第四章 第一节 肩关节运动学

一肋软骨组成，被关节囊及韧带 围绕固定。
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2.肩关节的运动ห้องสมุดไป่ตู้
• 额状轴：屈伸 • 矢状轴：外展、内收 • 垂直轴：内旋外旋 • 水平屈伸和环转运动
肩关节属于球窝关节，能作多轴性灵 活运动，同下肢髋关节比较，肩 关节的运动幅度较大，但稳固性 差。三轴运动：肩关节可以完成 七种动作:屈、伸、外展、内收、 外旋、内旋、环转。
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（3）肩胛骨
肩胛骨也叫琵琶骨。位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，介于第2~7肋之间。 分为两个面（前面/后面）、三个角（上角、下角、外侧角）、三个缘（内侧缘、 外侧缘、上缘）三个窝（冈上窝、冈下窝）。肩胛骨在体表可触及，上角和下角 位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志。肩峰 可在肩关节的上方摸到，在锁骨的下方可摸到喙突，肩峰是肩部的最高点。肩胛 骨、锁骨和肱骨构成肩关节。
锁骨俗称"美人骨"，为S状 弯曲的细长骨，是上肢 与躯干间唯一的骨性联 系，维持肩关节在正常 位置，增加上肢的活动 范围和提高劳动效能。 锁骨为一体两端,内侧 2/3凸向前，外侧1/3凸 向后。锁骨全长于皮下 均可摸到，是重要的骨 性标志。由于位置表浅， 锁骨易骨折，并多见于 锁骨中外1/3交界处。 锁骨骨折时肩关节失去 支持，呈下垂、内移和 向前移位的畸形。
• 治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、 热敷、按摩或推拿，帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。
2.肩部韧带
（1）喙肩韧带 （2） 盂肱韧带 （3）喙肱韧带 （4）喙锁韧带
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3、肩关节的肌肉
肩肱关节的关节囊松弛， 韧带薄弱，关节盂较 浅，主要依靠附近肌 肉维持关节稳定。如 果关节周围的肌肉发 生萎缩瘫痪，必然引 起关节半脱位，从而 影响肩关节功能。
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（1）肌腱袖
肩袖是由冈上肌、 冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌组成的腱 性组织，以腱膜牢 固的附着于肱骨外 科颈、有悬吊肱骨、 稳定肱骨头，协助 三角肌外展肩关节 的功能。
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冈下肌及小圆肌 均起于冈下窝， 两者收缩使肱骨 外旋。肩胛下肌 起于肩胛骨前面， 其收缩时肱骨内 旋。冈上肌起于 冈上窝，有外展 肩关节的功能。
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2.肩关节的运动
(1)屈:重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和 肱二头肌短头。前屈的运动范围约70°。 (2)伸:主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。 后伸运动范围小于屈的范围，约为60°。 (3)内收:主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，其 运动范围很小，约为20°。 (4)外展:主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌，当肩关节 旋外时，肱二头肌长头也参与外展。运动范围较大，约90°。 (5)旋内:旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部 纤维。(6)旋外:旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。当上肢垂直时， 旋转运动的范围最大，可达120°。
(7)环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、 背阔肌、大圆肌、小圆肌。
2.肩关节的运动
（二）肩关节的功能解剖
1、骨
与肩关节有关的骨 有:锁骨、肩胛骨、 肱骨，胸骨、肋骨、 胸椎有关。
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（1）胸骨
胸骨在胸廓 的前部，从 下端的剑突 到上端的胸 骨柄均可摸 到。
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（2）锁骨
• 6.内收：参与者有斜方肌(特别是其中部纤维)，大、 小菱形肌及背阔肌(特别是其上部纤维)。
头干角
肩周炎
• 肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎症性疾病， 以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。以50岁左右者多 见，故有“五十肩”之称。女性多于男性。本病病因尚未完全明确， 如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
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（4）背阔肌
背阔肌为一块三 角形肌肉，起自 下六个胸椎棘突、 腰椎棘突和髂嵴， 止于肱骨小结节 嵴，有内收，内 旋和后伸肩关节 的功能。
缘。 • 功能：近固定时，
使肩胛骨上提、后 缩和下回旋。远固 定时，两侧收缩， 使脊柱胸段伸。
• 胸大肌 • 部位：胸前上部皮下。 • 起点：锁骨内侧半、胸骨
前面和第1～6肋软骨以及 腹直肌鞘前壁上部 • 止点：肱骨大结节嵴。 • 功能：近固定时，使肩关 节屈、水平屈、内收和内 旋。远固定时，拉躯干向 上臂靠拢，提肋助吸气。
外旋、内收和伸。
• 肩胛下肌 • 部位：肩胛骨肩胛下窝内。 • 起点：肩胛下窝。 • 止点：肱骨小结节。 • 功能：近固定时，使肩关
节内旋、内收。
• 大圆肌 • 部位：冈下肌、小圆肌下
方。
• 起点：肩胛骨下角背面。 • 止点：肱骨小结节嵴。 • 功能：近固定时，使肩关
节内旋、内收和伸。
• 三角肌 • 部位：肩部皮下，呈倒
肩胛骨运动
• 3.外旋：主要为前锯肌作用，它牵引肩胛骨下角使内 缘更向前。协助前锯肌者尚有斜方肌，其上部纤维能提 起肩胛骨外侧角，而下部纤维能牵引肩胛冈基底向下。
• 4.内旋：包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌(肩胛提肌， 大小菱形肌)及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌， 胸小肌，背阔肌)。
• 5.外展：主要为前锯肌，可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁， 协助者尚有胸大肌，胸小肌。胸小肌与前锯肌在旋转肩 胛骨运动中虽然作用相反，前者内旋，后者外旋，但如 同时作用，则可使肩胛外展。
(一) 肩关节的组成和运动方向 （二）肩关节的功能解剖 （三）肩关节的生物力学
(一)肩关节的组成和运动方向
1.肩关节的组成
肩关节是一个复合关节， 主要组成：盂肱关节、 肩锁关节、胸锁关节、 肩胛胸壁间关节。
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（1）盂肱关节
肩胛骨关节盂与肱骨 头组成的盂肱关节是球窝关节关节，关节盂周缘有
纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。其关 节是头大窝小，关节盂的面积仅为关节头的1/3或 1/4，还有关节囊薄而松弛，肩关节周围的韧带少， 所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。 肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、 展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积 差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具 有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。 这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关 节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关 节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位 向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前 脱位，形成“方肩”。
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当冈上肌或肩胛下 肌腱抵止部撕裂时 即可导致腱袖松弛 而引起习惯性肩关 节脱位。并可引起 肩关节外展，内收、 内旋、外旋诸功能 的减退或丧失。
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• 斜方肌：部位：项部及背 上部皮下，一侧为三角形， 两侧相合为斜方形。
• 起点：上项线、枕外隆凸、 项韧带、第7颈椎棘突、全 部胸椎棘突及其棘上韧带。
《人体运动学》
第四章 关节运动学
武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿
关节运动学
• 第一节 上肢运动学 肩关节、肘关节、腕关节 、指关节 • 第二节 下肢运动学 髋关节、膝关节、踝关节、足和足弓 • 第三节 颈部与躯干运动学 脊柱运动学、颈部、胸部、腰部、姿势与腰椎运动、脊柱
力学损伤
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第一节 肩关节运动学
肩胛骨运动
• 1.上提：由斜方肌的上部纤维，肩 胛提肌及大小菱形肌。
• 2.下移：参与的肌肉有的附着于肩 胛骨，也有的附着于锁骨和肱骨， 在后一类中，如胸大肌下部纤维及 整个背阔肌(特别是其下部纤维)作 用于肱骨，亦可使肩胛骨抑低。当 引起向上或用双拐支撑时，可防止 肩胛骨向上;前锯肌下部纤维(附着 于肩胛骨下角)，斜方肌下部纤维 (附着于肩胛)亦可使肩胛骨下移。 除上述肌肉外，胸小肌，锁骨下肌 亦起到辅助作用。所有这些肌肉主 要作用于肩胛肌下角。除前锯肌外， 其他各肌尚同时使肩胛骨内旋。
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（2）肩锁关节
由肩峰与锁骨 远端部所构成 的半关节，借 关节囊、肩锁 韧带、三角肌、 斜方肌腱附着 部和喙锁韧带 等组织连接而 成。
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（3）肩胛胸廓关节
肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与 胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋。
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（4）胸锁关节
鞍状关节，有关节盘 由锁骨内端、胸骨柄的锁切迹与第
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肩胛骨运动
• 肩胛骨的运动可分为上提，下抑，外旋，内旋，外展及内收 等6种运动。因此肩胛骨任何一个方向的运动，均由互相协 同而又相互拮抗的肌肉共同完成。有关肩胛骨运动的肌肉中， 大都直接附着于肩胛骨上，但少数通过肱骨的运动(如胸大 肌，背阔肌)而间接运动。肩胛骨一些肌肉尚同时参与肩胛 骨的稳定，使肱骨能顺利运动。由于肩骨呈三角形，下述肩 胛骨各种运动以肩胛骨下角的方向作为标准。
• 止点：锁骨外侧1／3、肩 峰和肩胛冈。
• 功能：近固定时，上部肌 纤维收缩，使肩胛骨上提、 上回旋和后缩；中部肌纤 维收缩，使肩胛骨后缩； 下部肌纤维收缩，使肩胛 骨下降、上回旋和后缩。 远固定时，一侧肌纤维收 缩，使头向同侧屈和对侧 旋转；两侧收缩，使脊柱 伸。
• 背阔肌： • 部位：腰背部和胸部
三角形。
• 起点：锁骨外侧半、肩 峰和肩胛冈。
• 止点：肱骨体三角肌粗 隆。
• 功能：近固定时，前部 纤维收缩使肩关节屈、
水平屈和内旋；中部纤
维收缩使肩关节外展；
后部纤维收缩使肩关节
伸、水平伸和外旋；整
体收缩，可使肩关节外
展。
（2）三角肌
三角肌为肩关 节外最坚强有 力的肌肉，起 点广泛，远端 以扁腱止于肱 骨干的三角肌 结节，其肌束 分为前、中、 后三部。
• 上臂的外展与前屈，系由于肩肱关节及肩胛胸壁关节的作用。 在肩关节最初30度外展和60度前屈时，肩胛骨保持稳定不 动，仅系肩肱关节运动，但肩关节继续外展前屈时，肩肱关 节与肩胛胸壁关节活动比例为2:1，即每抬高15度时其中肩 肱关节活动10度，肩胛胸壁关节活动5度。肩胛骨丧失肩胛 骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。在肩关节 前屈及外展时，肩胛骨和肱骨的运动同时进行。