超声引导下经皮肝穿刺胆道引流 PPT课件
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PTCD术前术后护理课件
PTCD术前术后护理
3
黄疸
PTCD术前术后护理
4
二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能
4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，做碘 过敏试验
5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定
6.进介入室前排空大小便
7.备好介入药品、患者影像资料、病历，联系外勤 将患者送至介入室
PTCD术前术后护理
17
碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml混匀，给予患者静脉注 射1ml，20分钟后观察结果。
PTCD术前术后护理
29
挤压引流管的方法
PTCD术前术后护理
30
引流管的脱落
PTCD术前术后护理
31
4.支架再狭窄和移位
• 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动 则可致支架移位。
• 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和 内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出 无需特殊处理，可再导入一新支架。
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是 在X线或B超引导下，利用特制穿 刺针经皮穿入肝内胆管，再将造 影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅速显影(PTC)，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD术前术后护理
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病
经皮肝穿刺胆道引流术ppt
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
经皮经肝胆道引流术病人的术后引流护理课件
活动与休息安排
总结词
适当的活动与休息有助于术后恢复，但需根据个体情况和医生指导进行。
详细描述
病人应在医生指导下逐步恢复活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到下床行走和日常活动。同时，保 证充足的休息时间，有助于伤口愈合和身体恢复。避免剧烈运动和过度劳累，以免影响术后恢复。
心理支持与疏导
总结词
术后心理状态对恢复有重要影响，家属 和医护人员需提供必要的心理支持与疏 导。
VS
详细描述
病人可能会因为术后疼痛、焦虑等原因产 生不良情绪，家属和医护人员应及时关注 并提供心理支持。通过沟通、安慰、鼓励 等方式帮助病人树立信心，缓解焦虑和抑 郁情绪。同时，引导病人积极配合治疗和 护理，促进术后恢复。
06
案例分享与经验交流
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因胆道梗阻接受经皮 经肝胆道引流术，术后恢复良好 ，引流效果显著，未出现并发症 。
选择合适的穿刺点，多位于 右侧腋中线或腋前线第8-10
肋间。
病人取仰卧位，局部消毒铺 巾。
01
局麻后，使用穿刺针经皮穿
入肝实质，达到胆道。
02
03
置入导丝，通过狭窄段，然 后沿导丝放入引流管。
04
05
固定引流管，连接引流袋。
手术效果与风险
手术成功率高，能有效解除胆道 梗阻，改善病人症状。
可能出现的并发症包括出血、感 染、胆汁漏等。
详细描述
术后应保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。同时，观察病人 是否有发热、寒战等感染症状，及时报告医生处理。此外，应遵医嘱使用抗生 素预防感染。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，经皮经肝胆道引流术病人还可能出现其他并发症，如胆漏、气胸等。
经皮经肝胆道引流术PPT课件
❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的 掌握程度，社会支持力量如何。
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
7
术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
经皮经肝胆道引流术护理课件
经皮经肝胆道引流术 护理课件
• 引言 • 经皮经肝胆道引流术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
目录
01
引言
课程背景
经皮经肝胆道引流术是一种常用的胆 道梗阻治疗方法，通过在肝脏表面放 置引流管，将胆汁引流至体外，以缓 解黄疸、疼痛等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮经肝 胆道引流术在临床应用越来越广泛， 对护理人员的要求也越来越高。
确保患者身体稳定，防止术中移动，使用约束带固定四肢， 并确保患者呼吸通畅。
仪器设备准备
手术器械
准备手术刀、穿刺针、引流管等手术器械，确保器械完好无损、消毒合格。
影像设备
确保术中使用的超声、X线等影像设备正常运行，以便实时监测手术进程。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
缓解胆道梗阻、减轻黄疸、控制 感染、改善肝功能等。
适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、 胆源性胰腺炎等。
禁忌症
严重出血倾向、大量腹水、严重心肺 功能不全等。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
患者需进行相关检查，如 腹部超声、CT或MRI等， 确定病变部位和程度。
手术过程
在影像引导下，将引流管 插入肝内胆管或胆囊，确 认位置无误后固定引流管 。
护理记录
详细记录术中护理操作、患者反应及护理措施，为术后护理提供参考依据。
05
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压和体温 等，以确保患者的安全和稳定。
疼痛护理
• 引言 • 经皮经肝胆道引流术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
目录
01
引言
课程背景
经皮经肝胆道引流术是一种常用的胆 道梗阻治疗方法，通过在肝脏表面放 置引流管，将胆汁引流至体外，以缓 解黄疸、疼痛等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮经肝 胆道引流术在临床应用越来越广泛， 对护理人员的要求也越来越高。
确保患者身体稳定，防止术中移动，使用约束带固定四肢， 并确保患者呼吸通畅。
仪器设备准备
手术器械
准备手术刀、穿刺针、引流管等手术器械，确保器械完好无损、消毒合格。
影像设备
确保术中使用的超声、X线等影像设备正常运行，以便实时监测手术进程。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
缓解胆道梗阻、减轻黄疸、控制 感染、改善肝功能等。
适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、 胆源性胰腺炎等。
禁忌症
严重出血倾向、大量腹水、严重心肺 功能不全等。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
患者需进行相关检查，如 腹部超声、CT或MRI等， 确定病变部位和程度。
手术过程
在影像引导下，将引流管 插入肝内胆管或胆囊，确 认位置无误后固定引流管 。
护理记录
详细记录术中护理操作、患者反应及护理措施，为术后护理提供参考依据。
05
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压和体温 等，以确保患者的安全和稳定。
疼痛护理
经皮肝穿刺胆管引流术患者健康宣教PPT课件
保持大便通畅。避免增加腹压的活动，如深呼吸、咳嗽、打喷嚏等，以免引起引流管移 位或脱落。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术讲课课件
适应症
1、阻塞性黄疸：目的是明确病因，了 解阻塞部位和病变范围。
2、胆管结石：尤其是肝内胆管结石， 了解结石的数量、分布以及胆管有无 狭窄或扩张。
适应症
1）穿刺针 3、胆道畸形：如先天性胆管囊状扩张 症或胆管狭窄。 应用超声引导作PTC使该技术操作较容易、更准确，并发症更少，还减少了X线损伤。
操作方法
术后卧床休息24小时，每2小时观察血 压、脉搏一次。注意引流胆汁中的血 液量，检查有无腹膜刺激征。肌肉注 射抗生素和维生素K 2—3天。记录胆 汁引流量，引流量突然减少或外引流 量低于100ml/24小时，说明有阻塞， 应造影了解导管通畅情况。
注意事项和并发症
PTCD是有一定创伤的操作，许多病人作 为危重情况下的抢救手术，因而存在严 重并发症和死亡率。据Classen等统计的 2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆 汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔 出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4% ，死亡率为1.4%。值得注意的是以上统 计的病例，绝大多数系X线引导下进行 PTCD,不能准确反映超声引导的情况。
禁忌症
1、对碘造影剂过敏。 2、凝血机制严重障碍，有出血倾向。 3、大量腹水或肝功能衰竭。 肝内胆管扩张小于4mm，或不扩张，
超声引导穿刺的成功率很低，故作为 相对禁忌症。这些病人采用X线下作 PTC为宜。
术前准备
（1）病人准备：做碘过敏试验；查血凝及 血常规；穿刺当日禁食水。
（2）物品准备：穿刺包的准备和消毒；穿 刺探头及电缆的消毒；其他如造影剂的准备 。
操作方法及注意事项
抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一 部分作细胞学检查。抽出一定量的胆 汁后换注射器缓缓注入稀释为20%— 30%的造影剂。避免混入气泡。造影 剂的量，视胆管扩张程度而定。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2．术前胆道减压或姑息性引流。
3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4．为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。
2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。
（3）不能配合穿刺者。
【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。
3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。
5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用目的探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（ultrasound-guided percutaneous transhepatic bile drainage，UG-PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床疗效。
方法选择于本院住院治疗的梗阻性黄疸患者41例，所有患者均接受UG-PTCD 治疗，术后记录其穿刺结果及并发症，对手术结果进行分析。
结果41例患者有39例一次穿刺成功，余2例二次穿刺后成功；36次于右肝内胆管穿刺成功，7次于左肝内胆管穿刺成功。
术后有1例患者发生胆管出血，1例患者发生败血症。
结论UG-PTCD治疗梗阻性黄疸效果较好，一次穿刺成功概率较高，术后并发症较少，值得临床推广应用。
标签：超声引导；经皮经肝胆管穿刺引流术；梗阻性黄疸；疗效临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。
随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用经皮经肝胆管穿刺置管引流术，它可降低患者术前胆道压力、引流胆汁、减轻黄疸症状和进行姑息性治疗[1]，过去是在X线下进行，多称PTCD，现在多在超声引导下进行，简称UG-PTCD，为观察其治疗梗阻性黄疸的临床疗效，笔者选择41例患者，对其治疗后效果进行评价分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月～2011年12月于本院接受UG-PTCD治疗的梗阻性黄疸患者41例，其中，男22例，女19例，年龄48～71岁，平均（54.0±12.6）岁。
12例患者为胰头癌，2例为壶腹癌，15例为高位胆管癌，7例为胆石症并胆管狭窄，5例为急性重症胆管炎。
1.2 器械及药物超声仪选用AlokSSD 680型诊断仪、3.5 MHz探头频率，lockS型引流套管，8Frx300 mm，18-21GPTCD针，1%利多卡因。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
PTCD术精品PPT课件
5.
K
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
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术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
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术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
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Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Post procedure care
Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin
Complications
Methods
穿刺右叶肝內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法
Procedure
超音波定位 plain film
消毒 局部麻醉
Procedure
穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire
打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Materials
N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
chiba needle •Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
Tie 橡皮管
引流袋
Pre-PTCD imaging study
Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
Indication
因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
Contraindication
凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
夏喜刚 杨志奇 孙振纲
申报科室：肝胆外科
2012年12月12日
Purpose
当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Anatomy
胆汁的流向
• 肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
Diameter of common bile duct
Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Thank You for Your Attention!