医保科全套管理规章制度

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医保科全套管理制度

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度
一、医保管理的宗旨
1、实现全民医疗保障,保障患者的基本医疗权益;
2、努力改善医疗服务条件,推动建立新型医疗保险制度;
3、完善医保基金管理,实现合理有效使用;
4、积极推动医保,促进医疗体系建设。

二、医保管理的机构设置
1、中央医疗保险管理机构:由国家卫生部领导,负责全国医疗保险
的统筹规划和财务管理,协调全国各地各级医疗保险工作;
2、省级医疗保险管理机构:由省卫生厅领导,负责省内医疗保险的
统筹规划和财务管理,协调省内各市的医保工作;
3、地方医疗保险管理机构:由各地市政府领导,负责本地区医疗保
险的统筹规划和财务管理,协调本地的医疗保险工作。

三、医保管理的制度建设
1、医保基金管理:实行集中统一管理,财政拨款及医保待遇开通后,医保基金由地方政府财政专户投入,由各级医疗保险管理机构负责统一管理;
2、医疗保险待遇审批实施:依照国家医疗保险制度,规定病种、药品、服务项目的资费标准,控制本地医疗保险待遇的实施;
3、联合审查:利用地方各医保管理机构的监管职能,采取联合审查机制。

医保各项管理规章制度范本

医保各项管理规章制度范本

医保各项管理规章制度范本第一章总则第一条为了保障医保基金的安全和有效使用,规范医疗服务的质量和效益,在法律、法规、政策和相关规范的基础上,制定本规章制度。

第二条医保管理规章制度适用于所有参加医保的单位和个人,包括医院、药店、诊所、保险机构、医生、患者等。

第三条医保管理规章制度要依法合规,公平公正,实事求是,服务于参保人民群众的利益。

第四条医保管理规章制度的执行机构是医保管理部门,负责具体的操作和监督工作。

第五条医保管理规章制度的修改和解释权归医保管理部门所有。

第六条医保管理部门应加强对医保政策的宣传和解释,及时向参保单位和个人发布有关政策、规章和制度。

第七条医保管理部门应建立健全医保信息系统,确保医保数据的真实、完整、准确。

第八条医保管理部门应建立健全医保监管体系,加强对医疗机构、药店等各类医疗机构的监督管理。

第九条对于违反医保管理规章制度的单位和个人,医保管理部门有权采取相应的处罚措施。

第十条医保管理部门应建立健全医保基金监督管理制度,确保基金的安全和有效运作。

第二章医保参保规定第十一条所有从事工作的人员和其随行人员都应参加医疗保险,依法进行缴费,享受医疗服务。

未参加医疗保险的人员,不得享受医疗服务。

第十二条医保单位应定期向医保管理部门报送参保人员的名单,确保参保人员的权益。

第十三条参保人员应及时进行医保缴费,缴费单位为其自己的工作单位。

第十四条参保人员在不同医保单位工作时,应在工作单位办理转移手续,保障医保记录的完整性和统一性。

第十五条医保管理部门应建立健全医保参保信息数据库,及时管理参保人员的个人信息。

第三章医保服务规定第十六条医保人员在医疗服务中应遵守医疗规范,接受正规的医生诊治,不得随意更换医生或医院。

第十七条医生应依法履行职责,保障医保病人的合法权益,不得私自收取费用或开具虚假医疗记录。

第十八条医疗机构应及时向医保管理部门报送病人的诊疗记录和费用清单,确保医保资金的安全和有效使用。

第十九条药店应及时向医保管理部门报备销售的药品和金额,确保药品的质量和价格合理。

医保管理工作制度范本(八篇)

医保管理工作制度范本(八篇)

医保管理工作制度范本1、病案室、统计室工作制度(l)做好病历保存工作,不得丢失。

(2)负责给每位就诊的医疗保险者建立病历,并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章,而与普通病人加以区分,便于管理。

(3)对检查医疗保险病历提供借阅支持。

(4)提供相应统计数据。

2、门诊部工作制度(l)负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。

(2)出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗,在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目,要求门诊病历与处方相符合。

(3)门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度,不得出现作假情况。

(4)做好医疗保险的宣传及解释工作。

3、结算人员工作制度(1)临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对,在患者出院当日进行准确结算。

(2)医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。

(3)住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介,并负责查找未结算人员____,使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。

4、药械科工作制度(l)按照《处方管理办法》进行管理。

(2)认真核对医疗保险处方,分别保存。

(3)药品单价费用超百元或每张处方超____元需到医保办审核,盖章批准方可领药。

此处方要单独存放以备检查用。

(4)为检查提供相应处方。

5、医务科工作制度(l)负责医疗保险患者的医疗质量。

(2)定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。

(3)配合医疗保险政策,做好宣传和解释工作(4)负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。

(5)做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。

6、计算机室工作制度(l)负责医疗保险网络的维护工作。

(2)负责医疗保险软件的建设,包括预算、联系、软件的开发。

(3)负责全院网络的建设工作。

(4)负责计算机的培训、维修工作,保证医疗保险工作的顺利实施。

医疗保险病历、处方审核制度1、医保住院患者均需由主管医师、主治医师按医保管理规定,审核无误后办理出院。

医保科工作规章制度范本

医保科工作规章制度范本

医保科工作规章制度范本一、总则第一条为确保医疗保险工作的顺利进行,规范医疗保险管理,提高医疗服务质量,根据国家和地方医疗保险政策规定,结合医院实际情况,制定本规章制度。

第二条医保科是负责医院医疗保险工作的部门,其主要职责是执行医疗保险政策,管理医疗保险基金,提供医疗保险服务,维护医疗保险双方的合法权益。

第三条医保科工作人员应严格遵守国家法律法规,认真履行职责,提高业务水平,诚实守信,公平公正,热情服务。

二、医保科工作制度第四条医保科应建立健全医疗保险管理制度,明确工作职责,确保医疗保险工作的规范化和制度化。

第五条医保科应严格执行医疗保险政策,做好医疗保险基金的筹集、支付、结算等工作,确保医疗保险基金的合理使用。

第六条医保科应加强对医疗保险政策的宣传和培训,提高医院职工对医疗保险政策的理解和掌握,确保医疗保险政策的落实。

第七条医保科应加强对医疗保险基金的监管,防止和杜绝医疗保险基金的流失和滥用。

第八条医保科应建立健全医疗保险服务流程,提高医疗保险服务的效率和质量,确保医疗保险双方的合法权益。

第九条医保科应加强与医疗保险经办机构的沟通和协作,共同做好医疗保险工作。

第十条医保科应建立健全医疗保险工作的考核和评价机制,定期对医疗保险工作进行检查和评估,不断提高医疗保险工作的水平和质量。

三、医保科工作人员职责第十一条医保科科长负责医疗保险工作的全面领导,对医疗保险工作负总责。

第十二条医保科副科长协助科长做好医疗保险工作,负责医疗保险工作的具体实施和协调。

第十三条医保科工作人员负责医疗保险的日常业务工作,包括医疗保险基金的筹集、支付、结算等工作。

第十四条医保科工作人员负责医疗保险政策的宣传和培训工作,提高医院职工对医疗保险政策的理解和掌握。

第十五条医保科工作人员负责医疗保险基金的监管工作,防止和杜绝医疗保险基金的流失和滥用。

第十六条医保科工作人员负责医疗保险服务流程的建立和实施,提高医疗保险服务的效率和质量。

医保科全套管理制度范例

医保科全套管理制度范例

医保科全套管理制度范例第一章总则第一条为了规范医保科的管理工作,提高医保服务水平,保障医保服务质量,加强医保科的监督和管理,特制定本制度。

第二条医保科全体工作人员必须遵守国家法律法规,恪守职业道德,认真贯彻执行本制度。

第三条医保科负责人必须严格执行本制度,确保医保科的正常运转。

第四条医保科全体工作人员必须密切配合,良好协作,共同完成医保工作。

第五条医保科全体工作人员必须保护医疗机构的声誉和利益,严禁违法乱纪行为。

第六条医保科全体工作人员应积极投身医保事业,发挥专业优势,为群众提供优质的医保服务。

第二章组织架构第七条医保科下设负责人一名,副科级干部一名,科员若干名。

第八条医保科负责负责医保科的全面工作,协助负责负责医保科的日常管理工作。

第九条医保科全体工作人员应向医保科负责人和副科级干部负责,服从领导指挥,认真履行职责。

第十条医保科负责人应定期召开会议,安排工作,总结经验,提出改进意见。

第三章工作内容第十一条医保科负责筹办医保工作,制定医保工作计划,确保医保工作顺利进行。

第十二条医保科负责编制医保报表,做好医保账目核对工作,确保医保资金安全。

第十三条医保科负责审核医保资格,制定医保政策,规范医保事务。

第十四条医保科负责联络卫生部门、社会保险局等相关部门,协调医保工作。

第十五条医保科负责协助医疗机构处理医保纠纷,解决医保问题。

第十六条医保科负责开展医保宣传工作,提高群众医保意识,普及医保知识。

第四章工作纪律第十七条医保科全体工作人员应遵守工作纪律,严格自律,勤勉工作。

第十八条医保科全体工作人员应保守工作秘密,不得泄露工作机密。

第十九条医保科全体工作人员应服从领导安排,主动协作,不得推诿责任。

第二十条医保科全体工作人员应遵守工作制度,不得擅自行事,不得违反规定。

第五章监督检查第二十一条医保科负责人应定期进行督导检查,确保医保工作符合要求。

第二十二条卫生部门、社会保险局等相关部门应定期检查医保科的工作情况,提出改进意见。

医院医保科各项管理制度

医院医保科各项管理制度

一、总则为规范医院医保科工作,提高医保管理服务水平,保障参保人员的合法权益,根据国家及地方医保政策法规,结合我院实际情况,特制定本制度。

二、医保科职责1. 负责贯彻落实国家、省、市医保政策法规,确保医保政策在我院得到有效执行。

2. 负责我院医保工作的组织、协调、指导和监督,确保医保工作顺利进行。

3. 负责参保人员的医保政策宣传、咨询、解释和服务。

4. 负责参保人员医保费用的审核、结算、拨付和监管。

5. 负责医保工作的统计、分析和报告。

6. 负责与医保部门、医疗机构、药品供应商等单位的沟通与协调。

三、管理制度1. 人员管理(1)医保科工作人员应具备良好的职业道德和业务素质,熟悉医保政策法规。

(2)医保科工作人员应严格遵守工作纪律,不得利用职务之便谋取私利。

(3)医保科工作人员应定期参加医保政策法规培训,提高业务水平。

2. 业务管理(1)严格执行医保政策法规,确保医保费用的合规性。

(2)建立健全医保工作台账,详细记录参保人员信息、就诊记录、费用结算等情况。

(3)及时核对医保费用结算数据,确保结算准确无误。

(4)定期对医保工作进行自查,发现问题及时整改。

3. 档案管理(1)建立医保档案,确保档案的完整、准确、安全。

(2)规范档案查阅、借阅、归还手续,确保档案的保密性。

(3)定期对医保档案进行整理、归档,确保档案的有序管理。

4. 费用结算管理(1)严格执行医保费用结算制度,确保结算及时、准确。

(2)加强对医保费用结算的监管,防止冒领、骗保等违规行为。

(3)对医保费用结算情况进行定期统计分析,为医院领导提供决策依据。

5. 考核与奖惩(1)定期对医保科工作人员进行考核,考核内容包括业务能力、工作态度、服务质量等。

(2)对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励,对工作不力、违规违纪者进行处罚。

四、附则1. 本制度自发布之日起实施,由医院医保科负责解释。

2. 本制度如与国家、省、市医保政策法规相冲突,以国家、省、市医保政策法规为准。

医院各科室医保管理制度

医院各科室医保管理制度

一、总则为规范医院各科室医保管理工作,确保医保基金的安全、合理使用,提高医疗服务质量,保障参保人员的合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。

二、职责分工1. 医院医保管理部门负责全院医保工作的组织、协调、监督和管理,具体职责如下:(1)制定和完善医保管理制度,组织实施医保政策;(2)审核、报销参保人员的医疗费用;(3)对医保工作进行定期检查和考核;(4)处理医保投诉和纠纷。

2. 各科室负责人负责本科室医保工作的组织实施,具体职责如下:(1)组织本科室医务人员学习医保政策、法规;(2)落实医保管理制度,确保医保政策的执行;(3)负责本科室医保费用的审核、报销工作;(4)对本科室医务人员进行医保知识培训。

3. 医务人员负责执行医保政策、法规,具体职责如下:(1)熟悉医保政策、法规,正确执行医保制度;(2)严格按照医保制度为参保人员提供医疗服务;(3)积极配合医保管理部门的工作。

三、医保管理制度1. 就医管理(1)严格执行首诊负责制和因病施治原则,合理检查、合理治疗、合理用药;(2)优化就医流程,为参保人员提供便捷、高效的医疗服务;(3)严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。

2. 费用报销(1)参保人员就医后,按照医保政策规定,及时向医保管理部门提交报销材料;(2)医保管理部门对报销材料进行审核,确保报销材料的真实性和合法性;(3)医保管理部门按照医保政策规定,及时办理报销手续。

3. 医保费用管理(1)各科室要严格执行医保费用管理制度,确保医保基金的安全、合理使用;(2)各科室要定期对医保费用进行自查,发现问题及时整改;(3)医保管理部门对医保费用进行定期检查,发现问题及时处理。

四、考核与奖惩1. 医院对医保工作进行全面考核,考核内容包括:医保政策执行情况、医保费用管理情况、医保服务质量等;2. 对在医保工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励;3. 对违反医保政策、法规的单位和个人,按照相关规定进行处罚。

各科室医保管理工作制度范文

各科室医保管理工作制度范文

各科室医保管理工作制度范文一、总则第一条为加强我院医疗保险(以下简称医保)管理工作,根据国家和地方有关医疗保险政策法规,确保医保基金的安全、合理使用,提高医疗服务质量,制定本制度。

第二条医保管理工作应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则,保障参保人员合法权益,维护医院合法权益,实现医保基金合理使用。

第三条医院应设立医保管理部门,负责全院医保管理工作。

各科室应设立医保管理员,负责本科室医保管理工作。

第四条医保管理工作应包括医保政策宣传、医保费用审核、医保基金监管、医保服务改进等方面。

二、医保政策宣传和培训第五条医院医保管理部门应定期组织医保政策宣传活动,提高全体医务人员对医保政策的认识和遵守。

第六条医院医保管理部门应定期组织医保政策培训,提高全体医务人员对医保政策的理解和运用能力。

第七条各科室医保管理员应负责本科室医保政策宣传和培训工作,确保本科室医务人员掌握医保政策。

三、医保费用审核第八条各科室在为参保人员提供医疗服务时,应认真审核医保费用,确保费用合理、合规。

第九条各科室医保管理员应按照医保政策规定,对本科室发生的医保费用进行审核,确保费用符合政策规定。

第十条医院医保管理部门应定期对各科室医保费用审核情况进行检查,发现问题及时纠正。

四、医保基金监管第十一条医院医保管理部门应建立健全医保基金监管制度,确保医保基金的安全、合理使用。

第十二条医院医保管理部门应定期对医保基金使用情况进行检查,发现问题及时处理。

第十三条各科室医保管理员应积极配合医院医保管理部门进行医保基金监管工作,确保本科室医保基金使用合规。

五、医保服务改进第十四条医院医保管理部门应根据医保政策变化和参保人员需求,不断改进医保服务。

第十五条各科室医保管理员应根据本科室实际情况,提出医保服务改进建议,协助医院医保管理部门改进医保服务。

第十六条医院医保管理部门应定期收集参保人员意见和建议,改进医保服务工作。

六、医保管理工作考核第十七条医院应设立医保管理工作考核制度,对医保管理工作进行评价和监督。

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度一、医保科的职责和任务医保科是医疗保险的管理机构,具有以下职责和任务:1. 负责医疗保险的制度规划和组织实施;2. 负责对医保部门的资金管理、保险费征收等业务的协调和管理;3. 审核参保人员和医疗机构的资格,以及进行医疗保险的支付;4. 基于医保基金的现实情况,制定和组织实施医疗保险费的合理征收和支出计划;5. 对医疗机构、医生、费用和药品流通等方面进行管理和监督,以保证医疗保险的规范运营;6. 对医保商业保险的发展进行统筹规划和指导。

二、医保科的管理制度1.工作目标医保科的工作目标是保障参保人员的合法权益,加强对医疗机构的监管,提高医疗保险基金的使用效益,增强医疗保险的可持续性。

2.工作原则医保科的工作原则是公正、透明、高效、规范,注重广大参保人员的感受,保证医疗保险的可持续发展,实现优质、安全、高效的医疗服务。

3.工作职责(a)政策和制度研究和制定,加强医疗保险的监管和管理;(b)认真执行国家有关医保政策及文件,及时制定相关政策,并指导各地医保部门的实施;(c)完善医保管理制度和工作流程,保证其规范化、科学化、现代化以及信息化;(d)加强对医疗机构的监管,加强医疗保险费的审核、支付、结算工作;(e)推动医保信息化建设,实现医疗保险管理与医疗机构信息化管理互联互通;(f)加强对医保经办机构的资金监督,并协调各方面参与医疗保险的运作。

4.管理流程和工作要求(a)制定医保管理制度和流程,建立和完善工作指南和规章制度;(b)严格执行各项管理制度和工作流程,细化工作要点,明确职责,保证工作流程的规范化、透明化;(c)加强对医疗费用的审核、支付和结算工作,保证医疗费用的合理性和真实性;(d)对涉及医保基金的药品、设备、检查等进行控制,并实现价格的透明化;(e)推动医保信息化建设,提供方便快捷的医保服务,促进医保业务的扁平化管理;(f)提高工作效率,增强服务质量,优化经费使用,保证经费使用的公开透明。

医保科工作日常管理制度

医保科工作日常管理制度

一、总则为加强医保科的管理,规范医保科工作人员的日常行为,提高工作效率,确保医保工作的顺利进行,特制定本制度。

二、组织架构1.医保科设主任一名,负责医保科全面工作。

2.医保科下设若干科室,包括:审核科、结算科、咨询科、培训科等。

3.各科室负责人根据主任的安排,负责本科室日常工作。

三、工作职责1.审核科(1)负责审核医保政策、医保待遇等相关文件。

(2)负责审核参保人员的医保报销材料。

(3)负责审核定点医疗机构的服务质量。

2.结算科(1)负责参保人员的医保费用结算。

(2)负责医保基金的管理和使用。

(3)负责医保数据的统计和分析。

3.咨询科(1)负责解答参保人员关于医保政策的疑问。

(2)负责解答定点医疗机构关于医保工作的疑问。

(3)负责收集参保人员和定点医疗机构对医保工作的意见和建议。

4.培训科(1)负责组织医保政策、医保待遇等相关培训。

(2)负责提高医保工作人员的业务水平。

(3)负责宣传医保政策,提高公众对医保的认识。

四、工作制度1.工作纪律(1)医保科工作人员应遵守国家法律法规,严格执行医保政策。

(2)医保科工作人员应保持良好的工作作风,树立良好的职业道德。

(3)医保科工作人员应按时完成工作任务,不得无故拖延。

2.工作流程(1)审核科:接到参保人员报销材料后,应在规定时间内完成审核工作。

(2)结算科:接到审核科审核通过的报销材料后,应在规定时间内完成结算工作。

(3)咨询科:接到参保人员或定点医疗机构的咨询后,应在规定时间内给予解答。

(4)培训科:根据工作需要,定期组织培训,提高医保工作人员的业务水平。

3.信息管理(1)医保科应建立健全医保信息管理系统,确保信息准确、完整。

(2)医保科工作人员应严格遵守保密制度,不得泄露医保信息。

4.档案管理(1)医保科应建立健全医保档案管理制度,确保档案的完整、安全。

(2)医保科工作人员应按规定及时归档、整理医保材料。

五、监督检查1.医保科应定期对工作人员的工作进行监督检查,确保各项工作制度得到落实。

各科室医保管理工作制度范文

各科室医保管理工作制度范文

各科室医保管理工作制度范文一、总则第一条为加强我院医疗保险管理工作,确保医疗保险政策的贯彻执行,提高医疗服务质量,根据国家和地方医疗保险政策规定,结合我院实际情况,制定本制度。

第二条我院医疗保险管理工作应遵循合法、合规、公开、公正、便捷、高效的原则,切实保障医疗保险参保人员的合法权益。

第三条我院医疗保险管理工作主要包括医疗保险政策宣传、医疗保险费用审核、医疗保险基金结算、医疗保险服务管理等环节。

第四条各科室应严格执行本制度,确保医疗保险管理工作顺利开展。

二、医疗保险政策宣传和培训第五条医疗保险办公室应定期组织医疗保险政策宣传和培训活动,提高全体医务人员对医疗保险政策的理解和认识。

第六条宣传和培训内容主要包括医疗保险政策法规、医疗保险基金结算办法、医疗保险服务管理等。

第七条医疗保险办公室应加强与医疗保险经办机构的沟通与合作,及时了解医疗保险政策变动,确保我院医疗保险管理工作与政策相符。

三、医疗保险费用审核第八条各科室在开展医疗服务过程中,应严格执行医疗保险费用审核制度,确保医疗保险基金合理使用。

第九条医疗保险办公室应设立医疗保险费用审核小组,负责医疗保险费用的审核工作。

第十条医疗保险费用审核主要包括以下内容:(一)诊断、治疗方案及用药是否符合医疗保险政策规定;(二)医疗费用是否合理,是否存在过度治疗、虚假报销等现象;(三)医疗保险基金支付范围及支付标准;(四)其他需要审核的事项。

第十一条医疗保险费用审核小组应定期对医疗保险费用进行审核,发现问题及时纠正,确保医疗保险基金的安全和合理使用。

四、医疗保险基金结算第十二条医疗保险办公室应设立医疗保险基金结算小组,负责医疗保险基金的结算工作。

第十三条医疗保险基金结算主要包括以下内容:(一)医疗保险基金的申报、审核、结算;(二)医疗保险基金的存储、使用和管理;(三)医疗保险费用报销的审核和结算;(四)其他需要结算的事项。

第十四条医疗保险基金结算小组应按照国家和地方医疗保险政策规定,及时、准确、完整地办理医疗保险基金结算业务。

医院医保科管理制度范文

医院医保科管理制度范文

医院医保科管理制度范文医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范医院医保科管理工作,保障医院医保基金的合理使用和管理,提高医保服务质量,该医院制定本管理制度。

第二条医保科是医院管理医疗保险事务的部门,负责医保政策的解释、医保费用的报销、医保基金的管理等工作。

第三条医保科依法独立负责医院的医疗保险工作,对内负责医保基金的合理使用和管理,对外负责与相关部门的协调配合。

第四条医保科负责制定医院医保管理制度,建立医保档案管理系统,编制医疗保险费用管理制度,开展医保监督检查和内部审核工作。

第二章医保费用管理第五条医院医保科负责医保费用的认定、报销和结算工作。

医保费用包括住院医疗费用、门诊报销费用、特殊疾病费用等。

第六条患者在就诊时须提供有效的医保证件,包括社会医疗保险卡、城乡居民医疗保险证、大额医疗费用保险证等。

第七条医院医保科应及时对患者的医保证件进行核实和认定,确保费用的合理报销,杜绝医保证件被冒用的情况发生。

第八条患者的医保费用报销比例按照国家规定执行,按照医保政策进行结算。

第九条对于特殊疾病和重大疾病的患者,医院医保科应及时办理特殊病种的医保报销手续,并提供必要的帮助。

第十条医院医保科应建立完善的医保费用管理制度,确保医保费用的准确认定、及时报销和合理结算。

第三章医保基金管理第十一条医院医保科负责医院医保基金的管理工作,包括基金的收入、支出、使用和监督等。

第十二条医院医保科应及时核实医保基金的收入情况,确保基金的正常流入。

第十三条医院医保科应按照规定将医保基金按照用途分别存放,确保基金的安全和使用的透明度。

第十四条医院医保科应建立医保基金使用审批制度,确保基金的合理使用和控制。

第十五条医院医保科应配合相关部门开展医保基金的监督检查工作,接受审计机关的监督和审计。

第十六条医院医保科应建立医保基金清查制度,对基金的收入、支出情况进行定期清查,确保基金的合规性和安全性。

第四章医保档案管理第十七条医院医保科负责医保档案的管理工作,包括档案的整理、归档、存储和使用等。

医院医保管理制度全套范文

医院医保管理制度全套范文

医院医保管理制度全套范文医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作,提高服务质量和效益,保障医保基金的合理运用和管理,制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院医保管理工作。

第三条医院医保管理工作应根据国家有关法律、法规和政策规定,遵循公平、公正、合理的原则,确保医保基金的安全和有效使用。

第四条医院医保管理工作应坚持科学、规范、高效的原则,通过建立健全的制度和流程,加强信息化管理,提高工作效率和服务质量。

第五条医院医保管理工作应加强与社会保险部门、医疗机构、医保参保人员之间的沟通与协调,共同维护医保制度的健康发展。

第二章基本原则第六条医院医保管理工作应坚持公平原则,保障医保参保人员享受基本医疗保险待遇,提供公平、合理的医疗服务。

第七条医院医保管理工作应坚持公正原则,根据医保政策规定,对医疗费用进行审核和支付,确保医保基金的合理使用。

第八条医院医保管理工作应坚持合理原则,合理确定医疗项目和价格水平,合理控制医疗费用,确保医保基金的可持续发展。

第三章医保管理流程第九条医院医保管理工作应按照以下流程进行:(一)住院登记:患者住院前需携带身份证、医保卡等相关材料进行登记,医院相关工作人员对其进行审核和确认。

(二)费用预结算:医院根据患者的病情和治疗方案,进行费用预结算,确定实际需要支付的金额。

(三)费用审核:医保部门对费用进行审核,核实其合理性和准确性,根据医保政策规定支付医保部分经办费用。

(四)费用结算:医院根据医保部门支付的经办费用,与患者进行结算,确定患者自付部分的费用。

(五)费用报销:医保参保人员可凭借相关材料将患者自付部分的费用报销给医保部门,由医保部门进行审核和支付。

第四章医保管理制度第十条医院医保管理制度应包括以下内容:(一)医保政策宣传:医院应定期组织医保政策宣传活动,向医务人员和患者普及医保政策和规定,提高大家的医保意识。

(二)费用收费管理:医院应建立健全的费用收费管理制度,规定医疗费用项目和价格水平,加强对费用的监督和管理。

医保各项管理规章制度范本

医保各项管理规章制度范本

医疗保险管理规章制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保险管理,确保医疗保险基金的合理使用,根据国家有关法律法规,制定本规章制度。

第二条医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则。

第三条医疗保险管理应建立健全内部控制制度,确保医疗保险基金的安全和有效运行。

第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等。

第五条医疗保险基金应按照国家和地方的有关规定进行管理,确保基金的安全和增值。

第六条医疗保险基金的使用应严格按照规定的范围和标准进行,不得滥用或挪用。

第七条医疗保险基金的管理应建立健全财务会计制度,确保基金的财务安全和透明。

第三章医疗保险待遇管理第八条医疗保险待遇包括医疗费用报销、医疗救助等。

第九条医疗保险待遇的享受应符合国家和地方的有关规定,不得擅自改变待遇标准和范围。

第十条医疗保险待遇的享受应建立健全申请、审核、支付等程序,确保待遇的公平和合理。

第四章医疗保险服务管理第十一条医疗保险服务包括医疗服务、药品服务、结算服务等。

第十二条医疗保险服务应建立健全服务标准和质量控制制度,确保服务的质量和效率。

第十三条医疗保险服务提供者应具备相应的资质和条件,确保服务的合法和合规。

第五章医疗保险管理责任第十四条医疗保险管理机构应履行管理职责,确保医疗保险制度的正常运行。

第十五条医疗保险管理人员应具备相应的专业知识和能力,确保管理工作的顺利开展。

第十六条医疗保险管理应建立健全责任追究制度,对违反本规章制度的行为进行查处。

第六章附则第十七条本规章制度自发布之日起施行。

第十八条本规章制度的解释权归医疗保险管理机构。

医疗保险管理规章制度范本旨在规范医疗保险的管理工作,确保医疗保险基金的合理使用和待遇的公平享受。

具体内容包括医疗保险基金管理、医疗保险待遇管理、医疗保险服务管理、医疗保险管理责任等方面。

通过建立健全内部控制制度、财务会计制度、服务标准和质量控制制度等,确保医疗保险制度的正常运行和安全。

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度第一章总则第一条为了规范医保科管理工作,提高医保管理工作的效率和服务质量,保障医保基金的安全和健康保险参保人的合法权益,特制定本管理制度。

第二条医保科是医疗保险管理的核心部门,负责医保基金的收支管理、费用控制、参保人员的资格认定和医疗费用的结算等工作。

医保科应按照国家法律法规和相关规定的要求,加强组织协调,做好服务保障工作。

第三条医保科应依法开展日常管理工作,确保工作的透明度、公正性和规范性,坚决杜绝违规行为,积极配合市场监管部门的监督检查。

第二章组织机构第四条医保科设一个科长和若干副科长,由主管部门任免。

第五条医保科按照业务需要设立不同的工作组,包括医改工作组、资格认定工作组、费用控制工作组等,各工作组由医保科科长指定组长和成员。

第六条医保科应配备专业技术人员,负责医疗费用的审核、资格认定和医疗费用的结算等工作。

第三章资金收支管理第七条医保科应按照国家有关规定,建立医疗保险基金的收支管理制度,确保医保基金的安全和合理使用。

医保科应严格按照规定的程序和要求,执行医保基金的审核、拨付和清算等工作。

第八条医保科应建立健全医疗费用的审核制度,确保医疗费用的合理性、合法性和真实性。

医保科应加强对医疗机构和参保人员的监督检查,及时发现和纠正违规行为。

第九条医保科应压缩医疗费用的开支,提高费用控制的效果。

医保科应加强与医疗机构的合作,推动医疗机构的规范化建设,降低医疗费用的水平。

第四章参保人员管理第十条医保科应按照国家的法律法规和相关规定,认真审核和认定参保人员的资格。

医保科应建立健全参保人员的档案管理制度,确保参保人员的真实性和有效性。

第十二条医保科应建立健全参保人员的异地就医管理制度,提高参保人员的就医便利性。

医保科应与异地就医地的医保机构密切合作,加强信息共享和数据交换,确保参保人员的就医需求得到满足。

第五章医疗费用结算第十三条医保科应按照国家的规定,建立医疗费用的结算制度,确保医疗费用的及时结算和参保人员的合法权益。

医保科各项工作制度范本

医保科各项工作制度范本

医保科各项工作制度范本一、总则第一条为了加强医保科工作的管理,确保医保政策的贯彻执行,提高医疗服务质量,根据国家和地方医疗保险相关法律法规,制定本制度。

第二条医保科负责全院医疗保险工作的组织、实施、监督和协调,确保医疗保险基金的安全、合理使用,为参保患者提供优质、高效的医疗服务。

第三条医保科工作应遵循依法合规、公开透明、服务优质、管理规范的原则。

二、组织架构与职责第四条医保科设科长一名,副科长一名,科员若干名。

科长负责医保科的全面工作,副科长协助科长开展工作,科员负责具体事务。

第五条医保科主要职责:1. 负责医疗保险政策的宣传、培训和解读,提高全院医务人员和参保患者的政策知晓度。

2. 负责医疗保险基金的预算、结算和报表制作,确保基金的安全、合理使用。

3. 负责医疗保险业务的协调和对接,与医疗保险机构保持良好沟通,及时解决医疗保险工作中的问题。

4. 负责参保患者的身份核验、费用审核和结算,确保医疗服务费用的准确无误。

5. 负责医疗保险各项规定的执行和监督,防止违规行为的发生。

6. 负责医疗保险工作的改进和创新,不断提高医疗服务质量。

三、工作流程与规范第六条参保患者就诊流程:1. 患者持医保卡就诊,医保科负责核验患者身份。

2. 医生根据患者病情开具处方,药师审核处方。

3. 患者在收费窗口缴纳费用,医保科负责审核费用。

4. 患者在相关科室接受医疗服务,医保科负责监督医疗服务质量。

5. 医疗服务结束后,医保科负责费用结算。

第七条医疗保险费用结算规范:1. 医保科在收到患者费用后,应立即进行审核,确保费用的准确性。

2. 医保科在结算费用时,应严格按照医疗保险政策规定,合理确定报销范围和比例。

3. 医保科应定期与医疗保险机构进行对账,确保费用结算的准确无误。

4. 医保科应定期对医疗保险费用结算情况进行分析,发现问题及时整改。

四、培训与考核第八条医保科应定期组织医疗保险政策的培训,提高全院医务人员对医疗保险政策的理解和掌握。

医保科管理制度范文

医保科管理制度范文

医保科管理制度范文第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理,确保医疗保险制度的健康运行,根据国家和地方有关医疗保险政策法规,制定本制度。

第二条医疗保险科是负责医疗保险工作的职能部门,其主要任务是:认真贯彻执行国家和地方医疗保险政策法规,依法筹集、管理和使用医疗保险基金,确保医疗保险制度的平稳运行。

第三条医疗保险科必须坚持依法管理、科学决策、公开透明、注重效益的原则,确保医疗保险基金的安全、增值和合理使用。

第四条医疗保险科要建立健全内部管理制度,完善监督机制,确保医疗保险基金的安全运行。

第二章组织机构与职责第五条医疗保险科设科长一名,副科长一名,科员若干名。

科长负责医疗保险科的全面工作,副科长协助科长工作,科员按照分工负责具体工作。

第六条医疗保险科的职责:(一)负责医疗保险政策的宣传和解释工作;(二)负责医疗保险基金的筹集、管理和使用;(三)负责医疗保险待遇的审核和支付;(四)负责医疗保险基金的审计和监督;(五)负责医疗保险业务的指导和培训;(六)负责医疗保险数据的统计和分析;(七)负责医疗保险工作的其他事务。

第三章基金管理第七条医疗保险基金是医疗保险制度运行的基础,必须严格管理。

医疗保险科要建立健全基金管理制度,确保基金的安全、增值和合理使用。

第八条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定,合理筹集医疗保险基金。

医疗保险基金主要包括以下来源:(一)用人单位和个人缴纳的医疗保险费;(二)政府财政补贴;(三)医疗保险基金的利息收入;(四)其他合法收入。

第九条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定,合理使用医疗保险基金。

医疗保险基金主要用于以下方面:(一)支付医疗保险待遇;(二)医疗保险基金的利息支出;(三)医疗保险基金的管理费用;(四)其他合法支出。

第十条医疗保险科要建立健全基金审计和监督制度,定期对基金的管理和使用情况进行审计和监督,确保基金的安全、增值和合理使用。

第四章业务管理第十一条医疗保险科要加强对医疗保险业务的指导和管理,确保医疗保险业务的正常运行。

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度

医保科全套管理制度第一章总则第一条为加强医疗保险科管理,规范医疗保险科的工作流程,确保医疗保险科工作的规范、高效和公正,制定本管理制度。

第二条医疗保险科是指负责医疗保险有关工作的机构。

医疗保险科的职责如下:1.负责医疗保险政策的制定和执行;2.组织参保人员的缴费和报销工作;3.监督医疗机构的医疗行为,并进行医疗费用管理;4.开展医保基金监管工作;5.统计、分析和评估医疗保险事务的经济效益;6.开展与医疗保险有关的其他工作。

第三条医疗保险科的工作原则如下:1.依法行政,公开、公正、公平;2.服务参保人员,切实维护参保人员的权益;3.管理规范,提高工作效率;4.监管医疗机构,保障医疗质量。

第四条医疗保险科的组织机构如下:1.科长;2.副科长;3.执法人员;4.统计人员;5.信息管理人员;6.技术人员。

第二章缴费和报销管理第五条参保人员应按规定缴纳医疗保险费用,医疗保险科负责参保人员的缴费管理。

第六条缴费管理的具体工作包括:2.对缴费人员进行核实,以确保缴费的准确性和合法性;3.给予违反缴费规定的参保人员相应的处理。

第七条参保人员可以通过线上或线下的方式进行报销,医疗保险科负责参保人员的报销管理。

第八条报销管理的具体工作包括:1.对报销申请进行审核和核实;2.根据规定的限额和报销比例给予报销;3.对存在问题的报销申请进行追溯和处理。

第三章医疗行为监督和费用管理第九条医疗保险科负责监管医疗机构的医疗行为,确保医疗机构依法提供医疗服务。

第十条监督和管理医疗机构的医疗行为的具体工作包括:1.定期对医疗机构进行检查和评估;2.对医疗机构的违规行为进行处理;3.统计和分析医疗机构的医疗行为数据,以便参与医疗政策的制定。

第十一条医疗保险科负责医疗费用的管理,确保医疗费用的合理性和经济性。

第十二条医疗费用管理的具体工作包括:1.制定医疗费用的支付标准和规范;2.监管医疗机构的医疗费用,对超出限度的费用进行追溯和处理;3.合理利用医保基金,确保医疗费用的支付。

医保科工作规章制度范本

医保科工作规章制度范本

医保科工作规章制度范本第一章总则第一条为规范医保科工作,促进医保事业的发展,根据国家相关法律法规,制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医保科全体员工。

第三条医保科负责医疗保险信息系统的管理工作,协助医疗保险政策的实施与落实,确保医疗保险基金的合理使用和安全性。

第四条医保科工作人员应秉持诚实、守法、勤政、廉洁的原则,不得违法乱纪,损害医疗保险事业的声誉。

第五条医保科工作人员应保守医保信息的秘密,不得泄露患者信息,严禁利用医疗信息谋取私利。

第六条医保科全体员工应积极学习医疗保险政策,不断提升自身业务水平,为患者提供更好的医疗保障。

第二章岗位职责第七条医保科科长负责医保科的全面工作,制定医保科年度工作计划,组织和协调医保科工作。

第八条医保科科员负责医疗保险信息系统的日常维护,审核医疗保险费用报销申请,处理医保相关事务。

第九条医保科工作人员应按照所在岗位的职责和要求,认真履行岗位职责,确保各项工作的顺利进行。

第十条医保科工作人员应及时更新医疗保险相关政策,熟悉操作流程,提高工作效率,提升服务质量。

第三章工作流程第十一条医保科接待患者和医务人员咨询,提供医疗保险政策咨询,并协助解决医保报销问题。

第十二条医保科收集和整理医疗保险信息数据,及时反馈医保工作情况,为医疗保险政策的制定提供参考。

第十三条医保科审核医疗保险费用报销申请,核实医疗费用的真实性和合理性,保障医疗保险基金的有效管理和使用。

第十四条医保科定期开展医疗保险政策宣传活动,提高患者和医务人员对医疗保险政策的了解和认识。

第四章绩效考核第十五条医保科对工作人员的工作表现进行定期评估,根据绩效考核结果,进行奖惩措施。

第十六条医保科工作人员应主动接受领导指导,积极参与培训和学习,不断提高自身综合素质和业务能力。

第五章知识培训第十七条医保科应定期组织工作人员参加医疗保险政策培训,提高员工的业务水平和服务质量。

第十八条医保科应建立健全员工培训档案,记录培训内容和效果,为工作人员持续发展提供支持。

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医保科全套管理规章制度医保病人住院管理制度各有关科室:医疗保险事业关系社会长治久安,医院医保工作更是任重道远,我们本着“为政府分忧,为百姓解难”的宗旨,进一步理顺医、保、患三者关系,维护其共同利益,使其和谐发展,管理更加科学化、制度化。

同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来,在为医院带来新情况、新机遇时,如何保障参保者利益最大化,最大限度地创造社会效益,是目前摆在我们医院工作中的重中之重。

结合我们医院住院病人中,医保病人占绝大多数,如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题,只有管理好这类特殊群体,医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额,才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。

加上医院应有的医保管理综合考评制度,并以特色去吸引参保人,以服务留住参保人,以病人满意来回馈参保人,必将使两者能够得以统一。

现将有关暂行办法下发各临床科室,供日常工作、学习、照办,对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事,按照授权照章办事,予以严肃处理。

(注:本办法随上级政策变更而变更)一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1.1建立管理机制。

医院成立院领导小组,医保督查小组,下设办公室,医保办具体负责,各个部门人员明确分工,相互配合,密切协调。

(建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成)1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍,除科主任、护士长主管科室医保工作外,要求各临床科室选一名主治岗位医生,主管护士(建议副主任、副护士长)做为本科医保专管员,病案室抽一名医保专管员,医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。

医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系,做到责任到位,渠道畅通,使医院医保工作得以协调运转。

二、建章立制完善管理措施,强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定:为保证政策落实,方便临床一线操作,医院组织有关人员对录入院处,结算窗口,临床医生,护士等与医保有关岗位分别制度规定,使医院医保工作有章可循,有据可依。

2.2不断完善医院信息平台,加强医保动态监控。

通过不断完善医院信息平台,医保办全程动态监控医保病人住院,治疗,检查及费用控制情况,每天查阅全院医保人在院费用明细,不合理费用及时下病区了解,对严重超定额病倒进行抽查。

2.3制定院内专家质控制度,加强医保出院病人终未质控。

制定医保病人病历质控标准,每月一次组织院内专家通过病历抽查,严格医保出院病人的合理用药,重点监控费用较大,天数过长医保患者,对发现的问题,按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理,实行严格扣罚,并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。

2.4开展合理用药,将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会上由院长向全院的科主任和护士长公布。

2.5各科室目标责任挂钩,将各科室医保管理与费用控制情况直接与各科目标责任挂钩。

2.6医保服务关口前移:制定医保工作各科操作流程,培训前台工作人员,将医保各科审批、咨询费用追溯服务即时办理,大大方便医保患者就医,节省时间。

三.在保证医疗质量前提情况下,合理控制医疗费用是医保管理目的3.1自觉规范医疗行为:学习政策,掌握用药范围,治疗项目,自觉规范服务行为,不开大处方,不乱检查,不多收费,不重复收费。

3.2实施临床路径;实施有效临床路径,将为医保患者提供最佳诊疗方案。

3.3收费合理公开:实行一日清单,总费用清单等。

3.4实行每月全院及各科室医保费用通报制度,医保专管员对其所在科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查,并反馈医保办。

四.组织机构及管理制度见附件:建议:1.成立医保领导小组2.印制医疗保险病人住院须知3.签订医疗保险管理责任书医保领导小组医疗保险病人住院须知尊敬的患者:你好!欢迎你来我院住院就诊,为了维护您的合法权益,保障你的消费利益,明确医疗保险管理制度,熟悉就医程序,特请您配合做好如下工作:1.您到达住院科室后,请主动出示您的医保卡,待经主管医生核对后,由科室把“卡”交到医保办进行审核登记。

2.就诊住院时做到人、证、卡相符,严禁冒名顶替,不得挂床,不得要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单,否则费用不予报销。

3.凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围,斗殴、自杀、吸毒、酗酒、职业病治疗和康复,超出规定药品目录,医疗设施范围和支付标准的。

4.因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药品,诊疗项目、服务、设施,必须征得您或家属的签字同意后方可实施,(急诊、抢救等特别情况除外)过后补办。

不列入医疗保险支付范围的检查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。

5.住院期间病房应及时向您提供“一日清单”,使您明明白白消费。

若对清单有疑问向所住科室医保专管员咨询办理,对个人自付费用有疑问可向医保办查询。

6.住院期间不允许挂床(即患者办理入院后不住在医院)要求24小时在院,有特殊情况必须向科室书面请假,医保办备案,如医保办三次查房不在,本次住院视为自费,不予报销。

7.您的出院带药(以第一诊断疾病所需药品为主,一般疾病不超过3天,慢性疾病不超过7天,药品金额不超过150元,特殊用药不超14天剂量),不得带与本次住院所患疾病无关药品,出院不允许带静脉用药。

8.出院时应及时与医院结清个人应付医疗费用,医院为您提供医疗费用结算明细清单,住院收费发票,保证您的知情权。

9.入院流程及相关资料:医保患者→到入院处办理入院手续→交住院费→到科室住院→科室在3天内将医疗保险卡交到医保科审核办理网络登记手续10.出院流程与相关资料:医保患者→科室完善出院有关事项(退药、出院带药)→核对帐目→由办公室护士审核资料是否齐全(出院证、结帐单、预交住院发票→交医保科审核费用、住院病历→病历入病案室登记→出院当日到护士站领取医保手册方可出院→凭医保审核结算单十个工作日后到结帐窗口结清医疗费用)凭结帐发票原件到医保科领取医疗保险卡。

11.职工医保患者每年7月1日到第二年6月30日为医保年度,若累计费用超过 4.3万,请自觉到市医保中心二楼人寿保险公司领取大额申请,如未领取,后果自负。

12.本须知一式两份,签字后一份科室备用,一份病人保存。

未尽事宜,请向您的主管医生、护士咨询,也可直接向科室医保专管员及医院医保科垂询!祝您早日康复,谢谢合作!医保科电话:3922906科室医保专管员签字:患者签字:年月日医疗保险管理工作责任书为认真贯彻落实上级文件精神,强化医保管理工作,规范医疗行为,更好地为参保病人服务,最大限度满足参保人员的基本医疗要求,确保医保管理各项工作任务的完成,结合我院医保工作实际,制定本责任书。

一、责任目标:按《住保病人管理规定》二、检查落实:对照《医保病人住院管理办法》内容,院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合办法进行,定期每周查一次。

检查结果作为年终考核依据之一,对违反上级以及医院医保规定的科室责任人及指导医师,要予以相应行政和经济处罚,对严格执行基本医疗保险政策规定,服务质量特别优良的科室,医院予以表彰。

(建议:扣款应该打预防针,下毛毛雨,警钟常鸣,遵循逐渐升级,别算总帐之原则)本责任书自2010.7.1至2011.6.30日至焦作市第三人民医院科室院领导签字:负责人签字:医保病人住院登记制度1.首诊医生开具入院证时,应详细询问病人,入院证上的年龄、单位等信息,原则上应与《医保手册》一致。

2.入院收费根据“入院证”和病人身份信息办理入院手续。

(注:入院登记处应分清病人种类)3.病员入住科室后主管医生和接诊护士再次进行人证核对。

4.参保人员住院忘带或医保卡正在办理中未能即时办理住院登记的,由各科室医保专管员通知其须于入院3天内或须及时到医保主管部门开具证明,持证明于入院3天内到院医保办补办登记,否则此次住院费用将按医保政策执行。

医保病人住院申报制度1.病员按医保程序办理入院登记后,各科医保专管员应协同其持相关证件到医保办办理入网登记,并向医保经办机构申报(节假日顺延)2.对因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发不属医保报销的伤病,主管医生接诊后应仔细询问和检查,在病历中如实记录致病原因,按规定程序上报。

(节假日顺延)医保告知、签字制度医务人员应熟悉了解医保政策,尊重病人的知情权,尽到告知义务,否则病人或医保拒付的医疗费用由当事人和所在科室承担(注:医保专管员负责发放院内医保病人须知,并履行签字手续,其应附在病人病历)1.主管医生在制定治疗方案时,使用部分支付的诊疗项目。

乙类药品,自费项目,超医保最高限价材料等必须告知病人或家属,征得同意,自费项目须签字认可。

2.住院期间要求病人按“院内医保病人须知”规定,并签字留备份。

3.医保报销比例,年度封顶线等。

医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊因技术水平,设备等条件限制,须转上级医院就诊的,须由科室医生提出申请,科主任同意,赶写医保病人专用转院申请表,并附相关检查报告(复印件)由主管院长签字医保科登记盖章后方可到医保经办机构办理转院手续。

医保特殊诊疗和特殊用药规定因病情需要病人须使用特殊检查,特殊治疗,特殊用药和特殊材料等,(如特殊药品:血液单剂量超200元以上的;特殊检查:CT;特殊治疗:单价单次使用1000元以上医用材料,报销时需附该材料购进发票复印件),主管医生应按规定填写申请表,由科主任审核,签字后报医保办审批、登记备案后(急诊、抢救例外,48小时补办)未及时履行手续发生的相关费用,医保不予支付。

医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致,不得在医嘱外开药,不得搭车开药和超限开药;控制用药品种,尤其是疗效不确切,价格昂贵的辅助药,要严格掌握用药指征和梯度,按照医保政策和抗病毒使用原则,尽量使用价廉质优疗效肯定的甲类药,不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药,对《省市基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品,应符合限制使用范围,凡超范围使用视为自费药品,医保不予支付,同时告知病人或家属征得同意并签字。

2.出院带药:一般疾病不超3天,慢性病不超7天,药品金额不超150元,不能超范围使用,超剂量超金额出院,不允许带静脉用药。

3.住院期间不允许开大处方,人情方,对于病员未用完的药品应及时予以退减,(退减药需注明理由,经医务部签字同意)4.原则上非急诊抢救药品应由主管医生开具。

5.门诊慢性特殊疾病人由专科医生按规定限量用药,开具医保专用处方,并记录在门诊病历上。

6.保证药品质量,执行国家公示的药品零售价。

7.药剂科要严把药品质量关,严格执行医疗保险用药管理规定,确保基本保险临床用药需要。

8.按基本医疗保险用药目录要求备库率达85%,目录药品使用率达90%,参保人费用支出占医疗总费55%以内,个人自费药品负担率不得超过总费用的5%,(在参保病人中应杜绝为降低药品比例而进行不合理检查治疗)9. 贵重药品审批,零售价超100无的(针剂为每支,片剂为单盒)由医生填写《贵重药品审批表》,经科主任、医保办批准后使用,对零售价超500元(针剂为每支,片剂为每盒),实行事前备案,限量审批,临床由医生填写《贵重药品审批表》,经主任、医保办批准报市医保中心限量审批,方可使用,急救或节假日可先使用后审批。

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