江西省住院病历内涵质量评估标准

注：1、该评分表宜用于住院时间不少于7天且有科间会诊的病历；外科病历还必须为经手术治疗的病例。

2、每项扣分不超过该项的标准分；

3、会诊记录查科间会诊记录，若有多次科间会诊记录，查其中第一次会诊记录单；

4、若有多名上级医师查房记录，查其中最高职称的上级医师查房记录；

5、病历中若同时有“术前小结”、“术前讨论”记录者，评分项目为“术前讨论”；不需作术前讨论的病例，评分项目为“术前小结”；

6、该病历若为非死亡病例，评分项目为“出院记录”，若为死亡病例则评分项目为“死亡记录”和“死亡讨论记录”；

7、第十、十一、十二项为外科系统病历检查项目，其最后得分为：100分—扣分总和；内科系统病历最后得分为：（100分—扣分总和）÷。