中风临床诊疗规范(脑梗塞)

中风病临床诊疗规范

中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。临床上分为：出血中风和缺血中风。西医学急性脑血管病，如脑出血、脑血栓、脑栓塞等属本病范畴。

缺血中风

一、病证名：

中医诊断：缺血中风

西医诊断：缺血性脑血管病

二、诊断依据：

1·1 西医诊断标准符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的脑血栓形成、脑出血的诊断标准的患者。

1·2 中医诊断标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组通过的《中风病诊断与疗效评定标准》,经头颅CT或MRI检查确诊的患者。

三、证候分类：

（一）中经络

1、肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头

目眩晕，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色苍白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

（二）中脏腑

1、闭证：

（1）阳闭：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁。舌苔黄腻，脉弦而数。

（2）阴闭：除上述症状外还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。

2、脱证：

突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汉多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

四、、治疗常规：

1．体针治疗：

（1）中经络

主穴：百会四神聪内关水沟三阴交极泉尺泽委中。口角喎斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关

元。手足不仁者可用三棱针点刺放血。

辨证施治：

1）肝阳暴亢治以滋阴潜阳；

内关水沟三阴交极泉

尺泽委中太冲太溪

2）风痰阻络治以祛风化痰通络；

内关水沟三阴交极泉

尺泽委中丰隆合谷

3）痰热腑实治以清热化痰通络；

内关水沟三阴交极泉

尺泽委中曲池内庭丰隆

4）气虚血瘀治以补益气血；

内关水沟三阴交极泉

尺泽委中足三里气海

5）阴虚风动治以滋阴熄风；

内关水沟三阴交极泉

尺泽委中太溪风池

操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位

置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，使肢体有抽动感。

方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

（2）中脏腑

治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。

主穴：内关水沟

配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。

操作：内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

方义：内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

2.头针：选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者可配语言区。

3.电针：选取上述四肢穴位2—3对，进针后作提插行针,使针感向远端扩散，然后用电机通电，采用疏波或断续波，中等强度，常用于半身不遂，病程久者。

4.康复治疗：对于解除神经功能抑制、发挥神经细胞代偿过程，促进神经功能恢复具有重要意义。

5..可配合中药制剂：如丹参注射液，路路通注射液静点以活血通络。

五、病种疗效标准：

《中医病证诊断疗效评定标准》

六、疗效评定：

通过对近十年住院1100例患者通过上述治疗后进行疗效评定得出如下结论：

1)治愈率：12.3%

2)好转率：72.2%

3)未愈率：11.1%

4)死亡率：4.5%

5)中医治疗率：100%

难点分析：

中风病后肢体的痉挛尤其是上肢痉挛是康复的一大难点，也是康复医学面临的难题。中枢神经系统的损伤和疾病通常会出现上运动神经元综合征,其临床特点为痉挛、肌力减退以及各种主动运动的控制和协调能力受损等。脑卒中后痉挛性瘫痪是上运动神经元损伤后的主要表现之一,多在脊髓休克期后出现肌张力过度增高，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和(或)关节的僵硬畸形,严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复，进而影响其生活质量，抗痉挛的药物和手段多种多样，包括药物、针刺、手术、电刺激等方法，但由于疗效、费用及专业技术要求等问题限制了临床应用。从针灸、康复方面探讨其治疗方法，充分发挥针灸、康复毒副作用小的优势是一个亟待开发的领域。深入研究脑卒中后肢体痉挛的发生机理，寻找有效的抗痉挛疗法，提高患者的生活质量，成为目前医学领域中的重大课题，受到各级医疗机构的重视。因而改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。

目前针灸治疗中风后痉挛性瘫痪没有统一的疗效标准,有一些还用肌力的恢复来评价偏瘫的治疗效果,目前看来并不完全科学。因为中风偏瘫是中枢性瘫痪,其功能恢复不是单纯肌力的恢复,而是运动模式的恢复。肌力的评价方法反映不了运动模式的改变情况。其次在针灸治疗过程中，施治者的手法操作无严格的规范标准，且刺激量无明确量化标准。

解决措施：