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急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的治疗PPT课件
难治性心衰时显- 神效。
17
（四）药物治疗
1．急性心衰时吗啡及其类似物的使用 吗啡一般用于严重AHF的早期阶段，
特别是病人不安和呼吸困难时。吗啡能够 使静脉扩张，也能使动脉轻度扩张，并降 低心率。多数研究中，一旦建立静脉通道， 立即注射吗啡3mg，必要时还可以重复应用 一次。
-
18
（四）药物治疗
急入2μg/kg+ 维持0.0150.03μg/kg/mi
n
低血压
持续使用 产生耐药性
具有光敏性
专家评注：“去负荷”是关键，- 不去负荷难以使病情稳定。21
血管扩张剂的使用
（1）硝酸盐：急性左心衰时，硝酸盐在不减少 每搏量和增加心肌氧耗的情况下能减少肺淤血， 特别适用于急性冠脉综合征的病人。低剂量时， 它仅仅扩张静脉，但随着剂量的增加，它也能引 起动脉包括冠脉的扩张。在使用合适剂量时，硝 酸盐能平衡循环中静脉和动脉的扩张，由此可以 降低左室前负荷和后负荷，而不影响周围组织灌 注。它对心输出量的影响在于它对前负荷和后负 荷的预处理，以及心脏对压力感受器诱导的交感 张力升高的反应。
专家评注：“去神经内分泌因子”最重要，否则 预后好不了。
-
27
（四）药物治疗 利尿剂指征：在急性心力衰竭或心
力衰竭急性失代偿时，有液体潴留 的症状即可应用利尿剂。
Ⅰ类建议，B 级证 据
-
28
静脉注射袢利尿剂（呋噻咪、布美他 尼、拖拉噻咪）具有强大的利尿作用。
持续滴注呋噻咪或拖拉噻咪达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
类建议b31体液潴留体液潴留严重程度严重程度利尿剂利尿剂剂量剂量mgmg评价评价中等中等20204040根据临床症状口服或静脉给药根据临床症状口服或静脉给药05051010根据临床反应递增剂量根据临床反应递增剂量10102020监测钠钾肌酐和血压监测钠钾肌酐和血压严重严重40401001005540mgh40mgh优于大冲击量优于大冲击量1144口服或静脉口服或静脉2020100100口服口服襻利尿剂襻利尿剂耐药耐药增加氢氯噻嗪增加氢氯噻嗪25255050每日每日2次次与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿25251010每日每日11次次如果肌酐清除率如果肌酐清除率30mlmin30mlmin美托拉宗更好美托拉宗更好或螺内酯或螺内酯25255050每日一次每日一次如果无肾衰及血钾正常或偏低如果无肾衰及血钾正常或偏低碱中毒碱中毒乙酰唑胺乙酰唑胺0505静脉静脉襻利尿剂襻利尿剂耐药耐药加多巴胺扩张加多巴胺扩张肾血管或多肾血管或多巴酚丁胺作为巴酚丁胺作为如果同时有肾功能衰竭如果同时有肾功能衰竭考虑超滤或血流动力学考虑超滤或血流动力学32利尿剂抵抗定义在尚未达到治疗目标缓解水肿时利尿剂效应已经减弱或消失
急性心衰的治疗-课件,幻灯,PPT
（数小时）
扩张静脉 （降低前 负荷）
应用硝酸甘油 后的、不伴有 低血压的容量 超负荷，
静脉注射2-4mg
无有效性证据；二 线用药 注意：呼吸抑制
血压过低
硝普 钠
扩张动脉 （降低后 负荷）
伴有重度高血 压的或血压不 低的二尖瓣返 流的急性心力 衰竭
初始持续静脉滴 注.3ug/min/kg； 迅速滴定到预期血 压；最大剂量 10ug/min/kg
rh-BNP临床应用和地位
疗效和用途
用于AHF/DCHF的抢救治疗 用于围术期心功能不全的治疗 治疗效果优于硝酸甘油 安全性良好
存在的问题
在给社区CHF患者长期应用中，生存率没有提高
急性心力衰竭的治疗
其他辅助治疗
高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠， 可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。从 15—20μg/分钟开始，每5分钟增加5—10μg/分钟， 直至症状缓解或收缩压低于100mmHg时，然后用 有效剂量维持至病情稳定，停药时应逐步减量， 突然停药可引发反跳。 有大块肺梗塞 镇痛、溶栓或抗凝治疗。
急性左心衰竭的临床表现
症状
呼吸困难 咳嗽 其他 患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、 皮肤湿冷、面色灰白、口唇及肢端紫绀， 部分病人可出现休克甚至昏厥。
急性左心衰竭的临床表现
体征
强迫坐位呼吸。听诊时两肺满布湿罗音和哮 鸣音。心脏听诊有舒张期奔马律。
实验室检查
X线胸片显示上肺静脉充盈、肺门血管模糊 不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚，左心 室可增大。急性心包积液时呈烧瓶状心。
治疗原则
扩血管、利尿、强心、抗神经内分泌
急性左心衰竭的治疗
一般处理
卧床休息，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧（10—20ml/分钟，纯氧鼻管吸 入）。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使 泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通 气的改善。 注意保暖。 纠正心律失常和休克。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
扩张静脉 （降低前 负荷）
应用硝酸甘油 后的、不伴有 低血压的容量 超负荷，
静脉注射2-4mg
无有效性证据；二 线用药 注意：呼吸抑制
血压过低
硝普 钠
扩张动脉 （降低后 负荷）
伴有重度高血 压的或血压不 低的二尖瓣返 流的急性心力 衰竭
初始持续静脉滴 注.3ug/min/kg； 迅速滴定到预期血 压；最大剂量 10ug/min/kg
rh-BNP临床应用和地位
疗效和用途
用于AHF/DCHF的抢救治疗 用于围术期心功能不全的治疗 治疗效果优于硝酸甘油 安全性良好
存在的问题
在给社区CHF患者长期应用中，生存率没有提高
急性心力衰竭的治疗
其他辅助治疗
高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠， 可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。从 15—20μg/分钟开始，每5分钟增加5—10μg/分钟， 直至症状缓解或收缩压低于100mmHg时，然后用 有效剂量维持至病情稳定，停药时应逐步减量， 突然停药可引发反跳。 有大块肺梗塞 镇痛、溶栓或抗凝治疗。
急性左心衰竭的临床表现
症状
呼吸困难 咳嗽 其他 患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、 皮肤湿冷、面色灰白、口唇及肢端紫绀， 部分病人可出现休克甚至昏厥。
急性左心衰竭的临床表现
体征
强迫坐位呼吸。听诊时两肺满布湿罗音和哮 鸣音。心脏听诊有舒张期奔马律。
实验室检查
X线胸片显示上肺静脉充盈、肺门血管模糊 不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚，左心 室可增大。急性心包积液时呈烧瓶状心。
治疗原则
扩血管、利尿、强心、抗神经内分泌
急性左心衰竭的治疗
一般处理
卧床休息，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧（10—20ml/分钟，纯氧鼻管吸 入）。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使 泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通 气的改善。 注意保暖。 纠正心律失常和休克。 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
急性心衰的诊治规范与流程ppt课件
鼓励患者在日常生活中进 行适当的活动，如家务、 散步等，提高生活质量。
患者及家属的教育与指导
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心衰的发 病机制、治疗方法和注意事项，
提高认知水平。
自我管理指导
指导患者学会自我监测、记录病 情变化和调整生活方式，提高自
我管理能力。
紧急情况处理
教会患者及家属在紧急情况下如 何采取正确的急救措施，如心肺
05
急性心衰诊治流程图
急性心衰诊治流程概述
诊断
01
根据患者症状、体征和辅助检查结果，判断是否为急性心衰。
治疗
02
根据患者病情，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、机械通
气、心肺复苏等。
病情监测
03
密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
急性心衰诊治流程详解
询问病史
了解患者是否有心衰高危因素， 如高血压、冠心病等。
指导患者合理饮食，控制钠盐 摄入，保持营养均衡。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理 支持和疏导，减轻焦虑和恐惧
情绪。
急性心衰的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动康复训练，如散步、 太极拳等，以增强心肺功 能。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练， 改善呼吸功能，减轻呼吸 困难症状。
日常生活能力训练
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可考 虑心脏再同步治疗。
心脏移植
对于终末期心衰患者，可 考虑心脏移植。
03
急性心衰的护理与康复
急性心衰的护理
密切监测
对患者的生命体征、心功能状 况和自身认知情况进行密切监
测，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者心功能状况，合理安 排休息与活动，避免过度劳累 。
患者及家属的教育与指导
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心衰的发 病机制、治疗方法和注意事项，
提高认知水平。
自我管理指导
指导患者学会自我监测、记录病 情变化和调整生活方式，提高自
我管理能力。
紧急情况处理
教会患者及家属在紧急情况下如 何采取正确的急救措施，如心肺
05
急性心衰诊治流程图
急性心衰诊治流程概述
诊断
01
根据患者症状、体征和辅助检查结果，判断是否为急性心衰。
治疗
02
根据患者病情，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、机械通
气、心肺复苏等。
病情监测
03
密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
急性心衰诊治流程详解
询问病史
了解患者是否有心衰高危因素， 如高血压、冠心病等。
指导患者合理饮食，控制钠盐 摄入，保持营养均衡。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理 支持和疏导，减轻焦虑和恐惧
情绪。
急性心衰的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动康复训练，如散步、 太极拳等，以增强心肺功 能。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练， 改善呼吸功能，减轻呼吸 困难症状。
日常生活能力训练
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可考 虑心脏再同步治疗。
心脏移植
对于终末期心衰患者，可 考虑心脏移植。
03
急性心衰的护理与康复
急性心衰的护理
密切监测
对患者的生命体征、心功能状 况和自身认知情况进行密切监
测，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者心功能状况，合理安 排休息与活动，避免过度劳累 。
急性心力衰竭精选幻灯片课件
? 4．定期复查。
19
20
2
临床表现急性肺水肿
?典型症状：
?极度呼吸困难 ?频频咳嗽 ?咯白色或粉红色泡沫痰 ?极度烦躁不安等
3
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音 或哮鸣音，心音被罗音所遮 盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
4
临床表现
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减 少，<30ml/min。
病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让 病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮 食注意控制食盐量；保持心情舒畅。
? 2．让病人理解继续服药的重要性 了解用药的目的、作 用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的 识别。
? 3．适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质、 心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能 根据心 脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。
13
抢救措施：
?硝酸甘油：
?用 于 各 种 原 因 尤 其 是 急 性 心 肌 梗 死 （ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
?注意事项： 从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有 8-12 小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
?是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
12
抢救措施：
?硝普钠： 用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
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临床表现急性肺水肿
?典型症状：
?极度呼吸困难 ?频频咳嗽 ?咯白色或粉红色泡沫痰 ?极度烦躁不安等
3
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音 或哮鸣音，心音被罗音所遮 盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
4
临床表现
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减 少，<30ml/min。
病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让 病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮 食注意控制食盐量；保持心情舒畅。
? 2．让病人理解继续服药的重要性 了解用药的目的、作 用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的 识别。
? 3．适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质、 心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能 根据心 脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。
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抢救措施：
?硝酸甘油：
?用 于 各 种 原 因 尤 其 是 急 性 心 肌 梗 死 （ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
?注意事项： 从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有 8-12 小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
?是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
12
抢救措施：
?硝普钠： 用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
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急性心力衰竭的规 范化诊治
无为县医院內五科 邢安
急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭是指:心衰的症状和体征急 性发作和（或）加重的一种临床综合征。
这样的定义使急性心衰覆盖了更为广泛 的患者人群。成为最常见的心脏急症。
急性心衰分类
一.急性左心衰 1.慢性心衰急性失代偿 2.急性冠脉综合征 3.高血压急症 4.急性心瓣膜功能障碍 5.急性重症心肌炎 6.围生期心肌病 7.严重心律失常
一旦症状缓解，伴高血压的AHF患者6090天的死亡率远低于血压正常的患者。
AHF合并疾病的处理
• 感染：进行性急性左心衰易合并感染，通常是呼 吸道、泌尿道、败血症或院内革兰氏阳性球菌感 染。CRP升高和患者一般状况下降可能是感染的唯 一征象，可以没有发热。建议常规进行血培养。
• 血糖：急性左心衰伴有代谢异常，常有高血糖， 应使用胰岛素控制血糖在7.8-10mmol/L。
急性心衰分类
二.急性右心衰 1.右心室梗死伴急性右心衰竭 2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭
急性心衰分类
三.非心源性急性心衰 1.高心排血量综合征 2.严重肾脏疾病 3.严重肺动脉高压 4.大块肺栓塞
急性心衰的诊断和评估
一.呼吸困难程度 1.无呼吸急促 2.轻微呼吸急促 3. 中度呼吸急促 4.严重呼吸急促 5.极重呼吸急促
学指标。
急性心衰的诊断和评估
三.BNP价值 根据病史、体格检查和胸片不能确诊的患者，
BNP有一定的价值。 BNP能反映室壁张力和左室负荷，只要存在心肌
细胞的牵张，BNP就可以升高，升高的程度与急 性心衰的病情严重程度相关。
BNP诊断AHF的敏感性、特异性、阴性预测值和 阳性预测值分别为90%、76%、79%和89%。
发生率 ~25%
血压正常或轻度升 ~50% 高
低血压（收缩压＜ ＜8% 90mmHg）
心源性休克
＜1%
临床体征
目标和治疗
（胸片/临床）肺 淤血伴或不伴体循 环淤血，很多患者 为EF正常的心衰
症状逐渐出现（几 天或几周时间）， 有体循环淤血的表 现。晚期HF患者胸 片中淤血表现不明 显
多数患者心输出量 降低，常伴有肾功 能下降
• 无明显原因的严重疲乏和运动耐力降低 • 心率较前增加15-20bpm • 睡觉需要高枕卧位 • 夜间阵发性呼吸困难 • 听诊有舒张期奔马律 • 两侧肺底少量细湿啰音
急性心衰的一般处理
1.体位：应半卧位或端坐位，双腿下垂。 2.四肢交换加压。 3.吸氧：可采用不同的方式尽早采用。 4.控制出入量：保持每天负平衡500ml/d,严重
肺水肿可负平衡至1000-2000ml/d，甚至达 3000-5000ml/d。但应注意电解质和血容量。 5.吗啡：无持续低血压、休克、意识障碍、 COPD者，3.0mg缓慢静脉注射，必要时重复。 6.氨茶碱：可静脉滴注，以解除支气管痉挛。
AHF的临床分类和处理原则
临床表现
收缩压＞ 160mmHg
急性心衰不良事件监测指标
• 尿素氮或肌酐升高 • 低钠血症 • 心电图有缺血表现 • 利钠肽水平升高 • 肌钙蛋白水平升高 • 收缩压降低
急性心力衰竭诱发因素
• 心脏容量超负荷 • 严重感染 • 慢性心衰患者药物治疗依从性差 • 急性严重心律失常 • 心肌缺血，包括无症状性心肌缺血
心衰主要症状出现前的早期表现
BNP＜100pg/ml，可能性不大；100- 400pg/ml， 不能确定；＞400pg/ml,可能性大
BNP与心衰无关的升高或降低
• 升高：脓毒症；肺动脉高压；老龄；肾功 能不全；房颤；肺栓塞。
• Байду номын сангаас低：肥胖患者。
急性心衰的临床程度分级
临床程度分级法赖以评估的主要指标有两 种：皮肤的干湿冷暖和肺部是否有啰音。 前者可以反映末梢循环和组织脏器灌注的 状况，后者可以评估是否存在肺淤血或肺 水肿。 I级：皮肤干暖，无肺部啰音。 II级：皮肤湿暖伴肺部啰音。 III级：皮肤干冷伴肺部啰音。 IV级：皮肤湿冷伴肺部啰音。
伴有ACS的AHF
约25%的ACS有HF 表现或症状
在缺血缓解后症状 缓解
目标：溶栓；稳定 斑块；纠正缺血
治疗:再灌注；硝 酸酯；抗血小板
孤立性的右室衰竭 ？
（肺动脉高压、右 室梗死、瓣膜病）
流行病学数据较少
目标：肺动脉高压
治疗：硝酸酯；依 前列醇；磷酸二酯 酶抑制剂；再灌注； 瓣膜手术
AHF伴或不伴高血压的预后
注意：非严重或极重呼吸急促者应进行 端坐呼吸实验。平卧120秒后重新评估！！
急性心衰的诊断和评估
二.辅助检查 1.胸部X线检查：可显示肺淤血和肺水肿等。 2.UCG：间接测量肺动脉压、左右心室充盈压、
有无瓣膜病变等、EF值。 3.动脉血气分析：评价氧含量和肺通气功能。 4.床边漂浮导管：可用来测定主要的血流动力
• 能量：常出现能量缺乏和负氮平衡，与肠道吸收 减少导致热量摄入减少有关。应进行监测保证能 量和氮平衡。
• 肾功能：常出现心肾综合征，必须严密监测肾功 能，选择合理措施保护肾功能。
急性心力衰竭的动态评估
• 呼吸困难是否好转 • 肺部啰音是否减少或消失 • 低心排血量和低灌注状态是否改善 • BNP是否较基线水平降低30%-40%
谢谢
发病快，多见于
目标：降压，利尿 治疗：扩血管和利 尿
目标：体液管理 治疗：袢利尿剂， 加或不加扩血管药 物
目标：改善心功能 治疗：正性肌力药 物，扩血管药物， 洋地黄 目标：改善泵功能
AHF的临床分类和处理原则
反复发作的急性肺 ＞3%— 水肿
发病急剧，严重高 目标：降压，利尿 血压，对扩血管药 治疗：扩血管药； 和利尿剂反应良好 利尿剂；吗啡
无为县医院內五科 邢安
急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭是指:心衰的症状和体征急 性发作和（或）加重的一种临床综合征。
这样的定义使急性心衰覆盖了更为广泛 的患者人群。成为最常见的心脏急症。
急性心衰分类
一.急性左心衰 1.慢性心衰急性失代偿 2.急性冠脉综合征 3.高血压急症 4.急性心瓣膜功能障碍 5.急性重症心肌炎 6.围生期心肌病 7.严重心律失常
一旦症状缓解，伴高血压的AHF患者6090天的死亡率远低于血压正常的患者。
AHF合并疾病的处理
• 感染：进行性急性左心衰易合并感染，通常是呼 吸道、泌尿道、败血症或院内革兰氏阳性球菌感 染。CRP升高和患者一般状况下降可能是感染的唯 一征象，可以没有发热。建议常规进行血培养。
• 血糖：急性左心衰伴有代谢异常，常有高血糖， 应使用胰岛素控制血糖在7.8-10mmol/L。
急性心衰分类
二.急性右心衰 1.右心室梗死伴急性右心衰竭 2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭
急性心衰分类
三.非心源性急性心衰 1.高心排血量综合征 2.严重肾脏疾病 3.严重肺动脉高压 4.大块肺栓塞
急性心衰的诊断和评估
一.呼吸困难程度 1.无呼吸急促 2.轻微呼吸急促 3. 中度呼吸急促 4.严重呼吸急促 5.极重呼吸急促
学指标。
急性心衰的诊断和评估
三.BNP价值 根据病史、体格检查和胸片不能确诊的患者，
BNP有一定的价值。 BNP能反映室壁张力和左室负荷，只要存在心肌
细胞的牵张，BNP就可以升高，升高的程度与急 性心衰的病情严重程度相关。
BNP诊断AHF的敏感性、特异性、阴性预测值和 阳性预测值分别为90%、76%、79%和89%。
发生率 ~25%
血压正常或轻度升 ~50% 高
低血压（收缩压＜ ＜8% 90mmHg）
心源性休克
＜1%
临床体征
目标和治疗
（胸片/临床）肺 淤血伴或不伴体循 环淤血，很多患者 为EF正常的心衰
症状逐渐出现（几 天或几周时间）， 有体循环淤血的表 现。晚期HF患者胸 片中淤血表现不明 显
多数患者心输出量 降低，常伴有肾功 能下降
• 无明显原因的严重疲乏和运动耐力降低 • 心率较前增加15-20bpm • 睡觉需要高枕卧位 • 夜间阵发性呼吸困难 • 听诊有舒张期奔马律 • 两侧肺底少量细湿啰音
急性心衰的一般处理
1.体位：应半卧位或端坐位，双腿下垂。 2.四肢交换加压。 3.吸氧：可采用不同的方式尽早采用。 4.控制出入量：保持每天负平衡500ml/d,严重
肺水肿可负平衡至1000-2000ml/d，甚至达 3000-5000ml/d。但应注意电解质和血容量。 5.吗啡：无持续低血压、休克、意识障碍、 COPD者，3.0mg缓慢静脉注射，必要时重复。 6.氨茶碱：可静脉滴注，以解除支气管痉挛。
AHF的临床分类和处理原则
临床表现
收缩压＞ 160mmHg
急性心衰不良事件监测指标
• 尿素氮或肌酐升高 • 低钠血症 • 心电图有缺血表现 • 利钠肽水平升高 • 肌钙蛋白水平升高 • 收缩压降低
急性心力衰竭诱发因素
• 心脏容量超负荷 • 严重感染 • 慢性心衰患者药物治疗依从性差 • 急性严重心律失常 • 心肌缺血，包括无症状性心肌缺血
心衰主要症状出现前的早期表现
BNP＜100pg/ml，可能性不大；100- 400pg/ml， 不能确定；＞400pg/ml,可能性大
BNP与心衰无关的升高或降低
• 升高：脓毒症；肺动脉高压；老龄；肾功 能不全；房颤；肺栓塞。
• Байду номын сангаас低：肥胖患者。
急性心衰的临床程度分级
临床程度分级法赖以评估的主要指标有两 种：皮肤的干湿冷暖和肺部是否有啰音。 前者可以反映末梢循环和组织脏器灌注的 状况，后者可以评估是否存在肺淤血或肺 水肿。 I级：皮肤干暖，无肺部啰音。 II级：皮肤湿暖伴肺部啰音。 III级：皮肤干冷伴肺部啰音。 IV级：皮肤湿冷伴肺部啰音。
伴有ACS的AHF
约25%的ACS有HF 表现或症状
在缺血缓解后症状 缓解
目标：溶栓；稳定 斑块；纠正缺血
治疗:再灌注；硝 酸酯；抗血小板
孤立性的右室衰竭 ？
（肺动脉高压、右 室梗死、瓣膜病）
流行病学数据较少
目标：肺动脉高压
治疗：硝酸酯；依 前列醇；磷酸二酯 酶抑制剂；再灌注； 瓣膜手术
AHF伴或不伴高血压的预后
注意：非严重或极重呼吸急促者应进行 端坐呼吸实验。平卧120秒后重新评估！！
急性心衰的诊断和评估
二.辅助检查 1.胸部X线检查：可显示肺淤血和肺水肿等。 2.UCG：间接测量肺动脉压、左右心室充盈压、
有无瓣膜病变等、EF值。 3.动脉血气分析：评价氧含量和肺通气功能。 4.床边漂浮导管：可用来测定主要的血流动力
• 能量：常出现能量缺乏和负氮平衡，与肠道吸收 减少导致热量摄入减少有关。应进行监测保证能 量和氮平衡。
• 肾功能：常出现心肾综合征，必须严密监测肾功 能，选择合理措施保护肾功能。
急性心力衰竭的动态评估
• 呼吸困难是否好转 • 肺部啰音是否减少或消失 • 低心排血量和低灌注状态是否改善 • BNP是否较基线水平降低30%-40%
谢谢
发病快，多见于
目标：降压，利尿 治疗：扩血管和利 尿
目标：体液管理 治疗：袢利尿剂， 加或不加扩血管药 物
目标：改善心功能 治疗：正性肌力药 物，扩血管药物， 洋地黄 目标：改善泵功能
AHF的临床分类和处理原则
反复发作的急性肺 ＞3%— 水肿
发病急剧，严重高 目标：降压，利尿 血压，对扩血管药 治疗：扩血管药； 和利尿剂反应良好 利尿剂；吗啡