中国脑出血诊疗指导规范 ppt课件

四、诊断
根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临 床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH—般不难诊断。 但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准 ，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最 后诊断需达到以下全部标准：
（1）有确切的高血压病史； （2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑
1.2 多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像 （CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后 脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌 注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提 示患者血肿扩大风险高的重要证据。
1.3 MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复 杂，根据血肿的时间长短而有所不同。 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像 学检査。
1.4多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像 （DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑 制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE） 和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。
2. 脑血管检查
脑血管检査有助于了解 ICH 病因和排除继发性脑 出血，指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、 MRA、CTV、DSA 等。
二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因：以高血压、脑血 管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑 动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑 出血和原因不明性脑出血；
美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
3. 实验室检查
对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验 室检査排除相关系统疾病，协助査找 病因。最好同时完成各项手术前检査 ，为一旦需要的紧急手术作好准备工 作，包括血常规、血生化、凝血常规 、血型及输血前全套检査、心电图及 胸部 X 线等检査，部分患者还可选择 毒理学筛査、动脉血气分析等检査。
1. 控制血压
研究显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降 低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对 3 个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早 期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压 ，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、 过低可能产生的脑血流量下降。
1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝 酸甘油等；
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前 得到较多认可。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治 疗。
二、脑出血的分类
继发性脑出血一般指有明确病因的脑 出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤 、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小 板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑 血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、 静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，
主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造 影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部 位、出血量、波及范围及血肿周围脑 组织情况。
三、辅助检查
1.1 CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表 现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学 检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体 积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice ，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相 关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。
二、脑出血的分类
原发性脑出血指无明确病因的脑出血 ，多数合并有髙血压。在我国，虽未 进行大样本流行病学调査，但就现有 文献资料分析，原发性脑出血合并高 血压者可高达 70%-80%，所以我国 一直沿用“高血压脑出血”命名。而 在国外医学文献中，多将该病统称为 脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管 紧张素 II 受体阻滞剂，β1 肾上腺素能受体阻滞剂 等；
2. 降低颅内压，控制脑水肿
2.1 抬高床头约 30°，头位于中线上，以 增加颈静脉回流，降低颅内压。
干、小脑半球）； （3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病； （4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强
MRI检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（wk.baidu.comM）等疾病； （5）排除各种凝血功能障碍性疾病。
五、治疗
（一）内科治疗 ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳
定，应常规持续生命体征监测和定时神经系 统评估，定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头部 CT 患者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。 密切观察病情及血肿变化 。 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压 ，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内 压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体 温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防 及防止各种颅内及全身并发症。
中国脑出血诊疗指导规范
2015-05-08
制定：国家卫生计生委脑卒中防治工 程委员会脑卒中防治系列规范指导编 审委员会
一、概述
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科 最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%， ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者 遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的 主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准 和治疗技术，有利于降低其死亡率和 致残率。
2.1 CTA、MRA、CTV、MRV：可用于筛査可能存 在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出 血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。
2.2 全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各 级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血 管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分 布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。