面神经改道吻合术技术操作规范

面神经改道吻合术技术操作规范
【适应证】
1具有经中颅窝和（或）经乳突面神经减压术适应证者，按术中发现面神经毁损，或需局部切除造成缺损者。

2经过面神经残存部解剖移位，两断端尚能对合而无明显张力者。

【禁忌证】
1患者全身状况欠佳，不宜手术者。

2术创局部感染严重未能得到有效控制者。

3面神经受恶性肿瘤侵蚀缺损而局部病变未能清除者，宜缓行面神经修复术。

【操作方法及程序】
1麻醉与体位同“经中颅窝面神经减压术”。

2切口及面神经管开放。

根据术前检查分析，判断面神经缺损部位选定：
(1)经中颅窝面神经减压术操作程序，充分暴露面神经迷路
段，自内听道底的面神经孔至膝状神经及面神经水平段，探查其缺损位置与长度。

(2)经乳突面神经减压术操作程度，充分显露面神经垂直段、水平段直至膝状神经节及迷路段，判断面神经缺损的部位和范围。

3颞骨内吻合术。

面神经缺损部位在水平部或垂直段上部，缺损区长度<3 mm，可采用此法。

（1）将面神经管完全开放，上起膝状神经节下至茎乳孔亦完全磨开，使面神经充分显露。

（2）将缺损断端内、外的面神经连完整的鞘膜一起游离出面神经管，使其断端在中鼓室内侧按膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离对位。

（3）在移位后的面神经沿线做一浅骨沟，为神经新植床，将面神经移入，并做断端对位缝合（鞘膜缝合3~4针）后，用筋膜覆盖保护之。

（4）切口缝合与填塞包扎与减压术相同。

4颞骨内与颞骨外吻合术。

面神经缺损在水平段和（或）
垂直段，缺损区长度4~20mm之间，可考虑选用此法。

（1）自膝状神经节至乳突孔的面神经管充分开放，并将茎乳孔开放。

（2）将面神经两端充分游离，外周端沿茎乳孔向外分离其干段及至腮腺后缘，必要时可将面神经从腮腺后缘分离上移，直至断端无张力对位。

（3）移位后的面神经处理同颞骨内法。

5颅内颅外吻合术。

岩部胆脂瘤、听神经瘤等所致面神经迷路段及内听道段缺损，在桥小脑角内尚可保留面神经中枢端，却无法经颞骨内吻合时，可考虑选用此法。

（1）按经乳突面神经减压术式，开放面神经管全程，并开放茎乳孔游离面神经颅外段主干直至腮腺后缘，使其能自由上移。

（2）实现乳突轮廓化，并切除迷路后与乙状窦前之间的曹氏三角区骨板，切开硬脑膜进入桥小脑角。

（3）将面神经的颅内段断端与远侧断端对位吻合，或用生物胶粘合，并用静脉管或筋膜包裹加固。

（4）用肌浆及碎骨封闭鼓窦入口，用脂肪填充术腔，使移位的面神经远中无张力地贴在术腔软组织与骨面。

6完成面神经断端对位吻合及术腔填充后，皮肤切口分层缝合，加压包扎，若确信止血彻底，可以不放引流。

【注意事项】
1术前力求正确判断面神经缺损的部位及长度，选择适当的术式。

2缺损区两端要充分游离，断端切线整齐，实现无张力缝合。

3术腔充填不宜过紧，但要防止发生脑脊液漏。

4术后2周内应给抗炎、消肿及神经营养药治疗。