《上肢关节运动》PPT课件

3、胸锁关节
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由锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第1肋软骨的上面构成。
稳定装置：关节盘、关节囊
肋锁韧带
胸锁前后韧带、锁骨间韧带、
4、肩胛胸壁关节
•由肩胛下窝与胸后壁组成。
•肩胛骨在冠状面上偏斜 角约为30°。
•肩胛前间隙：肩胛下筋 膜与胸廓外筋膜间。
•肩胛前间隙被前锯肌分 为前后两个间隙，前间隙 位于前锯肌与胸廓外筋膜 之间，后间隙位于前锯肌 肩胛下筋膜之间。
（2）关节囊
关节囊内附关节盂 周缘，但上方附于 盂上结节内，将其 包裹；关节囊外附 解剖颈，但内侧附 于外科颈。
滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下 降于结节间沟内，形成腱鞘。
（3）韧带
盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带、喙 肱韧带。
喙肱韧带
2、肩锁关节
由肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。
稳定装置： • 肩锁韧带 • 喙锁韧带 • 关节囊 • 三角肌、斜方肌肌 腱
（2）上升与下降 上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。 下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。
（3）上旋与下旋
上旋：肩胛骨上部不移动，下部外旋。 下旋：由上旋回复至原位。
外展 远正中线 前锯肌
胸长N
内收 近正中线 菱形肌、斜方肌
肩胛背N、副N
上升 向上移动 斜方肌上部、肩胛提肌 副N，胸长N
下降 向下移动 斜方肌下部
上肢关节运动
一、肩复合体
肩的运动实为肩复合体的联合运动。
肩复合体
关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下关节
功能性关节
骨骼肌、韧带
（一）肩复合体诸关节
1、盂肱关节
（1）由肩胛骨关节盂 和肱骨头构成。
关节盂周缘有关节唇。 关节盂仅容纳肱骨头1/4~1/3 。
肱骨头向后旋转约30°-40°；向上倾斜45°。
7、水平内收 臂外展90，然后内收。 原动肌：胸大肌、三角肌前部
8、水平外展 臂前屈90，然后外展。 原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌
二、肘关节
（一）肘关节各骨特点
1、肱骨 •肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧 肱骨滑车两部分。 •肱骨滑车内旋约3°-8°，肱骨滑车内高外低， 与冠状线平角为94°-98°，是提携角的成因。 •肱骨远端与肱骨长轴约30°。
三、肩复合体运动与原动肌
肩复合体五个关节共同参与，使肩部做大范 围的功能运动。
1、外展 包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后 原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展30° 或前屈60°以后，斜方肌、前锯肌加入。 该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩 与之对抗以防肱骨头半脱位。
2、内收 包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨旋前。 原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌
（三）关节囊
三个关节包裹在一个关节囊内，关节囊前后 松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。
（四）韧带
1、尺侧副韧带 三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于 尺骨滑车切迹边缘，
2、桡侧副韧带 起于外上髁，止于桡骨环状韧带和尺骨冠突外 下方。
桡侧副韧带 环状韧带
尺侧副韧带
3、环状韧带 附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一 起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨 小头。
肩胛背N
上旋 0°-60° 斜方肌、前锯肌
副N、肩胛背N
下旋 60°-0° 肩胛提肌、菱形肌
副神经
2、盂肱关节的运动
屈、水平屈、伸、水平伸、内收、外展、旋转、 环转。
屈
0°-180° 三角肌前部、喙肱肌 腋N
水平屈 0°-135° 三角肌前部
腋N
伸
0°-60° 三角肌后部
腋N
水平伸 0°-45° 三角肌后部
腋N
内收 外展
0°
背阔肌、胸大肌
0°-180° 三角肌中部、冈上肌
胸背N、胸外N、 胸内侧N
腋N、肩胛上N
环转 360° 所有肩带肌群
3、胸锁关节的运动
允许锁骨外侧端前后运动30°，上下运动60°， 轻微环转运动。
4、肩锁关节的运动 可做各方向的轻微运动。
5、肩肱节律
当上壁在外展30°和屈曲60°之前，运动由 盂肱关节完成，若继续外展或屈曲，肩胛胸 壁关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关 节运动幅度成1∶2的比例。
5、肩峰下关节
•由肱骨头上方与肩胛骨喙 突肩峰弓组成。 •肱骨头主要为大结节。 •肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、 肩峰、喙肩韧带、冈上肌 肌腱。
（二）肩复合体关节运动
1、肩胛胸壁关节的运动 外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。
（1）内收与外展 内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线。 外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。
3、外旋 原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三 角肌后部和小圆肌也参加。
4、内旋 原动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大 圆肌。
5、屈 初为盂肱关节前屈和锁骨后旋，60°以后加 肩胛骨上旋。 原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，60° 以后前锯肌、斜方肌加入。
6、伸 原动肌：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、胸大 肌胸骨部。
三、腕掌指关节
（一）腕关节 •腕关节由桡尺骨远端、 八块腕骨、五块掌骨构 成。 •包括桡腕关节、腕骨 间关节、腕掌关节。
1、桡腕关节
•近侧关节面：桡骨下 端腕关节面，尺骨下面 三角软骨盘。 •远侧关节面：手舟骨、 月骨、三角骨近侧关节 面组成的弓形关节面。
•桡骨茎突与尺骨茎突分别有尺侧副韧带和 桡侧副韧带附着。 •桡尺骨茎突远端连线与水平面呈15°夹角
2、腕骨间关节
由八块腕骨之间的接触面构成。 •豌豆骨仅一个关节面，余均有多个关节面。 •掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。 •手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。 •月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近 侧触摸到，屈腕时明显。 •在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。
环状韧带
（四）关节运动
运动方式 正常范围 原动肌 支配神经
屈 伸（过伸）
前臂旋内 前臂旋外
0°~150° 0°~-10° 0°~80° 0°~80°
肱二头肌、 肱肌
肱三头肌、 肘肌
旋前圆肌、 旋前方肌
旋后肌
肌皮N 桡N
正中N 桡N
（五）提携角
是指肱骨长轴方向与尺骨长方向的平角。
正常情况约10°~15° 女＞男； 成人＞小孩。
2、尺骨 尺骨近端关节面称滑车切迹。 鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈30°夹角。 冠突外侧形成桡切迹。
3、桡骨 桡骨小头呈圆盘状，上有关节凹，周围为 环状关节面。 桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成15°夹角。
（二）肘关节构成
肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端 关节。 1、肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹 构成。 2、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹 与肱骨小头构成。 3、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与 尺骨桡切迹构成。