压迫时间不够、患者穿刺部位过度活动有关。
临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结
临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结案例回顾患儿，男，生后O小时因“孕32+3周早产，皮肤紫绡伴呼吸困难15分钟”于3.6日以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎（待定）、早产儿、低出生体重儿、新生儿低血糖症、早产儿脑损伤”入院。
3.7患儿体重小，进奶差，每次进奶l-2ml,综合评估后，给于PlCC置入，置入静脉为左侧大隐静脉，置入过程严格无菌操作，置入长度为23cm,穿刺过程顺利，B超示PlCC头端位于膈上约1.4Cm处。
置入后给予规范冲封管、正确的维护。
每日给予肠外营养液持续泵入。
3.19患儿左下肢沿PleC置管静脉走向处肿胀、发硬，考虑静脉炎，给予喜辽妥涂抹，继续应用PICCo3.22PIeC置管侧肢体肿胀明显（见下图），测量穿刺点上方ICm处肢体周径为Ilcm,皮肤颜色出现青紫伴发花，床旁超声提示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声，考虑左股静脉血栓形成,停用PICC导管，给予抬高患肢、避免挤压按摩患肢，并给予依诺肝素ql2h皮下注射抗凝治疗；动态监测血常规、凝血六项、下肢静脉彩超。
3.23患儿左下肢青紫、发花减轻。
3.25患儿左下肢无明显肿胀，凝血六项：凝血酶原时间：13.80S,凝血酶时间：21.30St,活化部分凝血活酶时间：47.70St,纤维蛋白原：2.98g∕L,D-二聚体测定：0.49mg∕L,国际标准化比值：1.16；床旁超声：左侧大腿下段置管静脉走行规则，置管周围可见实性低回声，探头加压静脉管腔可少部分压瘪，CDFI：管腔内可见血流信号通过。
左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（考虑血栓形成）。
继续予依诺肝素抗凝治疗。
3.28床旁超声示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（较前变少）。
继续巩固防治血栓治疗。
3.30患儿左下肢无硬肿，皮肤无发红，进奶量可，无需肠外营养支持治疗，综合评估后在无菌操作下给予拔除PICC导管，过程顺利,观察患儿无明显不适，无明显烦躁及哭闹，生命体征平稳。
静疗小组在1例肿瘤化疗患者PICC置管后的护理病案分析
静疗小组在 1例肿瘤化疗患者 PICC置管后的护理病案分析【关键词】静疗；置管护理；肿瘤化疗；PICC；临床护理；病案分析目前，化疗是治疗恶性肿瘤的有效治疗方法之一[1]。
PICC置管因具有成功率较高、操作维护简单、避免反复穿刺等优点在临床上得到广泛应用，提高了患者的生活质量[2]。
然而在实际临床工作中，由于护理人员专业技能不强、管理监督机制不完善、患者健康知晓率低等原因，导致肿瘤置管患者静脉炎、导管阻塞等置管相关并发症频发。
临床积极治疗肿瘤化疗患者的同时也要采取有效的护理措施，以减少并发症，提高患者的生活质量。
静疗小组以提高临床护理效果，优化服务质量为目标，能够有效提高护理人员静疗专业技术，进而为患者提供高质量的治疗护理服务[3]。
为进一步证实静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管中的护理作用，本文选取1例肿瘤化疗患者应用静疗小组护理后进行分析，报告如下。
1 病例介绍患者，女，年龄58岁，已婚，诊断弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，左侧乳腺增生。
身高 156cm，体重 52kg，于2020年10月 16日在超声引导下经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管。
置入长度40cm，置管前测量肘上15厘处臂围32厘米，置管后无不良反应。
于 10 月 18进行化疗治疗，化疗过程顺利，后予以办理出院。
2020 年 10月27日在我院进行PICC 置管维护时，发现患者无明显诱因出现右肘窝部红肿、压痛，皮温正常。
立即行彩超示：右上肢置管静脉及腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。
患者确诊导管相关血栓后，立即停止使用PICC导管，去除引起高凝状态的原因，给予规律抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙4100U，每天2次，12小时1次。
通过对患者进一步治疗后，于 11月 9日超声未见血栓，PICC 可正常使用。
2 原因分析静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤最常见的并发症之一，也是导致此类疾病患者死亡的主要原因之一。
医学研究报道，血液瘀滞、血管壁损伤和高凝状态这三种因素是肿瘤患者血栓高发的原因，与临床中的各种状态密切相关[4]。
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6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难
患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。 于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口 敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。
转回诊断：“腹膜炎”。患者于3月19日自行拔出深静脉置管。3月20日患者在肿瘤科彩超引导下 行PICC置管术，PICC置入长度约为47cm ，臂围约为29cm。3月21日1时20分值班医生为患者更换切 口敷料时发现患者切口裂开，肠管外露。于3时52分入手术时在全麻下行小肠还纳术，术毕转ICU继续 治疗。3月22日10时24分由ICU转回我科，转回时患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入长度 约为47cm,臂围约为36cm，左上肢肿胀明显。
患者入院时测T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血压20 余年，最高血压不详，长期口服 降压药治疗。脑梗塞病史9年。长期口服阿司匹林肠溶片（具体不 详）遗留说话障碍。4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史（具体不详）。
初步诊断：急性弥漫性腹膜炎.空腔脏器穿孔.高血压病.2型糖尿病。
肿瘤科会诊 ，给予更换PICC置管敷料涂抹液体敷料，给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤， 给予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正确，并且保护PICC置管处周围皮肤。每班严密 观察左上肢肿胀情况。
目录
一、PICC有哪些适应症
二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
二、PICC禁忌症
三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC的禁忌症
1.无合适的穿刺置管血管。பைடு நூலகம்2.穿刺部位有感染或损伤。 3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢。 5.上腔静脉压迫综合症。
PICC置管案例分析
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案例介绍
患者吴书容，女，71岁，因腹痛3天于2017年3月15日入院。 入院3天前，患者无明显原因出现右中腹痛，呈持续性隐痛不适，无肩背部放射痛，有恶心.反
酸.打嗝.无呕吐.腹泻黑便.无黄疸.畏寒.发热.无心累.气促.未予重视。患者腹痛逐渐加剧.并蔓延至全腹， 无明显恶心，呕吐，被家属送至长寿区人民医院就诊，行腹部立位X光检查，考虑消化道穿孔可能， 由于医疗条件有限建议转上级医院就诊，病人被家属送到我院急诊科，急诊以“急性服腹膜炎”收 入我科住院治疗。
PICC有哪些适应症?
1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。
目录
一、PICC有哪些适应症
2、心律失常
原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确，导致 进入友心房。 处理：向外拔出导管少许，观察患者情况。 预防：准确测量静脉长度。
3、空气栓塞
原因：未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统，空气意外灌注。 表现：胸痛，气急，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，体位，通知医生，并且检测生命体征。
原因：强行送管，导管扭曲所致。 处理：不要强行送管，如果遇阻力调整穿刺时的体位，暂停后轻轻拔出导丝。
7、穿刺入动脉
处理：拔管，压迫穿刺点。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
四、PICC护理及总结
PICC的护理
1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲
12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严 禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用 塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆ 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆ 禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。