无创通气的模式及参数

无创正压通气的模式和参数

首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所

朱剑

对无创正压通气的理解

⏹正压通气

⏹非人工气道的人机交互方式

⏹具有漏气补偿功能的呼吸机

正压通气的定义

呼气

呼气

呼气

正0肺内压

吸气

吸气

吸气

负

⏹呼吸机辅助和/或控制下的呼吸⏹

对患者呼吸动力的延展

正压通气的模式

control

吸

吸

吸

trigge cycl 呼呼呼

呼

⏹

⏹

切换（Cycle ）

r

y e

⏹

控制（Control ）

触发（Trigger ）

☐

呼吸机触发：时间触发☐病人触发：压力、流速y ☐

流速切换☐时间切换

☐

容量控制（定容）☐压力控制（定压）

触发

力的作用形式

定容与定压

定⏹

定容

以“容量”为目标⏹

定压

以“压力”为目标☐以容量为目标

控制气流

☐以压力为目标

控制气流

☐气流的大小

•☐气流的大小

•不定预设

☐气流的形态

不定

☐气流的形态

•方波、减速波•减速波

无创正压通气的特点

⏹

非有创人工气道

☐“漏气”不可避免

⏹

病情相对较轻

☐人机同步尤为重要

触发“定压”通气

切换

压力上升时间

无创正压通气的模式和参数

无创通气的模式

NPPV 模式

⏹

经典无创呼吸机

⏹

具有漏气补偿功能的有创呼吸机

☐

S （自主）

☐PSV （压力支持通气）、CPAP asb CPAP ☐CPAP （持续气道正压）☐CPAP （持续气道正压）i t

☐APCV ☐T （时间）☐

BIPAP assist ☐

S/T （自主/时间）

S S 、PSV、CPAP asb P

t ⏹自主呼吸触发

☐呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼

吸停止，则呼吸机也停止工作

⏹压力控制（定压）

☐在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸

机保持预先设定的EPAP压力

⏹流速切换（吸气相时间不可控）

CPAP （持续气道正压）CPAP

P

t ⏹无触发、切换

⏹压力控制（定压）

☐吸气相和呼气相压力相等

⏹生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）

☐增加功能残气量，改善氧和

☐抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗

T（时间）模式

P

t ⏹时间触发

☐呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步

⏹压力控制（定压）

☐在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，

在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力

⏹时间切换（吸气相时间可控）

⏹极少单独使用，多作为背景通气模式

S/T

S/T （自主/时间）模式

P

t ⏹自主呼吸触发+时间触发

☐自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步

自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时呼吸机按照提前预设的频率☐自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值

力控制

⏹压力控制

☐在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力

⏹流速切换+时间切换

APCV、BIPAP assist模式

P

t

⏹自主呼吸触发+时间触发

☐自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步

自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时呼吸机按照提前预设的频率☐自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值

力控制

⏹压力控制

☐在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力

⏹时间切换

对BiPAP的理解

⏹是通气模式的名称

☐双水平气道正压通气

（Bi-level positive airway pressure）☐BiPAP=PSV+PEEP

☐BiPAP≠BIPAP

是个注册商标

⏹是一个注册商标

®

☐BiPAP

新模式目标潮气量通气NPPV——TVV（目标潮气量通气）对“控制”部分的改进

⏹对控制部分的改进

双控制

☐双重控制

•设定目标潮气量

•设定压力上限、减速波、吸气

流速可变

本质为“定压”

通过定压的方式实现定容

模式的比较

吸气相有无

有无人机协调性

压力辅助

背景通气

CPAP 不涉及无无S 、PSV 、CPAP asb 好有无APCV 、不定好BIPAP assist

不一定好有有不一定好S/T 不定好有有T

最差

有

不涉及