关节运动上肢运动

❖2.肩关节的辅助结构
滑囊是关节的特殊附属结构，肩关节有八个独 立的滑囊。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌、 韧带或肌群之间起着润滑作用。
有两个重要的滑囊位于肱骨头的上方，即肩峰 下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊保护着柔软且 易受伤的冈上肌肌腱从坚强的肩峰下穿过；三角 肌下滑囊能减少三角肌和冈上肌肌腱与肱骨头之 间的摩擦力。
一、肩关节
❖ 狭义的肩关节仅指盂 肱关节，广义的肩关 节是指由盂肱关节、 胸锁关节、肩锁关节 、肩峰下关节及肩胛 骨与胸廓间结构等构 成的肩关节复合体。 本文提及的肩关节指 广义上的肩关节。
（一）肩关节功能解剖
❖1.骨与关节
▪ （1）骨：肩关节复合体主要构成的骨有：胸骨 、锁骨、肩胛骨、肱骨近端、胸廓等结构。
4．肩胛胸壁关节运动
❖ 肩胛胸壁关节的运动靠三角肌张力维 持。随着上肢外展活动超过约90°，肩胛 骨外旋以维持盂肱关节的稳定性，并减轻 肩峰下肌腱、滑囊等组织的撞击。
5．肩肱节律
❖肩肱节律是指肩胛骨与肱骨运动的比例。
❖当上臂在外展30°和屈曲60°前主要是发 生在盂肱关节，当上臂在此基础上继续外 展或屈曲时，肩胛胸壁关节开始参与，且 与盂肱关节成1：2的比例运动，即上臂再 上举30°时，其中10°由肩胛胸壁关节运 动提供，另外20°由盂肱关节运动提供。
2．盂肱关节运动
❖ 盂肱关节为球窝关节或万向关节，有3个 自由度，可作屈伸、内收和外展、内旋和 外旋及环转运动。其中屈伸运动可分为： 前屈和后伸、水平屈和水平伸运动。
盂肱关节运动
屈伸
旋转
Fra Baidu bibliotek内收和外展
内旋和外旋
❖ （1）屈伸运动：一种是矢状面上的前屈、后伸运 动，另一种是水平面上的水平屈（水平位前屈）、 水平伸（水平位后伸）运动。
关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下 面略厚，周围有胸锁前、后韧带、锁骨间韧带和 肋锁韧带加强。
❖4）肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint）
不是一个真正解剖学概念的关节，因为它没有 关节软骨，不具备关节的基本结构，仅是肩胛骨 的前面和胸廓的后外侧面之间的一个衔接面，一 个潜在的间隙，但在功能上应视为肩胛骨与胸壁 结合的功能关节。
❖当盂肱关节运动到特定角度时需肩胛骨和锁 骨的参与，体现了肩复合体的重要功能。肩 关节复合体的活动范围如图：
3．胸锁关节运动
常伴随锁骨、肩胛骨一起活动，可以伴随 肩关节的运动而横向旋转约30°，这种运动仅 发生在肩关节屈曲和外展超过90°时，是对整 个肩胛骨、肱骨和锁骨一起复合运动提供必要 的辅助，特别是在肩关节完成大幅度功能运动 时。
（三）肩关节动力学
❖2）肩锁关节
属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关 节的关节盘形状存在变异，甚至缺如。
肩锁关节稳定靠下列装置维持：关节囊及其加 厚部分形成的肩锁韧带、三角肌、斜方肌的腱性 部分及喙锁韧带的斜方韧带、锥状韧带。
❖3）胸锁关节：
是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，属鞍状关 节，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔 分为内下和外上两部分，起到稳定和减震作用。
胸 骨
锁骨
（一）肩关节功能解剖
肩胛骨
（一）肩关节功能解剖
肱骨头
胸廓（前面）
（一）肩关节功能解剖
❖（2）关节
盂肱关节
肩峰下关节
肩关节
肩锁关节
肩胛胸壁关节
胸锁关节
❖1）盂肱关节
属球窝关节。肱骨近端形成约135°的弧形关 节面，表面覆盖透明软骨，因肱骨头的关节面向 后内上方，故相对于冠状面，肱骨头向后旋转约 30°～ 40°，且向上和向内倾斜都是约45，这 样肱骨头关节面就可以直接面向关节盂。肱骨头 的关节面较大，关节盂关节面较小，仅为肱骨头 关节面的1/3或1/4。因此，肱骨头的运动幅度较 大，但稳定性差。
1.肩胛骨运动
❖（2）上旋和下旋运动：肩复合体外展180° 的动作中肩胛骨有60°上旋，即肩胛骨上部 保持不动而肩胛下角向外上方旋转；相反的 回复动作为下旋运动，即肩胛下角向内下方 旋转。
❖（3）上升运动：躯干直立位，肩胛骨在胸 部表面向上滑动。如耸肩。
❖（4）下降运动：躯干直立位，在肩胛骨抬 高的位置向下滑动，即肩胛骨在胸部表面向 下滑动。
❖ （2）外展和内收运动：中立位为上肢自然下垂， 掌心向内贴于体侧发生在冠状面上的运动。
❖ （3）内旋和外旋运动：一般是指上肢自然下垂， 屈肘90°的中立位时，在水平面上的以肱骨长轴 为旋转轴的旋转，也称为中立位旋转。
❖ （4）环转运动：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆 周运动，全臂运动面呈圆锥形。
盂肱关节运动
（二）肩关节运动学
❖1.肩胛骨运动 肩胛骨可作外展、内收、上 旋、下旋、上升和下降运动，即侧向、旋 转、垂直三个方向上的运动。
1.肩胛骨运动
❖（1）外展和内收运动：肩胛骨的外展运 动即躯干直立位，固定躯干，肩胛尽量往 前伸（含胸动作），肩胛骨的内侧缘沿着 胸廓向外前方的滑动；肩胛内收运动即肩 胛尽量向后缩（扩胸动作），肩胛骨的内 侧缘沿着胸廓向后内方的滑动，向脊柱靠 拢。
❖5）肩峰下关节(subacromial joint)
是肱骨头上方与肩胛骨喙突和肩峰穹之间前窄 后宽的间隙，参与肩关节活动，构成肩关节复合 体的一部分。上臂上举时防止肱骨头向上脱位。 肩峰下关节内有冈上肌腱、肱二头肌长头腱等通 过，间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹。
关节运动上肢运动
运动学基础
第五章 关节运动
哈尔滨医科大学附属第五医院 彭伟
目录
上肢关节运动 下肢关节运动 脊柱运动
重点与难点
重点：上下肢主要关节的运动轴、运动学 和静力学分析；足弓的分类及生物力学特 性；脊柱的关节运动及主动肌与限制因素
难点：诸关节肌的拉力线同运动轴的关系
一 上肢关节运动
一、肩关节
❖ 肩胛骨关节盂关节面朝向前外，与肱骨头关节面相 对应，盂窝内有透明软骨覆盖。关节盂周缘有纤维 软骨环构成关节唇，加深了关节盂窝，起到稳定关 节的作用。
❖ 盂肱关节周围的韧带少且弱，主要是盂肱韧带（关 节盂至肱骨）和喙肱韧带（喙突至肱骨大结节）， 分布在盂肱关节囊前面，增加盂肱关节的稳定性。 其中盂肱韧带又分为：盂肱上、中、下韧带。