面神经改道吻合术技术操作规范
外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术， 加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经 移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同 侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面 移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神 经移植术，加
பைடு நூலகம்
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。 熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 2.舌下神经吻合术中注意点
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： （1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱 褶，减少术后瘢痕。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发 症：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （1）即使采取了良好的训练疗法，也很 难以消除联带运动而恢复正常面部表情。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： （2）一侧舌萎缩。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。 应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的 训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式 则可能提高疗效。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 面神经手术应注意如下问题：
注意事项： （2）耳大神经勿切断，将其向前或向后 牵开。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
耳鼻喉头颈外科面神经外科临床技术操作规范2023版
面神经外科技术操作规范第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术第二节面神经减压术）第三节面神经改道吻合术第四节面神经一舌下神经吻合术第五节面神经移植术第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术【适应证】1经系统内科解痉药物治疗而不能缓解的面部肌肉不自主抽搐，影响正常社交、工作与生活，要求外科治疗者。
2.无明确致病诱因，经系统检查未发现面神经受器质性病灶损害而有顽固性面肌痉挛者。
【禁忌证】1有全身性慢性疾病或因高龄不能耐受手术治疗者。
3.有血液病、局部感染等外科禁忌证者。
4.有BeI1麻痹，HUnt综合征或外伤史的病例，宜选用其他方法治疗。
5.对“开颅手术”具有严重恐惧心理或不能主动配合者。
【操作方法及程序】1麻醉。
局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉较好。
6.体位。
平卧或健侧卧位，术侧耳后区向上，便于手术操作与观察。
7.切口。
耳后发际内做弧形或“7”形切口，深达乳突及枕骨面，并沿骨面分离，显露出顶切迹与乳突尖连线后的骨面。
8.开骨窗。
在颗线与乙状窦投影线的后下方骨面钻孔达硬脑膜面并依次开类圆形骨窗2.5—3cm。
9.切开硬脑膜。
先快速输入20%甘露醇250m1,并有尿液80Om1以上时，用脑膜刀按弧形或Y形切开硬脑膜，用脑棉轻压小脑组织，慢慢放出脑脊液，至小脑缩小、移位。
10显露桥脑小脑角。
在显微镜或内镜下将小脑半球轻轻向中线内侧推压，沿乙状窦脑膜内侧进入颍骨岩部后颅窝面，分离软脑膜，再向中线推进，即可在颗骨岩部后面，看到内听道口及由此出颅的VDV1D颅神经和前下小脑动脉，面神经位于位听神经的前内侧，前下小脑动脉常形成血管襟，内听动脉由弯曲部分出，与W、VB1脑神经伴行。
11神经血管解压术。
在显微镜或内镜下，细心检查桥小脑角池内血管与神经的关系，是否有压迫，是否形成压迹，在什么部位，用钝性神经钩或剥离子小心分离，并放入筋膜片或Tef1on膜将其隔离，免再接触。
12面神经疏理术。
术中未发现血管对神经明显压迫或将责任血管移开之后，用弯针刺入面神经干中，顺纤维走行方向进行疏理，可以根据需要在不同层面多次进行，直至确认痉挛消失和出现轻度面瘫。
【神经缝合术】神经缝合术手术详细步骤,神经缝合术手术过程
【神经缝合术】神经缝合术手术详细步骤,神经缝合术手术过程9.1 1.切口以神经损伤处为中心，按神经显露切口切开皮肤。
切口要有足够的长度，以便显露神经。
9.2 2.显露神经显露神经时，应从损伤部位的两端正常组织开始，逐步游离至受损伤部位。
在切口两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部位游离，注意保留正常的神经分支。
从神经断端近远侧正常部位游离至断裂部位，将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
9.3 3.切除病变段神经切除前先估量一下能否对端吻合。
用无创刀片逐段切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束。
再逐段切除远端瘢痕组织及施万细胞瘤至正常神经组织。
9.4 4.缝合神经通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经或神经移位等方法克服神经缺损。
在无张力下对端缝合神经。
其缝合方法大致可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外膜束膜缝合三种。
前法只缝合神经外膜，如能准确吻合多可取得较好效果。
束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。
因此，束膜缝合有错对的可能，且广泛的束间分离易损伤束间神经支，术后吻合处瘢痕亦较广泛。
实验结果表明，在良好的修复条件下，两种吻合方法的效果无明显差别。
一般宜采用外膜缝合。
因其简便易行，不需特殊设备，根据长期临床实践，其效果远优于其他方法。
对神经远侧段运动感觉纤维已自然分离者，或断面中束型稀少、神经束较粗大、易识别相对应的神经束者可采用束膜缝合。
对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合修复损伤的神经束。
（1）神经外膜缝合法：用7-0或8-0尼龙线，只缝合神经外膜，不缝神经质。
先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，然后将一根定点线绕过神经后面，牵引定点线翻转神经，缝合后面。
缝合时应准确对位，不可扭转。
改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的护理评价
改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的护理评价作者：刘文娟来源：《健康周刊》2017年第28期【摘要】目的：观察及分析改良的面神经吻合术（面神经-舌下神经降支吻合术）治疗听神经瘤术后重度面瘫功能锻炼的护理效果评价。
方法：本项研究对象是12例实施面神经吻合术病例，对所有的听神经瘤术后重度面瘫病例进行改良的面神经吻合术，为患者实施综合护理方案，评价患者的治疗效果情况，并统计总体护理满意度。
结果：统计术后面神经功能House-Brackmann（H-B）评分，结果具有5例患者为2-3级，6例患者为3-4级，另外1例为5级。
总体患者的总体护理满意度为100.00%。
结论：对于听神经瘤术后重度面瘫病例实施改良的面神经吻合术的方案，可以获得到相对理想的治疗效果，而且提升患者对于护理的满意度。
【关键词】改良的面神经吻合术；听神经瘤术后重度面瘫；护理效果；评价在进行听神经瘤术后，很容易产生面瘫等多种并发症问题，由此引发患者形成众多的临床症状，主要具有视力降低、嘴眼歪斜以及言语功能障碍等情况，甚至引发失明，对于患者、家人和社会等方面均产生严重的影响[1-2]。
改良的面神经吻合术，即面神经-舌下神经主干吻合术属于治疗听神经瘤术后重度面瘫的重要途径，可以获得到相对良好的治疗效果。
另外术后对患者展开积极有效的护理举措，也是提升总体治疗有效率的关键。
本研究对于改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效和护理举措进行观察及分析，报告内容作出如下所示。
1 资料与方法1.1一般资料本研究对象是12例听神经瘤术后重度面瘫患者，所有病例的H-B分级为5-6级，时间为2015年1月至2017年8月期间，包括5例男性和7例女性，平均年龄为（42.8±1.9）岁。
并且肿瘤切除术跟神经吻合术之间的间隔时间平均为（6.5±2.3）个月。
以House—Brackmann面神经功能评价系统，评价患者面神经功能的治疗结果情况。
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
神经科手术操作规范制度
神经科手术操作规范制度1. 前言为了保障患者的安全，提高手术质量和效果，有效管理医院神经科手术工作，特订立本手术操作规范制度。
本规范制度适用于本医院神经科全部手术操作，并供相关医务人员参考和执行。
2. 术前准备2.1 患者评估：—手术前必需对患者进行认真评估，包含病史、身体情形、检查结果等。
—需要评估患者的手术风险和麻醉适应性。
—必需时，进行多学科会诊，并编制认真手术方案。
2.2 手术准备：—依据手术方案，准备所需器械、设备、药品和料子。
—确保手术室消毒、干净，器械无菌。
—确保术前标识、核对全部相关文书和要求，如手术同意书。
2.3 手术室人员配备：—手术室必需配备熟识该类手术操作的主刀医生、助手、护士等专业人员。
—术前必需召开手术安全会议，确认手术人员的任务和责任。
3. 术中操作3.1 患者安全：—在手术室内，确保患者的安全位置和固定，并监测生命体征，如心率、血压等。
—重视手术室的通风和温湿度，保持良好的手术环境。
3.2 手术操作：—主刀医生必需熟识手术步骤、技术要点和相关风险。
—基于手术方案和术前评估，准确推断手术范围和深度，避开操作错误。
—必需遵守无菌操作原则，严格掌握器械的使用和处理方法。
—保证手术过程中良好的团队沟通和协作。
3.3 术中监测和记录：—依据手术类型和患者情形，适时记录患者待遇、用药和处理过程。
—监测和记录手术过程中的紧要指标，如出血量、手术时间等。
3.4 医疗问题处理：—在术中遇到意外情况时，主刀医生应立刻采取相应措施，确保患者安全。
—假如发生较大意外事件，必需及时通知相关领导和医疗同事，协调处理。
4. 术后质控4.1 术后处理：—手术结束后，必需认真处理术后残留物，如手术器械、药品等。
—依据手术要求，完成术后处理和包扎，确保创口清洁、无菌。
4.2 术后察看和护理：—术后必需对患者进行及时、专业的察看和护理，防止并发症和感染。
—监测患者术后生命体征变动，如血压、呼吸、心率等。
面神经-舌下神经吻合术
•
面神经——舌下神经吻合术简介
手术适应症
• 舌下神经与面神经吻合术适用于： • 不论什么原因所引起的面神经损伤，只要 能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性 者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧 端与面神经远侧端吻合。 • 若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵 活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与 副神经吻合为宜。
•
•
面神经解剖
• 面神经是人体内居于骨管 中最长的神经，其穿行骨 管约3.1～3.3cm，也是最 易遭受损伤的神经，从大 脑皮质的中央前回到面神 经末梢之间任何部位的外 伤、肿瘤、炎症和变性等 病变均能引起面部的部分 或完全麻痹，但大多数面 神经麻痹系由颞骨内病变 所引起。
手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长 到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
• •
术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好的训练疗法，也很难以消除联带运动而恢 复正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经 过适当的训练后均能恢复。 • 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并 发症 • （1）6%～8%神经性聋。 • （2）术后有人有共济失调现象。 • （3）术后并发暂时性面瘫或面肌力弱。 • （4）有发生血管破裂、血栓形成的可能。
。
几种常见手术方式
（1）将舌下神经主干切断，缝合 于面神经干的远端，舌下神经的 降支缝合于该神经的远端。 （2）将舌下神经降支切断，缝合 于面神经远端。 （3）劈开部分舌下神经干，缝合 于面神经远端，舌下神经降支切 断后缝合在该神经主干部分切断 的远端
改道手术的流程步骤与注意事项
改道手术的流程步骤与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术讲解模板：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
并发症： 3.永久性面瘫
手术资料：面神经吻合术
并发症： 这是变性的神经无法再生的结果。可通过 阔筋膜悬吊术或升面术（facelift）来矫 正。
手术资料：面神经吻合术
并发症： 4.面肌挛缩
手术资料：面神经吻合术
面神经移植术
面神经移植术
【适应证】
1.神经移植术在口腔颌面部主要用于面神经缺损的修复。
临床上最常用的是耳大神经，此外,其他颈丛皮神经、腓肠神经等也时有应用。
2.因外伤、肿瘤切除等原因造成的面神经缺损，其缺损长度一般不超过5cm时均可采用耳大神经修复；如超过此长度则宜选用腓肠神经。
3.进行神经移植术时，其中枢側断端应健康，对于晚期损伤性或手术后面瘫病例必须在远端面神经尚未变性之前进行。
【禁忌证】
1.面神经中枢侧断端不健康。
2.陈旧性面瘫，损伤后超过1年，面部表情肌已发生严重萎缩者。
【操作程序及方法】
1.解剖面神经：按本章"三十一"中的"面神经吻合术"的操作步骤、方法解剖出面神经的断裂处及两断端。
露出正常神经束，进行适当的断端游离，以备神经移植。
如缺损长度在5cm以内，则首选耳大神经移植。
2.显露耳大神经在上述面神经解剖术的同一切口内进行。
3.游离耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点处至腮腺下极游离耳大神经。
切取神经的长度应比实际缺损长15%左右。
4.吻合神经将切取的耳大神经顺行放在面神经缺损处两断端之间，对位应无张力。
分别与面神经的中枢端和周围端吻合。
5.缝扎被切开的腮腺组织分层缝合组织，留置引流条，绷带加压包扎。
【注意事项】
1.术中应测量面神经缺损长度及可切取的耳大神经长度，如耳大神经不足以修复缺损时，应采用腓肠神经。
2.有多个面神经分支缺损时，--般应采用腓肠神经或颈丛皮神经。
骨科手外科神经缝合技术操作规范
骨科手外科神经缝合技术操作规范一、神经外膜缝合术【适应证】周围神经损伤、需直接缝合者。
【禁忌证】1.伤后神经断端污染严重者。
2.局部有感染灶者。
3.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4.神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。
【操作方法及程序】1.根据全身情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。
5.根据手术需要，选择适当的体位。
6.缝合四肢神经者，宜用止血带。
7.根据需要设计切口，从断伤神经两侧相对正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。
8.神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。
9.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。
10以无创伤缝线结扎、热敷压迫止血或用微型双极电凝等方法对神经断面出血点进行止血。
11神经两断端对位准确，避免扭曲。
12间断缝合神经外膜，以神经束不外解、外膜不内翻为度，必要时局部放置防止神经粘连的药物。
13.切口置引流，逐层关闭切口，术后肢体制动3.6周。
【注意事项】1.对神经断面的出血应妥善处理，勿在神经组织上用单极电凝止血。
14断伤神经周围有动脉损伤时，宜同时缝合动脉。
15神经缝合后应置于血液供应丰富的软组织中，避免将神经缝合处置于瘢痕中或骨骼上。
16有条件者，手术宜在手术显微镜或放大镜下进行。
17神经缝合张力过大者，宜采用神经移植术。
18手术过程中，经常注意保持创面及神经湿润。
19为防止损伤神经，缝线应选用8-0SI1.-O无创缝线。
20有条件者，以气囊止血带为宜。
指神经损伤者，可使用橡胶止血带，但包扎伤口前必须解除。
二、神经束膜缝合术【适应证】适用于所有需要缝合神经的手术，当符合下列条件时，更为适合。
1.神经断伤位于肢体远端，感觉束与运动束已经分离者。
21术中能区分神经的运动束与感觉束者。
【禁忌证】1.伤后神经断端污染严重者。
22局部有感染者。
23伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
24神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。
【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。
手术讲解模板：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术步骤：
2.2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳 突肌和 斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜方肌 支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌支的 后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解剖。 为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后缘， 在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜方肌 支游离足够的长度，然后用利刀切断，将 该神经的中枢侧断
手术资料：面副神经交叉吻合术
概述：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 面-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资பைடு நூலகம்：面副神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 面-副神经交叉吻合术术后做如下处理：
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 2.术后24～48h撤除引流条。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
神经吻合及移植术面神经吻合术
神经吻合及移植术面神经吻合术
【适应证】
1.当遭受外伤或因手术需要或在术中误伤造成面神经断裂时，均应立即行面神经吻合术。
2.面神经吻合术适用于面神经无缺损或缺损不大，直接缝合后无明显张力者。
3.面神经吻合术，应在神经尚未完全变性之前进行，以神经断离后最迟不超过1年为宜。
【禁忌证】
1.面神经损伤后存在O.5cm以上的缺损，或在切除创伤性神经瘤后所形成的较宽缺损。
2.面神经损伤超过1年，无功能恢复迹象，面部表情肌已经萎缩者。
3.伤口存在感染者。
【操作程序及方法】
1切口：采用木章"二十、腮腺切除术”切口，或按原创伤伤口人路。
2.解剖面神经依据面神经的断裂部位选择总干解剖法或分支解剖法。
必要时可摘除部分腮腺浅叶，以利于暴露和减轻神经张力。
3.找出断裂处神经的两断端做适当游离，暴露出断裂处神经的中枢端和周围端。
以锋利刀片垂直切除残端少许，露出正常神经轴索。
拉拢两断端，使轴索正确对合，如无明显张力，即可吻合。
4.吻合神经最好在手术显微镜下进行。
用9-0,11-0无创针线吻合神经，使神经束或束组获得准确对位。
其缝合方法有外膜缝合、束膜缝合和外膜-束膜缝合法。
一般可缝合3-4针，神经直径过细者，缝合1-2针即可。
吻合完毕后应将吻合处两间J的神经外膜缝合固定在周围组织上，以防意外拉断。
5.引流留置橡皮引流条，关闭术创，加压包扎。
【注意事项】
1术后患者头部向患侧稍做扭转可起到减少吻合处张力的作用。
2.神经吻合如有张力时，不宜勉强进行，应选择神经移植术。
面神经最佳吻合术手术时机选择的电生理
亚急性期手术对面神经功能恢复的影响
总结词
亚急性期手术对面神经功能恢复的效果与急性期相似， 但术后神经电生理监测显示神经传导速度较快。
详细描述
在面神经损伤后亚急性期进行手术，其预后与急性期相 似。这是因为亚急性期神经损伤的组织学和电生理变化 与急性期类似。然而，亚急性期手术的优点是可以降低 急性期手术可能带来的并发症风险，如感染和出血。此 外，术后神经电生理监测显示神经传导速度较快，这可 能与亚急性期神经损伤程度较轻有关。
面神经最佳吻合术手术时机 选择的电生理
汇报人：
汇报时间：2023-12-08
目录
• 引言 • 面神经损伤与修复 • 面神经电生理监测 • 面神经吻合术手术时机选择 • 不同手术时机对面神经功能恢复的影
响 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
01
面神经吻合术是治疗面神经 损伤的重要手段，而手术时 机的选择对于手术效果具有
时机。
05
不同手术时机对面神经功 能恢复的影响
急性期手术对面神经功能恢复的影响
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性期手术可以促进面神经功能恢复，但术后神经电生理 监测显示神经传导速度减慢。
在面神经损伤后早期进行手术，有望获得较好的预后。这 是因为早期手术可以减轻神经鞘水肿和炎症反应，降低神 经再生阻力，从而促进神经再生。然而，急性期手术也可 能会加重神经损伤和瘢痕形成，导致神经再生困难。此外 ，术后神经电生理监测显示神经传导速度减慢，这可能与 手术操作对神经的机械损伤有关。
面神经电生理监测结果分析
波形分析
分析记录到的电信号波形，如幅度、 波幅等，以评估面神经的功能状态。
潜伏期分析
手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术65页文档
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
面副神经交叉吻合术
面副神经交叉吻合术1. 适应症1、陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严重萎缩。
2、手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情肌尚未严重萎缩。
3、没有其他脑神经损害。
2. 禁忌症陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、详细询问病史，特别注重病损的时间。
2、详细了解病人对手术的心理承受能力，特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如暂时性半侧舌瘫。
作必要和充分的解释。
3、可选择性作面部表情肌直接电刺激，以了解肌肉的功能状态。
4、面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口切口设计可自耳垂前向下向后再弯向胸锁乳突肌前缘中段，长约7cm。
2、翻瓣切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼肌筋膜浅面向前翻起皮瓣。
在胸锁乳突肌表面若遇到颈外静脉，可予以结扎切断。
3、显露面神经总干沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之间作钝性分离，并将胸锁乳突肌往后牵引，显露二腹肌后腹。
继而在乳突尖之上方约1cm处，于二腹肌后腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深部仔细地作钝性分离。
钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。
一般在深度约1cm处(从乳突表面算起)，即可找到面神经总干。
在面神经总干的浅面，可见耳后动脉斜行越过向后上方向走行，需结扎切断之。
向深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不可超过茎突平面。
此外，在手术过程中可见耳大神经横过手术野，可切断之。
4、分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。
应该注意，面神经分叉除常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉型、五叉型以及干线型等分叉类型，因此，解剖面神经时要小心从事，以免损伤面神经分支。
还应指出，在正常情况下，面神经的外面有一层完整的神经膜，与腮腺并不粘连，也不难分离，但遇病理性粘连时，则分离困难，需特别小心。
面神经──舌下神经吻合术治疗面神经瘫（附6例报告）
面神经──舌下神经吻合术治疗面神经瘫（附6例报告）
关丽梅;焉晋绪;刘利明
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1995(25)4
【摘要】面神经──舌下神经吻合术治疗面神经瘫（附６例报告）青海省人民医院口腔科关丽梅，焉晋绪，刘利明我科自１９８５年至今采用面神经——舌下神经
吻合术６例，取得了良好的效果，现报导如下。
临床资料１一般资料：６例患者中，女性２例，男性４例，平均２４～５８岁，属颅...
【总页数】1页(P36-36)
【关键词】面神经麻痹;吻合术;面神经;舌下神经
【作者】关丽梅;焉晋绪;刘利明
【作者单位】青海省人民医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.305
【相关文献】
1.人体解剖学：面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究 [J], 李学雷
2.面-舌下神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫痪（附5例报告） [J], 文经伦
3.舌下—面神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫 [J], 文经伦;史庆丰
4.舌下-面神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫15例（摘要） [J], 文经伦;史庆丰;宋全忠;张安福
5.面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究 [J], 李学雷;钟世镇;刘晓军;彭田红;李严斌
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面神经改道吻合术技术操作规范
【适应证】
1具有经中颅窝和（或）经乳突面神经减压术适应证者，按术中发现面神经毁损，或需局部切除造成缺损者。
2经过面神经残存部解剖移位，两断端尚能对合而无明显张力者。
【禁忌证】
1患者全身状况欠佳，不宜手术者。
2术创局部感染严重未能得到有效控制者。
3面神经受恶性肿瘤侵蚀缺损而局部病变未能清除者，宜缓行面神经修复术。
【操作方法及程序】
1麻醉与体位同“经中颅窝面神经减压术”。
2切口及面神经管开放。
根据术前检查分析，判断面神经缺损部位选定：
(1)经中颅窝面神经减压术操作程序，充分暴露面神经迷路
段，自内听道底的面神经孔至膝状神经及面神经水平段，探查其缺损位置与长度。
(2)经乳突面神经减压术操作程度，充分显露面神经垂直段、水平段直至膝状神经节及迷路段，判断面神经缺损的部位和范围。
3颞骨内吻合术。
面神经缺损部位在水平部或垂直段上部，缺损区长度<3 mm，可采用此法。
（1）将面神经管完全开放，上起膝状神经节下至茎乳孔亦完全磨开，使面神经充分显露。
（2）将缺损断端内、外的面神经连完整的鞘膜一起游离出面神经管，使其断端在中鼓室内侧按膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离对位。
（3）在移位后的面神经沿线做一浅骨沟，为神经新植床，将面神经移入，并做断端对位缝合（鞘膜缝合3~4针）后，用筋膜覆盖保护之。
（4）切口缝合与填塞包扎与减压术相同。
4颞骨内与颞骨外吻合术。
面神经缺损在水平段和（或）
垂直段，缺损区长度4~20mm之间，可考虑选用此法。
（1）自膝状神经节至乳突孔的面神经管充分开放，并将茎乳孔开放。
（2）将面神经两端充分游离，外周端沿茎乳孔向外分离其干段及至腮腺后缘，必要时可将面神经从腮腺后缘分离上移，直至断端无张力对位。
（3）移位后的面神经处理同颞骨内法。
5颅内颅外吻合术。
岩部胆脂瘤、听神经瘤等所致面神经迷路段及内听道段缺损，在桥小脑角内尚可保留面神经中枢端，却无法经颞骨内吻合时，可考虑选用此法。
（1）按经乳突面神经减压术式，开放面神经管全程，并开放茎乳孔游离面神经颅外段主干直至腮腺后缘，使其能自由上移。
（2）实现乳突轮廓化，并切除迷路后与乙状窦前之间的曹氏三角区骨板，切开硬脑膜进入桥小脑角。
（3）将面神经的颅内段断端与远侧断端对位吻合，或用生物胶粘合，并用静脉管或筋膜包裹加固。
（4）用肌浆及碎骨封闭鼓窦入口，用脂肪填充术腔，使移位的面神经远中无张力地贴在术腔软组织与骨面。
6完成面神经断端对位吻合及术腔填充后，皮肤切口分层缝合，加压包扎，若确信止血彻底，可以不放引流。
【注意事项】
1术前力求正确判断面神经缺损的部位及长度，选择适当的术式。
2缺损区两端要充分游离，断端切线整齐，实现无张力缝合。
3术腔充填不宜过紧，但要防止发生脑脊液漏。
4术后2周内应给抗炎、消肿及神经营养药治疗。