颈部动脉瘤的治疗方法
颈动脉颅外段动脉瘤的治疗进展
颈动脉颅外段动脉瘤的治疗进展毛之奇;焦力群;余新光;凌锋【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(011)002【总页数】4页(P104-107)【关键词】动脉瘤;颈动脉疾病;外科手术;血管内治疗;综述【作者】毛之奇;焦力群;余新光;凌锋【作者单位】100853,北京,解放军总医院神经外科;首都医科大学宣武医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文1808年，Cooper报道了第1例颈动脉颅外段动脉瘤，并对该动脉瘤进行了手术治疗，获得成功[1-2]，之后陆续有学者对此类动脉瘤的治疗进行了报道。
而de Jong等[3]对颈动脉球部的颈动脉颅外段动脉瘤进行了定义，认为颈动脉球部扩张，其程度达到颈总动脉扩张直径的1.5倍，便可称为颈动脉颅外段动脉瘤。
据此Attigah等[4]认为,颈内动脉或颈总动脉直径超过本身直径的50%，便可定义为颈动脉颅外段动脉瘤。
颈动脉颅外段动脉瘤属于一种少见病变，占所有外周动脉瘤的0.4%～4.0%，占所有颈动脉血管重建术的1.5%[4]。
其中男性发病率较高，男女比例为3∶1，平均年龄为61.9岁。
根据病因和发病机制，颈动脉颅外段瘤可分为真性和假性动脉瘤。
因颈动脉颅外段动脉瘤具有较高的致残率[5]，故对颈动脉颅外段动脉瘤一般主张积极治疗。
其治疗方法分为保守治疗和外科干预治疗。
保守治疗主要为抗凝、抗血小板聚集治疗。
但有报道认为抗凝治疗无效，因即使在抗凝的情况下，卒中发生率仍有50%[6]。
故即使对于无症状的患者，外科治疗仍然是首选的治疗方法[7-8]。
自Cooper报道了首例通过结扎颈动脉近端的方法治疗颈动脉颅外段动脉瘤，随后大约有150年的时间，采用近端结扎一直为治疗该动脉瘤的主要手段。
然而，这种治疗方法并不尽人意，近端颈动脉结扎术治疗颈内动脉颅外段动脉瘤的卒中发生率达25%，病死率达20%[9-10]。
颈动脉瘤
• • •
术前特殊检查
• 肺功能检查。 • 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 • 心脏超声？、24小时Holter？（有最近 的报告）。 • 头颅MRI。
介入治疗材料准备
• 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 • 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） • 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) • 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) • 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 • 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm • 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） • 溶栓材料：（备）微导管。
• 如果有渗漏或贴壁不好，保留导丝并撤 出支架后选择合适球囊支架内轻扩张。 • 支架移位或没有完全覆盖动脉瘤，可以 置入第二个带膜支架。
术中用药
• 麻醉药品（需麻醉科配合） • 抗血管痉挛药物（尼莫地平类，内科配 合） • 抗凝药物（肝素钠，内科配合） • 抗心率失常药物（内科配合） • 预防消化道出血药物（内科配合）
CTA提示左侧颈 内动脉动脉瘤
超声提示动脉瘤大小 3.35x2.37cm,瘤内无 血栓。
颈部动脉瘤病因以及治疗方法
• 原因（外伤、炎症、夹层、发育不良 等） • 治疗方法 外科手术（创伤较大、操作较复杂需要 阻断血流、患者不愿意接受） 介入治疗（创伤小、不需阻断血流）
介入治疗原理
使用带膜支架在病变部位隔绝动脉瘤，重 新塑型病变血管。
介入治疗步骤2－造影评价及闭塞试验阶段
颈动脉体瘤
目录 颈动脉体瘤的概念
颈动脉体瘤的生理特性 颈动脉体瘤的检查
颈动脉体瘤发病症状 颈动脉体瘤的护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，40-50岁最常见，女性略多于男性
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。 据报道，生活在海拔6,900～14,000英尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非 常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。
颈动脉瘤：常见由动脉 硬化、创伤、细菌感染 、梅毒或先天性动脉囊 性中层坏死所引起的动 脉壁损害变薄，在血流 压力作用下逐渐膨大扩 张，形成动脉瘤。
3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸 困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分 钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出， 引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红， 提示手术区有活动性出血，应及时处理。
（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连 严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部 分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自 体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，
支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用及护理
支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用及护理【摘要】本文综述了支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用及护理。
文章首先介绍了该技术的工作原理，然后详细阐述了支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤和并发症中的应用情况。
针对颅内宽颈动脉瘤并发症，还总结了相关护理措施和并发症处理方法。
结论部分分析了支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的优势和局限性，并展望了未来的发展方向。
研究认为，支架辅助弹簧圈技术在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中具有显著的优势，但仍存在一些局限性，未来有望通过改进技术和加强研究进一步完善该治疗方案。
【关键词】支架辅助弹簧圈、治疗、颅内宽颈动脉瘤、并发症、应用、护理、工作原理、优势、局限性、发展方向1. 引言1.1 研究背景颅内宽颈动脉瘤是一种较常见的血管畸形疾病，发病率逐年增高。
由于其易破裂和出血的危险性，极易导致中风和其他严重并发症，给患者的生命和健康带来了严重威胁。
治疗颅内宽颈动脉瘤及其并发症一直是神经外科领域的难点之一。
研究支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用及护理，对于改善患者的治疗效果、提高治疗的成功率具有重要意义。
通过深入探讨支架辅助弹簧圈的工作原理、应用情况和护理措施，有助于为临床工作提供更科学的指导和参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用及护理，旨在总结该治疗方法的效果和安全性，为临床医生提供更好的治疗选择。
具体目的包括：1. 评估支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的疗效，包括瘤体完全闭塞率、再出血率、血流动力学改变等方面；2. 探讨支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的优势和局限性，为临床实践提供依据；3. 分析支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的护理措施，提出相应的改进建议；4. 探讨支架辅助弹簧圈未来的发展方向，为进一步研究和临床应用提供参考。
1.3 研究意义研究意义：支架辅助弹簧圈在治疗颅内宽颈动脉瘤并发症中的应用具有重要的临床意义。
支架及球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤
支架及球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤天津市环湖医院神经外科(天津300060) 佟小光 尚延国 摘 要 目的:探讨颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗技术,评价支架及球囊辅助弹簧圈栓塞技术的安全性和有效性。
方法:回顾16例宽颈动脉瘤病人的临床资料。
对颅内支架及球囊辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤技术特点进行探讨,并通过血管造影对病人进行疗效随访观察,评价该技术的安全性和有效性。
结果:16例宽颈动脉瘤病人均取得满意疗效,16例病人术后一年均进行DSA随访,动脉瘤无复发;远期疗效仍需长期随访结果。
结论:支架及球囊辅助弹簧圈栓塞技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤是一种简便、安全、有效的治疗技术。
主题词 颅内动脉瘤/治疗 支架 颅内栓塞The treatments of intracranial wild-necked aneurysms with balloonor stent assisted coil embolizationDepartment of Neur osurgery,Tianjin Huanhu Hospital(Tianjing300060) To ng Xiao guang Shang Yango ABSTRACT Objective:T o study and discuss new endov ascular treat ment technique o f intr acranial wild-necked aneur ysm by balloon and stent assisted co il embolization,especially focusing on its sa fety and realiability.M etho ds:T o assess clinical application o f ballo on a nd stent assisted coil embolizatio n by study ing clinic data of16patients w ith wild-necked a neur ysms r espectiv ely.Discussing the t echnical featur es and Co mparing the fo llow up ang io gr aphy r esults.R esults:16cases w ere t reated by co il embo lizatio n a ssisted w ith balloo n and stent without any co mplications.A ll16cases fo llo wed up w ith DSA after one year postoper ativ ely. No r ecurr ence happened and to tal o cclusion o f a neur ysms w er e achiev ed even thro ug h o n fur ther fo llow ed-up data.Co nclusion:T he endo vascular t reatment of intr acrania l w ild-necked aneury sm w ith balloo n and stent assist ed coil embo lization is safe and effective. KEY WORDS Intr acranial aneury sm/ther apy Stents Intr acranial embdism 随着神经介入技术的发展及栓塞材料的不断更新,血管内栓塞治疗凭借微创、并发症少、术后恢复快等优点而逐渐成为目前治疗颅内动脉瘤的首选方法。
临床血管外科学的动脉瘤治疗方法
药物治疗原则及适应症
治疗原则
药物治疗动脉瘤主要遵循控制症状、减少并发症、延缓病情 进展的原则。
适应症
适用于动脉瘤较小、无症状或症状轻微、手术风险较大的患 者，也常用于术后辅助治疗。
常用药物介绍及作用机制
降压药
通过降低血压，减少动脉 瘤壁的压力，降低破裂风 险。常用药物有钙通道阻 滞剂、β受体阻滞剂等。
禁忌证
对于严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内高压 等患者，不宜进行开放性手术治疗。此外，对于位于 脑干、基底节等重要功能区的动脉瘤，也需要谨慎评 估手术风险。
05
康复期管理与生活调整建议
康复期护理要点
密切观察术后伤口情况
保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料 ，预防感染。
肢体功能锻炼
根据患者病情和康复阶段，制定个性 化的肢体功能锻炼计划。
免疫调节药物
通过调节机体免疫反应，抑制动脉瘤壁炎症反应和基质金属蛋白酶活性 ，增强动脉瘤壁的稳定性。如免疫抑制剂、抗炎药物等。
03
介入性治疗技术探讨
介入性治疗原理及优势
原理
介入性治疗是利用影像学设备引导，通过穿刺血管将导管插入到动脉瘤所在部位，进行栓塞、支架植 入等操作，达到治疗目的。
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、体弱等无法耐受开放手术的患 者。
定期复查
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定 期复查，评估动脉瘤的康复情况。
随访计划
制定个性化的随访计划，通过电话、短信 、邮件等方式提醒患者按时复查。
检查项目
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT等）和实验室检查等。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和恐惧
心理干预可以帮助患者减轻对疾病的焦虑 和恐惧，增强康复信心。
颈内动脉背侧动脉瘤个案护理
手术目的：切除动脉瘤，防止破 裂和出血
手术风险：可能引起脑损伤、中 风等并发症
添加标题
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手术方法：开颅手术或介入手术
术后护理：注意观察病情变化， 及时处理并发症
其他治疗方案
药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等，控制病情发展。 手术治疗：采用开颅手术、介入手术等方法，直接切除或封闭动脉瘤。 放射治疗：利用放射线照射动脉瘤，使其缩小或消失。 血管内治疗：通过导管插入动脉瘤内，注入栓塞剂或支架，封闭动脉瘤。
颈内动脉背侧动脉瘤的预防与日 常护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康体检，及时发现并治疗高血压、高血脂等疾病 避免头部外伤，防止动脉瘤破裂 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
日常护理要点
保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、 合理饮食、适量运 动等。
定期进行健康检查， 及时发现和治疗高 血压、高血脂、糖 尿病等疾病。
05
颈内动脉背侧动脉瘤的并发症及 处理方法
常见并发症及处理方法
缺血性中风：进行溶栓治疗 或血管内介入治疗
动脉瘤破裂：进行紧急手术 治疗
出血：立即停止抗凝治疗， 进行紧急手术
动脉瘤增大：进行血管内介 入治疗或手术治疗
并发症预防措施
定期体检：及时发现并治疗动脉瘤 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，避免动脉硬化 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好的心态：避免情绪波动，减轻心理压力
方法
06 颈 内 动 脉 背 侧 动 脉 瘤 的 预 防 与 日 常 护 理
01
颈内动脉背侧动脉瘤的概述
颈部动脉瘤的治疗方法
颈部动脉瘤的治疗方法在我们的日常生活中总是有一些疾病伴随着我们，尤其是肿瘤疾病有很多人听到肿瘤就会觉得特别的害怕，因为往往一些恶性的肿瘤会夺去很多人的生命，所以一说到肿瘤这样的疾病很多人都有一种畏惧的心理，其中颈部动脉肿瘤就是我们很多人都有过的一种疾病，它对身体的健康是特别不利的。
如果不及时处理就会使疾病发生病变，这对身体健康会有很严重的影响，下面一起了解一下颈部动脉瘤的治疗方法。
颈部动脉瘤的治疗方法颈动脉瘤除瘤体堵塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。
根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式。
①较小囊性动脉瘤：游离瘤体，于颈部放置钳子，切除瘤体，缝合。
梭形动脉瘤，可切除动脉瘤及病变动脉后，作动脉端吻合，必要时用人工血管或同种动脉替换切除的动脉。
②夹层动脉瘤：切除病变动脉，用人造血管重建血流通道。
对于高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者，可行介入治疗。
疾病病因常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。
颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。
由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。
上面就是对颈部动脉瘤的治疗方法介绍，通过了解之后我们知道在疾病的治疗方法的选择是至关重要的，在身体出现不适的时候我们不能盲目的自行是服用药物，一定要按照医生的意见和建议进行治疗，另外为了避免疾病的发生，我们平时在生活中也要注意劳逸结合，保持良好的生活习惯，饮食一定要注意清淡和营养均衡，并且适当地多到户外进行运动，出现疾病就要立刻就医。
颈部动脉狭窄和颈内动脉动脉瘤临床路径
颈部动脉狭窄临床路径一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。
主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。
2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。
3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：开放手术或介入腔内治疗。
2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。
（四）标准住院日为不超过14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院检查（1－3天）。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。
2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）术前准备（2-6天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.术前三天，口服抗血小板药物。
4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。
（九）术后处理（3-10天）。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
3.继续抗血小板治疗。
4.对症治疗。
（十）出院（7-10天）。
1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
颈部动脉瘤如何治疗
颈部动脉瘤如何治疗一、治疗1、手术应在侧支循环充分建立一般在动脉瘤出现3～6个月后进行。
如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。
2、有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：1动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;2瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;3动脉瘤感染;4严重压迫邻近组织器官时;5有夹层动脉瘤形成时。
3、手术方法1动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。
颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注。
2动脉瘤腔内修补术。
适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。
3动脉瘤切线切除、动脉修补术。
适于囊状膨出的动脉瘤。
4动脉瘤包囊术。
适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。
5动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。
适于感染性动脉瘤。
二、术前准备1、促进侧支循环形成，可用以下方法：1压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。
2交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。
3患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2、创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。
3、配血400～1500ml备用。
4、准备可供移植的血管。
三、术中注意点1、显露动脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。
2、尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。
3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。
四、术后处理1、除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。
2、如有循环不良现象，按下述方法处理：1将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢约30°数次。
2.颈动脉瘤
颈动脉瘤
一.定义
颈动脉瘤（carotid artery aneurysm）是指颈总动脉、颈内动脉颅外段及其分支的动脉瘤。
这类动脉瘤少见，占周围动脉瘤的2％
二.病因
由于动脉硬化、感染、创伤及先天性等原因引起，较少见，占周围动脉病的2%。
假性动脉瘤多由外伤或手术引起。
三.病理
1.可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起, 其中以动脉硬化为多见。
2.在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。
3.肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时, 肿块搏动和杂音可减少或消失。
四.临床表现
1.颈动脉瘤的主要症状是在颈部有一膨胀性、搏动性肿块，动脉瘤增大可以产生压迫症，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难。
动脉瘤腔内血栓形成，导致颈动脉栓塞或脑动脉栓塞，引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛等症状
2.可以闻及收缩期杂音，如压迫颈根部颈总动脉，动脉瘤的搏动可减弱或消失
3.通常，将颈动脉瘤分为三类：真性、假性和夹层动脉瘤
五.超声表现
1.颈动脉限局性扩张或膨大, 大于临近动脉的1.5倍，小者呈梭形,大者呈囊球状
2.瘤体内可见均匀或不均匀血栓回声。
3.瘤体内血流呈红蓝交错的漩涡状。
4.瘤体内血流频谱呈正、负双向或双向杂乱频谱。
颈动脉瘤
右侧颈总动脉瘤。
双侧巨大颈动脉体瘤的诊治
双侧巨大颈动脉体瘤的诊治曹罡;郭婷;杨震;周长圣;张森林;董震;孟昭业【摘要】目的总结1例双侧复杂性巨大颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)诊断、治疗的经验、教训.方法术前对1例双侧颈部巨大肿物的患者行双源CT检查,根据临床体征及影像学检查结果最终确定肿瘤为双侧CBT,并手术同期切除双侧瘤体.结果手术过程顺利,但术后患者出现暂时性呼吸、吞咽、发音困难等并发症,经对症处理后患者治愈出院.结论在手术治疗复杂CBT过程中,防治神经损伤是目前该疾病手术治疗中应进一步强调的主要问题之一.双侧CBT同期一次切除,并发症发生率高,风险大,最好分次手术.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2010(023)008【总页数】5页(P822-826)【关键词】颈动脉体瘤;CT;迷走神经【作者】曹罡;郭婷;杨震;周长圣;张森林;董震;孟昭业【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院口腔科;210002,南京,南京军区南京总医院口腔科;210002,南京,南京军区南京总医院口腔科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院口腔科;210002,南京,南京军区南京总医院口腔科;210002,南京,南京军区南京总医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R732.210 引言CBT是一种较少见的发生于颈动脉体的副神经节细胞瘤,双侧的更为少见[1]。
2008年我们收治 1例双侧巨大 CBT的女性患者,并为其进行了手术治疗。
该患者的诊治历时 2月余,期间有一些经验、教训,总结如下。
1 材料与方法1.1 病例描述患者女性,53岁。
因“双侧颈部肿物 10年,吞咽困难 2年余”辗转来我院就诊。
患者1998年 8月无意中发现双侧上颈部各有一核桃大小的肿物,质地中等偏软,无触痛,在当地多家医院就诊,分别诊断为‘CBT’、‘恶性淋巴瘤’、‘恶性肿瘤颈部淋巴结转移’等,因诊断不清,又无任何不适症状,故未做进一步治疗。
颈内动脉眼动脉动脉瘤的手术治疗
术中颈内动脉造影证实夹闭完全 ， 颈 内动脉颅 内段分 支血流 通畅 。无手 术死 亡。术后轻偏瘫 １例。一过性 动 眼神经 麻痹 ２例。视力 障碍 、 视野缺损有不 同程
前评估 。 解剖特点 ： 眼动脉动脉瘤 的特征 性解 剖特点是与前床突、 海绵窦 、 视神经、 眼动脉 的关系。与海绵窦的关系：ａｕ ｉ Ｋ ｚｈｋ ｏ等认为 床突下窦是床突下颈内动脉周围的静脉腔， 是海绵窦的外周静脉腔与海绵窦相通， 床突 下窦的入 口是 近侧硬膜环 ， 至于远端 硬膜 环。床突下窦 的颈内动脉称为床段。这些 结构只有在磨出前床突及视神经管上壁才 能看到。与前床突的关系： 前床突是蝶骨小 翼上小的骨Ｉ突起 ， 生 通过 ２ 个小足与蝶骨相 连。上足是视神 经管的延续 ， 下足 即为视 柱， 并将视神经管和眶上裂隔开 ， 也是颈 内 动脉床段的前界。包绕前床突的硬脑膜分 为内、 外两层。内层硬脑膜覆盖在前床突的 下面， 并包绕在颈 内动脉的外下方 ， 但不与 动脉融合 ， 是近端硬脑膜环的延续 ； 外层硬 脑膜是由内侧包被蝶骨平台、 鞍结节、 镰状 韧带和视神经鞘的硬脑膜延续而来 ， 包绕颈 内动脉形成远端硬脑膜环。其外侧与颈 内 动脉紧密粘连 ， 游离此部分颈内动脉时需锐 性切开。远端硬脑膜环 的内侧与颈内动脉 的关系松散 ， 甚至有时缺如 。前床突或动 脉瘤底部往往覆盖眼动脉的起始部。与视 神经、 视交叉的关系 ： 亚萨吉尔根据将其分 为视交叉上 型（ 上前方 、 上后方 ） 与视交叉 下型（ 下内方、 巨大视交叉下型、 硬膜外型） 。 与眼动脉的关系： 动脉瘤常发 自颈内动脉的 上内侧壁 ， 紧邻眼动脉的起始点 。将眼动脉 推向床突下窦。眼动脉 的起始点可以位于 床突下窦内或沿蛛网膜 内的颈内动脉上升 数个毫米。在眼动脉近端基本没有空 隙放 临时阻断夹。这是暴露颈 内动脉颈部 的解 剖依据。 手术方法 ： 内动脉眼动脉瘤 的手术 颈 入路 ： 一是对侧 侧裂 人路 ， 视交叉 前 池 的 大小是 这种入 路能 否成 功的关 键。动脉 瘤 的 大小 不 要 超 过 １５ｍ。 Ｆ ｅ 出 ， ．ｃ ｉ ｒ ｓ提 起
颈部假性动脉瘤的诊断与处理
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实用全科 医学 ２ ０ ０ ７年 ５月第 ５卷 第 ５期
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【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｉ ｎｓ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏ ｃ ｖ ａｐｅｄａｅｒ ｍ Ｍｅ ｏｓ Ｔｅ ａ ｐｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｔｅ ｏ ｘｌｅ ｈ ｄ ｇｏ ｓ ｄ ｒ ｔｅｔ ｆ ｅ ｉ ｌ ｓ ｏｎｕｙ ． ｔ ｄ ｈ ｔｏ ９ ａｅｔ ｒ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｉａ ｔ ａ ｒ ｃ ｕ ｓ ｈ ｄ ａ ｆ ｉ ｓ
【 关键词 】 颈部假性动脉瘤 ； 颈动脉 ； ； 出血 结扎 ； 数字减影血管造影 【 中图分类号 Ｒ ３．１ 【 ７９９ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７— ６ （０７０ － １－ ６２１ ４ ２０ ）５ ４２ ２ ７ ０ ０
宽颈动脉瘤的血管内治疗
宽颈动脉瘤的血管内治疗【摘要】目的总结血管内治疗31例颅内宽颈动脉瘤的体会, 探讨颅内宽颈动脉瘤介入治疗方法、技术操作要点。
方法31 例颅内动脉瘤患者中29 例为破裂动脉瘤, 按Hunt-Hess分级: I 级6 例, Ⅱ级12 例, Ⅲ级8 例, Ⅳ级2例, Ⅴ级1 例。
采用3D弹簧圈网篮编织技术治疗23 例, 瘤颈重塑形技术治疗2 例, 血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗6 例。
结果栓塞程度: 致密栓塞24例(77.4% ) , 栓塞程度达90% 以上者5例16.1% ) , 栓塞程度在90% 以下2 例(6.5% )。
术中出血1 例(3.2% ) , 无死亡病例。
结论大部分宽颈动脉瘤可应用3D 弹簧圈网篮编织技术成功治疗,瘤颈辅助技术以及血管内支架辅助可提高宽颈动脉瘤栓塞成功率及安全性。
【关键词】宽颈动脉瘤; 3D弹簧圈; 支架;介入治疗颅内宽颈动脉瘤由于自身的解剖学特点,弹簧圈解脱后容易进入载瘤动脉,其血管内治疗目前仍然是一个难点。
随着3D弹簧圈、球囊辅助瘤颈重塑技术以及新型颅内血管专用支架应用,颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗取得了很大的进展。
本文总结了我院自2005 年3 月至2009 年6月采用血管内介入治疗的31 例颅内宽颈动脉瘤,将其临床特点及治疗方法分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共31例,男14例, 女17例,年龄32~78岁, 平均56岁。
29例为破裂动脉瘤,经CT证实为蛛网膜下腔出血,最初表现为突然头痛,其中6例伴颅内血肿, 9例伴短暂昏迷, 5例轻偏瘫, 5例动眼神经麻痹。
Hunt-Hess分级I 级6例, Ⅱ级12例, Ⅲ级8例, Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,2例为未破裂动脉瘤。
1.2 影像学检查31例颅内宽颈动脉瘤均经头颅CTA和全脑血管造影确诊。
其中位于后交通动脉14例,前交通动脉7例, 颈内动脉分叉部3例,海绵窦段1例,颈内动脉眼段3例,大脑中动脉分叉2例,基底动脉分叉1例,大脑后动脉2例。
颈内动脉大型动脉瘤的介入治疗
颈内动脉大型动脉瘤的介入治疗
张占普;武文元;马庆海;贾广志;徐丽华;王涛;李建民
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2005(27)4
【摘要】1998-03～2004-12我科共收治颈内动脉大型囊状动脉瘤9例，均行颈内动脉可脱性球囊闭塞治疗，取得良好效果。
【总页数】3页(P322-324)
【作者】张占普;武文元;马庆海;贾广志;徐丽华;王涛;李建民
【作者单位】内蒙古医学院附属医院,神经外科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,神经外科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,神经外科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,放射科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,放射科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,神经外科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院,放射科,内蒙古,呼和浩特,010050
【正文语种】中文
【中图分类】R732.2+1
【相关文献】
1.大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告 [J], 韩喜文;闫世军
2.血流导向装置Pipeline联合弹簧圈在治疗颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤中的作用 [J], 李静伟;李桂林;陈圣攀;叶明;何川;张鸿祺;凌锋
3.颈部结扎大型或巨大型颈内动脉瘤并行高流量搭桥后视力及眼部症状恢复的研究[J], 《中国脑血管病》杂志编辑部
4.大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告 [J], 韩喜文;闫世军
5.血流导向装置Pipeline联合弹簧圈治疗颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤的疗效观察 [J], 薛萌;程涛;杨延洁;刘亮;毋少华;吴亚婷
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颈部动脉瘤的治疗方法
导语：在我们的日常生活中总是有一些疾病伴随着我们，尤其是肿瘤疾病有很多人听到肿瘤就会觉得特别的害怕，因为往往一些恶性的肿瘤会夺去很多人的
在我们的日常生活中总是有一些疾病伴随着我们，尤其是肿瘤疾病有很多人听到肿瘤就会觉得特别的害怕，因为往往一些恶性的肿瘤会夺去很多人的生命，所以一说到肿瘤这样的疾病很多人都有一种畏惧的心理，其中颈部动脉肿瘤就是我们很多人都有过的一种疾病，它对身体的健康是特别不利的。
如果不及时处理就会使疾病发生病变，这对身体健康会有很严重的影响，下面一起了解一下颈部动脉瘤的治疗方法。
颈部动脉瘤的治疗方法
颈动脉瘤除瘤体堵塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。
根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式。
①较小囊性动脉瘤：游离瘤体，于颈部放置钳子，切除瘤体，缝合。
梭形动脉瘤，可切除动脉瘤及病变动脉后，作动脉端吻合，必要时用人工血管或同种动脉替换切除的动脉。
②夹层动脉瘤：切除病变动脉，用人造血管重建血流通道。
对于高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者，可行介入治疗。
疾病病因
常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。
颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。
由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多
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