营养师培训《肠外与肠内营养支持》PPT课件
合集下载
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠外营养和肠内营养()【共38张PPT】
875
含有20种左旋结构氨基酸,
满足肝功能衰竭状态下的特
殊代谢需要
921
丙氨酰谷氨酰胺
电解质：
主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的 稳定，其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。目 前常用电解质品种：10%氯化钠注射液，10%氯化钾注射液，10%氯 化钙注射液，25 %硫酸镁。
肠外营养的方法
不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%氨 基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂 。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采 用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁 骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
肠外营养的营养素
碳水化合物
是TPN主要热能的来源。葡萄糖是临床常用的剂型，每克葡萄糖代谢可产 生热量4Kcal，但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病手术或创伤所致 的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。常用的葡萄糖注射液的品 种 ：5%、 10％、50％葡萄糖液。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸 收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾 功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
危重病人能量补充原则
推荐6 ，重症患者急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原则 20 ~
25 kcal/kg•day 被认为是多数病人能够实现的能量供给目标，在应激与代谢状态稳
定后，能量供给量需要适当的增加，至30~35 kcal/kg•day （B/C级 )
营养液的输入方式
三升袋的输入:
1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
在此添加您的文本16字
肠外营养
在此添加您的文本16字
肠外、肠内营养支持 ppt课件
氮平衡
＝氮摄入－氮排出 ＝ {膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g） ——（尿中尿素 氮+3）} / 6.25g 正常值 轻度 中度 重度 ───────────────────
氮平衡测试 ± -5～-10 -10～-15 ＞-热卡
当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性 或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。 及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories ） ， 特 别 是 同 时 补 充 葡 萄 糖 与 脂 肪 （而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的 机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮 质合成蛋白质。
ppt课件 18
Harris-Benedict公式（HBE）
在卧床、无损伤与发热因素情况下： 男性 BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)6.8×年龄（周岁） 女性 BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)4.7×年龄（周岁）。 实际能量消耗=BEE ×AF ×IF ×TF AF-活动因素 IF-损伤因素 TF-体温因素
ppt课件 25
完全胃肠外营养支持(TPN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、 碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到 营养治疗的一种方法。 它可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养 物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢 复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得 到正常的生长发育，氮正平衡，伤口愈合和体重 增 加 。
ppt课件
10
禁食时机体代谢的改变
由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的 能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝 糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。 于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质 75g 。因此，在 最 初 几 日 内 ， 每 日 尿 内 排 出 氮 714 ～ 107lmmol(10～15g).
＝氮摄入－氮排出 ＝ {膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g） ——（尿中尿素 氮+3）} / 6.25g 正常值 轻度 中度 重度 ───────────────────
氮平衡测试 ± -5～-10 -10～-15 ＞-热卡
当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性 或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。 及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories ） ， 特 别 是 同 时 补 充 葡 萄 糖 与 脂 肪 （而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的 机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮 质合成蛋白质。
ppt课件 18
Harris-Benedict公式（HBE）
在卧床、无损伤与发热因素情况下： 男性 BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)6.8×年龄（周岁） 女性 BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)4.7×年龄（周岁）。 实际能量消耗=BEE ×AF ×IF ×TF AF-活动因素 IF-损伤因素 TF-体温因素
ppt课件 25
完全胃肠外营养支持(TPN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、 碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到 营养治疗的一种方法。 它可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养 物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢 复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得 到正常的生长发育，氮正平衡，伤口愈合和体重 增 加 。
ppt课件
10
禁食时机体代谢的改变
由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的 能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝 糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。 于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质 75g 。因此，在 最 初 几 日 内 ， 每 日 尿 内 排 出 氮 714 ～ 107lmmol(10～15g).
2019年营养师培训《肠外与肠内营养支持》PPT课件
①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。
40
二、EN的喂养方式
1．口服法 2．管饲法
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
23
由于近年来对Gln的深入认识，促进了对谷 氨酰胺制剂的研究与开发。已有不少动物实验和 临床应用研究结果提示：肠外营养中补充谷氨酰 胺双肽可减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白 质合成，防止肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功 能的完整性。但其长远意义还有待临床验证。
24
(四)维生素 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按
3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而 肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营 养物质所需的能量增加。
36
4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营
养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠 外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，
40
二、EN的喂养方式
1．口服法 2．管饲法
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
23
由于近年来对Gln的深入认识，促进了对谷 氨酰胺制剂的研究与开发。已有不少动物实验和 临床应用研究结果提示：肠外营养中补充谷氨酰 胺双肽可减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白 质合成，防止肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功 能的完整性。但其长远意义还有待临床验证。
24
(四)维生素 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按
3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而 肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营 养物质所需的能量增加。
36
4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营
养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠 外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，
肠外与肠内营养支持PPT
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃