医院风险管理.ppt

http://www.qianlong.com/ 2004-05-22 13:54:36
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70%医疗错误可以预防
《健康报》2004.05.27 3版
资料
美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果显示：在美国， 医疗错误居患者死因第五位，每年导致4.8万至9.6万名患者死亡， 其中70％可以预防。医疗错误中，给药错误最为显见。 这项研究表明，医疗错误来自医生的占56％，来自护士的占 34％，来自药剂师的占10％。发生错误主要是因为医生护士对药 品及病人的信息掌握不充分。除加强临床质量管理外，充分发掘 信息系统的优势可以降低15％～30％的医疗错误。其中医生医嘱 录入系统能有效减少医生用药医嘱的错误，移动式床边护士工作 站、病人手镯式ID标识可减少护士给药错误，自动包药机可以避 免药剂士的分药、摆药错误。
发生的有害事件是什么？ 发生的可能性有多大？ 如果发生引致的后果如何？
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风险评价 （美国） 资料
风险评价是近20年来被日渐广泛地应用于环境及公共卫生管理决策的一种技 术。1997年3月，美国的总统与国会风险评价与风险管理委员会颁布了由《环 境健康风险管理框架》(卷1)、《立法决策中的风险评价与风险管理》(卷2) 组成的委员会终报告。由于风险评价的所有结果都是以流行病学及毒理学研 究资料为依据的，该报告的内容应该受到医学及卫生专业人员的注意。
剂量-反应关系给以研究与描述。 4. 风险评定 对有害事物发生的机率及所得机率的可靠程度给以估算与分析。
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风险评价 （美国） 资料
风险管理大致分为4个步骤：①措施的检查，包括对已有风险管理措施的效 能、可行性、耗资、对文化和社会造成的不利影响的分析；②决策，即最 佳的降低风险措施的选择；③降低风险措施的执行；④对降低风险措施执 行结果的评价。
•准备应对每类风险 •准备应对可能同时发生的危机
•随时发现风险征兆和苗头 •立即启动风险征兆的沟通程序
•迅速修订利益相关者列表 •必须马上带头落实和行动 •勇于承担风险责任
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Baidu Nhomakorabea
29起医疗纠纷的分析及防范 资料
医疗纠纷防范对策
吴 军： 上海市友谊医院
1. 提高医务人员素质，强化职业道德意识 2. 努力加强制度建设，强化职业风险意识 3. 重点抓好制度落实，强化职业管理意识 4. 提高业务技术水平，强化职业训练意识 5. 加强医学知识宣传，耐心做好解释工作 6. 认真处理医疗纠纷，及时总结经验教训
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风险评价 （美国） 资料
1990年美国国会特别提出成立一个风险评价及风险管理委员会，1994年该 委员会成立，其委员由来自健康和环境组织、科学院、研究所、律师所和 工厂的公共卫生、职业及环境卫生、医学、儿科学、毒理学、流行病学、 工程、法律、公共政策方面的专家担任。这些委员中的6名由国会任命、3 名由总统任命、1名由国家科学院院长任命。
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风险评价 （美国） 资料
风险评价的具体方法很多，就环境与健康风险评价来说，使用得较多的是 美国科学院公布的四段法，即通过以下4个阶段的研究，完成风险评价的全 过程。
1. 危害鉴定 对风险因子的性质及强度给以鉴定。 2. 暴露评估 对人群或生态系统暴露于风险因子的方式、强度、频率及时间
给以评估及描述。 3. 剂量-反应评估 对暴露与暴露所导致的健康或生态系影响的因果关系，即
风险识别的思考（互动）
门诊二楼石材坡道 打滑的风险性
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2、风险评估
条件
风险评估的要素 结果
可能进一步 发展的状况
该状况可能 带来的影响
定义
征候 发现状况在 进一步发展
的方法
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2、风险评估
概率
风险
重复 出现的状况
非重复 出现的状况
客观 历史分析
主观分析
预计 发生 概率
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评估风险的三个基础
不利
有利
避免/消除 转移/分担 缓解 接受
使风险不可能出现
利用
推动机遇的产生
找到另外一个更能 管理风险的利益相关人
转移/分享
降低风险规模 实施适当的应急措施
增强
找到另外 一个更能 管理机遇的 利益相关人
扩大机遇的效应
或干坐着
忽略
不采取积极措施
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成功应对的秘诀就 是善于及时发现和 把握机遇，巧妙地 避开或降低各种风 险的影响，并有足 够的胆识和能力去 驾驭风险，而不是 单纯地凭借什么交 好运。
风险评价与风险管理的应用： 风险评价可以为决策者提供决策的量化依据。例如，据世界卫生组织报告推 算，全世界每年因室内氡的作用而患肺癌者大约每百万人中有10～40例， 即全世界由于室内氡的影响每年约有5～20万例肺癌患者。这就是风险评价 提供的量化依据。按照通常风险管理中采用的可容许风险为10-5～10-6来 衡量，为了减少肺癌的发生，室内氡污染显然是应给以控制的风险因素。
终报告首次提出了风险承受者(stakeholders)的概念，强调风险承受者不 仅限于政府管理部门，而是包括所有承受风险的单位或个人。这是对风险 概念的一个重要延伸。终报告在论述风险评价与风险管理的方法时，特别 强调风险承受者的全过程参与，认为这是实现有效风险管理的重要条件。
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3、应对风险
目的
构成风险的因素有2个：不良事件将会发生的可能性及不良事件的结果。 风险评价是对不良结果或不期望事件发生机率进行描述及定量的系统过程。
就环境和健康而言，风险评价的定义为对特定有害因子造成暴露于该因子的 个体或群体不良影响发生的机率进行定量描述的系统过程。与环境与健康有 关的风险评价分别称作环境风险评价和健康风险评价。 风险管理是对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。
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3、应对风险
评估
评估各种应对措施的效率
——缓解程度：
原预期价值——后预期价值 —————————————
行动成本
风险相关成本：
•保险成本 •风险管理成本 •预防/保护成本 •损失成本（影响）
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国新办副主任谈危机处理:
发生事故不要“捂”
资料
中央对外办公室和国务院新闻办公室副主任王国庆来渝 认为， 从国外到国内，每天都有大小事故发生，随着 互联网络及现代通讯手段的传播，事故如同就在身边发 生。如何处理这些危机，他说，应该改变过去对事故的 “捂”和“躲”，采取“疏”和“引”，争取主动，抢 在第一时间向媒体发布真实、权威、及时的信息。使政 府应对危机及自身的工作给予公众的知情权，既消除危 机给公众带来的恐慌，同时有利于危机妥善处理。