排粪造影--幻灯
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
便秘的影像学检查
版权所有， 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.
一、排粪造影的概念和
历史
潍坊医学院附院放射科
概念
排粪造影（Defecography）是 对以肛管直肠部为主所作的动、 静态结合，形态功能并重的影 像学检查方法。它可显示该部 位的器质性病变和功能性异常。 它较钡灌肠、临床指诊、内镜 检查对功能异常的判定更准确 可靠。
历史
60年代 Phillips&Broden 小儿巨结肠和直肠 脱垂研究 70年代 临床应用 1984年专文报道 1988年 英国 直肠造影（Proctography）讨论 会 1985年 长海医院 开始研究 1990年11月 全国便秘诊治标准讨论会 制定 标准
二：排粪造影检查的 方法和步骤
1.检查方法：
三：排粪造影的测量 和正常值
１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ） 有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。 因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端 后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上 述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映 盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。 静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态， 故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨 直肠肌放松，肛直角加大。
６.直肠排空时间： （voidingtime） 直肠内容物排空需要的时 间。 正常在10秒左右。大于30秒为 异常。
７.排粪开始时间：（initiation time） 正常为1秒，大于10秒为异 常。
８.肠内容物残留率：（the rate of residual contrast material) 大于灌入量的1/3为异常。
直肠内套迭的分度：
I级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫 米，仅涉及一侧壁 II级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫 米，涉及环壁 III级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米， 仅涉及一侧壁 IV级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米， 涉及环壁 V级：环状皱襞套入肛管内口 VI级：皱襞大部进入肛管 VII级：皱襞脱垂至肛门外
4.同步排粪造影、腹腔造影 defecoperitoneography
脐右4cm（腹直肌侧缘）脐下3cm处穿刺， 向腹腔内注入非离子型造影剂50-60ml及少量生 理盐水。做Valsalva操作，摄前后及侧位骨盆片。 随即做阴道，排粪造影。同步排粪造影和腹腔 造影的优点是能显示腹膜，因此可以清楚的识 别肠疝，特别是可以识别没有肠管疝入的腹膜 疝。但该方法亦是非常规检查，应在详细了解 病史，进行肛管阴道检查，及单纯排粪造影的 基础上有选择的进行。
检查用设备：
（1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优 质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要 求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片 子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度 相差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太 黑，暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠 管太白，暴光不足而显示不清），从而大部 分测量无法进行；高度：应当可调，以适应 不同的病人；排出物的收集：尽可能方便， 清洁。
测量和观察：对IRI 的深度，厚度，和数
目及其至肛门的距离应做详细的测量和 记录。套迭的深度为套迭入口至其顶端 的距离，厚度为套迭环内外层间的宽度， 肛门距套迭顶端至肛门的距离。 多发套迭：直肠内两处以上的彼此不连 续的套迭。 多重套迭：几个套迭连续重叠在一起， 多为黏膜套迭，测量时应分别逐个测量 和记录。
5.肛管的动态超声内镜检查 dynamic anal endosonograpy 由于DAE在诊断的同时可以评价肛门括约肌以 及防止骨盆区X射线辐射，有望在某些情况下 取代排粪造影。用7.5Mhz，分别记录平静和强 忍时的影象。检查是直肠内充盈水可以明显提 高检查的敏感性和准确性。同组病人排粪造影 和DAE两种检查方法双盲对比显示：80%的膀胱 下降与盆底下降符合。93%的耻骨直肠肌下降 与盆底下降诊断符合。直肠前突和直肠内套迭 的符合率分别为57%和80%。直肠内充盈水后两 者的敏感性和特异性都近90%。
口梗阻的可能性越大。
2.动态MR排粪造影： MR defecography （Open-configuration MR systems）使病人取直立位臵。可以
分析肛直角（ARA），肛管的开放， 耻骨直肠肌的功能，排粪过程的盆底 下降。
在MRI中直肠壁可以很好的显示， 所以可以显示直肠脱垂，直肠突出。 直肠肛管周围结构的显示有助于盆底 痉挛，会阴下降和肠疝的诊断。有报 道动态MR排粪造影优于平片排粪造 影。但是也有报道动态仰卧MRI不如 排粪造影可靠，尤其对前、中部结构 的病变。甚至是对于肠疝的观察，从 文献看是设备和检查方法的不同造成 的。
钡剂的标记物，此后每24小时 口服20粒含钡剂的与前次形状 不同的标记物，共三次。最后 一次服完24小时后摄腹部平片 一张。
诊断标准：三天后大肠存留4（20%）
以上的标记物。为大肠运输时间延长 结肠无力和功能性出口梗阻均可以引 起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能 性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促 进。两者的鉴别可以结合测运输指数 （Transit Index，TI）=第三天直乙部标志 物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大，出
5.直肠前突（recocele:RC) 直肠膨出
直肠壶腹部远端呈囊袋状突向 前方（大于6毫米），绝大多数 提肛时前突消失。直肠前突是 女性，特别是经产妇的常见病。 （9）检查中RC 的长度先后可 变，但深度少变。
直肠前突的测量：
深度：RC 的顶端至模拟正常直肠远端前缘线 的距离 长度：突出段的长度 直肠前突的分度：依照前突的深度分为三度 轻度：6-15毫米 中度：16-30毫米 重度：大于31毫米同时伴有其他异常。
四：排粪障碍的其他 影象检查方法
1.结肠传输实验： clononic transit test
检查前3天禁服泻药及对肠 动力有影响的药物和刺激性食 物。于检查前一天口服20粒含 钡剂的标记物，此后每24小时 摄腹部平片一张。直至第三张， 以得知肠道的运输能力。检查 期间生活和饮食习惯不变
改进方法：第一天口服20粒含
（2）、机器设备： 焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch 在透视下点片，有条件 的可以录象更好。
2.操作步骤
先行钡灌肠，300-400ml钡 剂，一般灌至降结肠如须同时 检查结肠，则适当增加钡剂， 先查结肠后再做排粪造影。拔 肛管时要留少量钡以显示肛管。
我们认为如果兼顾结肠气钡双重造 影和排粪造影时，易造成直肠区集气 影响排粪造影效果，在这种情况下： 1、结肠内注气易少不易多。 2、充分利用体位引流，将钡剂引 流至直肠部。
是增粗而松弛的直肠黏膜脱垂 于肛管上部前方，造影时该部 呈凹状，直肠肛管结合部的下 缘光滑连续。
3.直肠内套迭（inernal rectal intussuscepion:IRI)
又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia）。 它有两种情况：直肠内黏膜套迭和直肠内全层套 迭。前者为增粗而松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内 形成厚约3毫米的环型套迭 。如环型套迭环厚度 超过5毫米，则应考虑为全层套迭。其间的鉴别 有时很困难。如排粪造影同时盆腔造影则可以鉴 别：直肠全层套迭者均同时有直肠型腹膜疝。 （盆底疾患的同步排粪造影和腹腔造影）力排相 上腹膜疝至直肠方向。
国内的分级：（按照范围
和严重程度） I度：皱襞深度3-15毫米。 II度：16-30毫米。 III度：大于30毫米或者多 发，多重，厚度大于毫米者。 IV度：直肠脱垂。
4.直肠外脱垂（exernal rectalprolapse:ERP)
也称为直肠脱垂，完全性直肠 脱垂，既脱垂于肛门外，形成 大小不等，形态不一的肛门外 脱垂物。
3.螺旋CT排粪造影：defecography by spiral compued tomography 被检查者的直肠壶腹充入比重为3的 对比剂。铺上垫子，坐在检查台上，在静 坐和力排时分别作盆腔的冠扫。然后重建 并分析图象。与排粪造影相比该方法增加 了新的信息。当传统排粪造影检查存在疑 问时，可以作为它的进一步检查。
（2）、半固态糊剂。（Mahieu） 性状与粪便相似，有利于排粪 生理的观察。但黏膜的涂布差， 为了显示黏膜还须另注钡剂。 关于稠钡，稀钡优缺点的对比， 国内认为对于肛直肠功能性疾 病的诊断前者优于后者。
（3）、人造粪便：（FECOM） 一种表面涂钡糊，内部充填硅剂 的物质。可以模拟正常粪便的形 状。FECOM在排粪造影中的表现 与正常的粪便相同。
五、排粪障碍的常见 病影象表现
１.会阴下降（perineum descending :PD)
力排时肛上距大于或等于31毫米， 经产妇大于等于35毫米。 会阴下降多伴有其他异常，故有会 阴下降综合症之称。（descending perineum syndrome：DPS）
2.直肠前壁粘膜脱垂 （anterior mucosal prolapse:AMP)
男静坐：１１.７＋／－９.１ 力排：２３＋／－１３.６ 女静坐：１５.０＋／－１０.０２ 力排：３２.８＋／－１３.３ 中国人肛上距的正常值为３０mm，经 产妇为３５mm超过为会阴下降。
３.乙耻距（the distance between the sigmoid colon and he pubococcygeal line:DSPC)和小耻距 即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离 （上为负下为正）正常力排时为负。
４.肛管长度（the length of the anal canal:ACL) 肛管上部中点至肛门的距离。 平均３７.０３＋／－６
５.骶直间距(the distance beween the sacrum and the rectum:DSR) 充钡的直肠后缘至骶骨前 缘的距离，分别测骶２.３.４. 骶尾关节和尾骨尖五个位臵。 正常小于１０毫米，大于２０ 毫米为异常。
准备：Fra Baidu bibliotek
检查当日上午10时口服25%硫酸 镁200毫升后大量饮水。或者清洁 灌肠两次,以清洁肠道。 检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。
造影剂：
（1）、75%（W/V）硫酸钡混悬液。
既能用来做排粪造影，观察肛管直肠的排 粪活动，又可以做钡灌肠排除结肠和直肠 的器质性病变。对于排粪造影的检查，稀 钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是 排空快，对于显示轻微的功能障碍不利。 稀钡可作为一种折中的选择。
病人坐在排粪桶上，调整高度以充分 显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况 下，分别摄静坐（resting）、提肛（lifting） 和力排（defecaion）时的直肠侧位象。力 排象应包括开始时和最大用力时的充盈相 和黏膜相。
国外还做强忍（straining）合称四相法： 用力向下做排粪动作但肛门紧闭。 但该动作较难做，而且价值有限， 故国内做的不多。摄片一定要包括 耻骨联合，骶尾骨，和肛门，以便测量。
正常值： 静坐：１０１.９＋／－１６.４ 力排：１２０.２＋／－１６.７ 力排与静坐差：１８.３＋／－ １６.５
２.耻尾线肛上距（the distance between the anorecal junction and the pubococcygeal line： ＤＵＡＣ） 耻尾线（pubococcygeal line：ＰＣＬ），耻骨联 合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解 剖位臵。肛管上部既肛管直肠结合部，正常平静 时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中 点至耻尾线的垂直距离。上为负下为正。
检查中，要尊重病人的排粪习 惯姿势，让病人精神放松。另 外一定要和病人解释清楚动作 的要领，以取得病人的充分理 解配合，以便尽可能准确的反 映功能状态。
由于本地病人较少使用便桶，特别是 农村病人，大多很不习惯。病人大多 两脚持重，身体前倾，因此臀部后方 与便桶出现一较大的空隙，所摄片中 尾骨尖部分太黑而显示不清，但耻骨 联合部分却由于暴光不足而无法显示。 为了预防这种情况要让病人放松坐在 便桶上，两腿自然下垂。
版权所有， 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.
一、排粪造影的概念和
历史
潍坊医学院附院放射科
概念
排粪造影（Defecography）是 对以肛管直肠部为主所作的动、 静态结合，形态功能并重的影 像学检查方法。它可显示该部 位的器质性病变和功能性异常。 它较钡灌肠、临床指诊、内镜 检查对功能异常的判定更准确 可靠。
历史
60年代 Phillips&Broden 小儿巨结肠和直肠 脱垂研究 70年代 临床应用 1984年专文报道 1988年 英国 直肠造影（Proctography）讨论 会 1985年 长海医院 开始研究 1990年11月 全国便秘诊治标准讨论会 制定 标准
二：排粪造影检查的 方法和步骤
1.检查方法：
三：排粪造影的测量 和正常值
１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ） 有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。 因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端 后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上 述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映 盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。 静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态， 故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨 直肠肌放松，肛直角加大。
６.直肠排空时间： （voidingtime） 直肠内容物排空需要的时 间。 正常在10秒左右。大于30秒为 异常。
７.排粪开始时间：（initiation time） 正常为1秒，大于10秒为异 常。
８.肠内容物残留率：（the rate of residual contrast material) 大于灌入量的1/3为异常。
直肠内套迭的分度：
I级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫 米，仅涉及一侧壁 II级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫 米，涉及环壁 III级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米， 仅涉及一侧壁 IV级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米， 涉及环壁 V级：环状皱襞套入肛管内口 VI级：皱襞大部进入肛管 VII级：皱襞脱垂至肛门外
4.同步排粪造影、腹腔造影 defecoperitoneography
脐右4cm（腹直肌侧缘）脐下3cm处穿刺， 向腹腔内注入非离子型造影剂50-60ml及少量生 理盐水。做Valsalva操作，摄前后及侧位骨盆片。 随即做阴道，排粪造影。同步排粪造影和腹腔 造影的优点是能显示腹膜，因此可以清楚的识 别肠疝，特别是可以识别没有肠管疝入的腹膜 疝。但该方法亦是非常规检查，应在详细了解 病史，进行肛管阴道检查，及单纯排粪造影的 基础上有选择的进行。
检查用设备：
（1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优 质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要 求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片 子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度 相差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太 黑，暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠 管太白，暴光不足而显示不清），从而大部 分测量无法进行；高度：应当可调，以适应 不同的病人；排出物的收集：尽可能方便， 清洁。
测量和观察：对IRI 的深度，厚度，和数
目及其至肛门的距离应做详细的测量和 记录。套迭的深度为套迭入口至其顶端 的距离，厚度为套迭环内外层间的宽度， 肛门距套迭顶端至肛门的距离。 多发套迭：直肠内两处以上的彼此不连 续的套迭。 多重套迭：几个套迭连续重叠在一起， 多为黏膜套迭，测量时应分别逐个测量 和记录。
5.肛管的动态超声内镜检查 dynamic anal endosonograpy 由于DAE在诊断的同时可以评价肛门括约肌以 及防止骨盆区X射线辐射，有望在某些情况下 取代排粪造影。用7.5Mhz，分别记录平静和强 忍时的影象。检查是直肠内充盈水可以明显提 高检查的敏感性和准确性。同组病人排粪造影 和DAE两种检查方法双盲对比显示：80%的膀胱 下降与盆底下降符合。93%的耻骨直肠肌下降 与盆底下降诊断符合。直肠前突和直肠内套迭 的符合率分别为57%和80%。直肠内充盈水后两 者的敏感性和特异性都近90%。
口梗阻的可能性越大。
2.动态MR排粪造影： MR defecography （Open-configuration MR systems）使病人取直立位臵。可以
分析肛直角（ARA），肛管的开放， 耻骨直肠肌的功能，排粪过程的盆底 下降。
在MRI中直肠壁可以很好的显示， 所以可以显示直肠脱垂，直肠突出。 直肠肛管周围结构的显示有助于盆底 痉挛，会阴下降和肠疝的诊断。有报 道动态MR排粪造影优于平片排粪造 影。但是也有报道动态仰卧MRI不如 排粪造影可靠，尤其对前、中部结构 的病变。甚至是对于肠疝的观察，从 文献看是设备和检查方法的不同造成 的。
钡剂的标记物，此后每24小时 口服20粒含钡剂的与前次形状 不同的标记物，共三次。最后 一次服完24小时后摄腹部平片 一张。
诊断标准：三天后大肠存留4（20%）
以上的标记物。为大肠运输时间延长 结肠无力和功能性出口梗阻均可以引 起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能 性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促 进。两者的鉴别可以结合测运输指数 （Transit Index，TI）=第三天直乙部标志 物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大，出
5.直肠前突（recocele:RC) 直肠膨出
直肠壶腹部远端呈囊袋状突向 前方（大于6毫米），绝大多数 提肛时前突消失。直肠前突是 女性，特别是经产妇的常见病。 （9）检查中RC 的长度先后可 变，但深度少变。
直肠前突的测量：
深度：RC 的顶端至模拟正常直肠远端前缘线 的距离 长度：突出段的长度 直肠前突的分度：依照前突的深度分为三度 轻度：6-15毫米 中度：16-30毫米 重度：大于31毫米同时伴有其他异常。
四：排粪障碍的其他 影象检查方法
1.结肠传输实验： clononic transit test
检查前3天禁服泻药及对肠 动力有影响的药物和刺激性食 物。于检查前一天口服20粒含 钡剂的标记物，此后每24小时 摄腹部平片一张。直至第三张， 以得知肠道的运输能力。检查 期间生活和饮食习惯不变
改进方法：第一天口服20粒含
（2）、机器设备： 焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch 在透视下点片，有条件 的可以录象更好。
2.操作步骤
先行钡灌肠，300-400ml钡 剂，一般灌至降结肠如须同时 检查结肠，则适当增加钡剂， 先查结肠后再做排粪造影。拔 肛管时要留少量钡以显示肛管。
我们认为如果兼顾结肠气钡双重造 影和排粪造影时，易造成直肠区集气 影响排粪造影效果，在这种情况下： 1、结肠内注气易少不易多。 2、充分利用体位引流，将钡剂引 流至直肠部。
是增粗而松弛的直肠黏膜脱垂 于肛管上部前方，造影时该部 呈凹状，直肠肛管结合部的下 缘光滑连续。
3.直肠内套迭（inernal rectal intussuscepion:IRI)
又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia）。 它有两种情况：直肠内黏膜套迭和直肠内全层套 迭。前者为增粗而松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内 形成厚约3毫米的环型套迭 。如环型套迭环厚度 超过5毫米，则应考虑为全层套迭。其间的鉴别 有时很困难。如排粪造影同时盆腔造影则可以鉴 别：直肠全层套迭者均同时有直肠型腹膜疝。 （盆底疾患的同步排粪造影和腹腔造影）力排相 上腹膜疝至直肠方向。
国内的分级：（按照范围
和严重程度） I度：皱襞深度3-15毫米。 II度：16-30毫米。 III度：大于30毫米或者多 发，多重，厚度大于毫米者。 IV度：直肠脱垂。
4.直肠外脱垂（exernal rectalprolapse:ERP)
也称为直肠脱垂，完全性直肠 脱垂，既脱垂于肛门外，形成 大小不等，形态不一的肛门外 脱垂物。
3.螺旋CT排粪造影：defecography by spiral compued tomography 被检查者的直肠壶腹充入比重为3的 对比剂。铺上垫子，坐在检查台上，在静 坐和力排时分别作盆腔的冠扫。然后重建 并分析图象。与排粪造影相比该方法增加 了新的信息。当传统排粪造影检查存在疑 问时，可以作为它的进一步检查。
（2）、半固态糊剂。（Mahieu） 性状与粪便相似，有利于排粪 生理的观察。但黏膜的涂布差， 为了显示黏膜还须另注钡剂。 关于稠钡，稀钡优缺点的对比， 国内认为对于肛直肠功能性疾 病的诊断前者优于后者。
（3）、人造粪便：（FECOM） 一种表面涂钡糊，内部充填硅剂 的物质。可以模拟正常粪便的形 状。FECOM在排粪造影中的表现 与正常的粪便相同。
五、排粪障碍的常见 病影象表现
１.会阴下降（perineum descending :PD)
力排时肛上距大于或等于31毫米， 经产妇大于等于35毫米。 会阴下降多伴有其他异常，故有会 阴下降综合症之称。（descending perineum syndrome：DPS）
2.直肠前壁粘膜脱垂 （anterior mucosal prolapse:AMP)
男静坐：１１.７＋／－９.１ 力排：２３＋／－１３.６ 女静坐：１５.０＋／－１０.０２ 力排：３２.８＋／－１３.３ 中国人肛上距的正常值为３０mm，经 产妇为３５mm超过为会阴下降。
３.乙耻距（the distance between the sigmoid colon and he pubococcygeal line:DSPC)和小耻距 即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离 （上为负下为正）正常力排时为负。
４.肛管长度（the length of the anal canal:ACL) 肛管上部中点至肛门的距离。 平均３７.０３＋／－６
５.骶直间距(the distance beween the sacrum and the rectum:DSR) 充钡的直肠后缘至骶骨前 缘的距离，分别测骶２.３.４. 骶尾关节和尾骨尖五个位臵。 正常小于１０毫米，大于２０ 毫米为异常。
准备：Fra Baidu bibliotek
检查当日上午10时口服25%硫酸 镁200毫升后大量饮水。或者清洁 灌肠两次,以清洁肠道。 检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。
造影剂：
（1）、75%（W/V）硫酸钡混悬液。
既能用来做排粪造影，观察肛管直肠的排 粪活动，又可以做钡灌肠排除结肠和直肠 的器质性病变。对于排粪造影的检查，稀 钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是 排空快，对于显示轻微的功能障碍不利。 稀钡可作为一种折中的选择。
病人坐在排粪桶上，调整高度以充分 显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况 下，分别摄静坐（resting）、提肛（lifting） 和力排（defecaion）时的直肠侧位象。力 排象应包括开始时和最大用力时的充盈相 和黏膜相。
国外还做强忍（straining）合称四相法： 用力向下做排粪动作但肛门紧闭。 但该动作较难做，而且价值有限， 故国内做的不多。摄片一定要包括 耻骨联合，骶尾骨，和肛门，以便测量。
正常值： 静坐：１０１.９＋／－１６.４ 力排：１２０.２＋／－１６.７ 力排与静坐差：１８.３＋／－ １６.５
２.耻尾线肛上距（the distance between the anorecal junction and the pubococcygeal line： ＤＵＡＣ） 耻尾线（pubococcygeal line：ＰＣＬ），耻骨联 合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解 剖位臵。肛管上部既肛管直肠结合部，正常平静 时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中 点至耻尾线的垂直距离。上为负下为正。
检查中，要尊重病人的排粪习 惯姿势，让病人精神放松。另 外一定要和病人解释清楚动作 的要领，以取得病人的充分理 解配合，以便尽可能准确的反 映功能状态。
由于本地病人较少使用便桶，特别是 农村病人，大多很不习惯。病人大多 两脚持重，身体前倾，因此臀部后方 与便桶出现一较大的空隙，所摄片中 尾骨尖部分太黑而显示不清，但耻骨 联合部分却由于暴光不足而无法显示。 为了预防这种情况要让病人放松坐在 便桶上，两腿自然下垂。