2016年6月份眩晕病中医护理查房
眩晕中医护理查房
眩晕中医护理查房一、疾病概述:眩晕就是患者得自觉症状、眩就是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕就是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。
二者常同时出现,故统称为眩晕。
轻者可以闭自即止、重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,甚至昏倒等症状。
西医中得高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时,二、病因病机眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要就是肝阳与痰浊,虚证为阴精或气血得亏耗、而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。
(1) 肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。
或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。
(２) 肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。
(3) 气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。
(4) 痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。
２、辩证论治(1) 肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。
头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。
舌质红,苔黄,脉弦、治法:平肝潜阳,清热熄风。
主方:天麻钩藤饮。
(2) 肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。
偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。
治法:偏阳虚者,宜补肾助阳; 偏阴虚者,补肾滋阴。
;主方:补肾助阳,以右归丸为主方; 补肾滋阴,以左归丸为主方;(３) 气血两虚:证候:头眩眼花,动则加剧,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室护士若干。
一、病例介绍。
患者[患者姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“头晕[X]天”入院。
患者诉头晕呈持续性，无明显诱因，改变体位时头晕稍有加重，伴有轻度恶心，无呕吐、视物旋转等症状。
既往有高血压病史[X]年，规律服用降压药（[具体降压药名称]）。
二、护理评估。
# （一）一般状况。
1. 生命体征。
体温：[具体体温数值]，正常。
脉搏：[脉搏数值]次/分，稍快，可能与头晕不适有关。
呼吸：[呼吸数值]次/分，平稳。
血压：[收缩压/舒张压数值]mmHg，血压控制在正常高值范围，责任护士[护士姓名]已告知医生，医生表示密切观察血压变化。
2. 神志与精神状态。
患者神志清楚，精神欠佳，头晕导致患者情绪有些烦躁，总是担心自己得了什么严重的疾病。
责任护士[护士姓名]对患者进行了心理安抚，告知患者目前正在完善各项检查以明确病因，让患者不要过于担心。
# （二）头晕相关评估。
1. 头晕的性质与程度。
患者描述头晕为头部昏沉感，如同脑袋里装了一团棉花。
按照视觉模拟评分法（VAS），患者自评头晕程度为4 5分（0分为无症状，10分为最严重的头晕）。
2. 诱发因素与缓解因素。
询问患者近期生活情况，未发现明显诱发头晕的特殊因素，如劳累、睡眠不足等。
患者表示卧床休息时头晕稍有缓解，但不能完全消失。
# （三）其他评估。
1. 耳部情况。
检查患者耳部，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，无充血等炎症表现。
排除耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病等）导致头晕的可能。
2. 颈部情况。
患者颈部活动无明显受限，但颈部肌肉稍紧张。
责任护士[护士姓名]怀疑可能与患者长期伏案工作，颈部姿势不良有关，已建议医生考虑颈椎方面的检查，如颈椎X 线或CT。
三、护理问题及措施。
# （一）舒适的改变：头晕。
1. 护理措施。
为患者提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少外界干扰，利于患者休息。
眩晕病人的护理查房
护理评价
1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减 轻 2、患者头晕恶心较前好转 3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识， 坚持合理用药，积极配合治疗 4、患者无并发症的发生
健康教育
1、控制体重与减肥，提倡合理膳食，饮食要合理， 以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果 2、膳食限盐，人均限盐量6g/日 3、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己 的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽 量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡 眠 5、应该在医生的指导下，坚持合理用药 6、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物 模糊应及时去医院就诊。
临床表现
1.眩晕、恶心、呕吐。 2.听力减退。 3.自发性眼震。 表现严重眩晕、呕吐频繁、头部及全身稍活动加 剧， 听力完全丧失，可有耳深部疼痛，自发性眼 震，初期向患侧，迷路破坏后可转向健侧，前庭 功能检查：冷热试验患侧可无反应，一般3周后可 由对侧代偿其功能 除耳聋外症状逐渐消失。
迷路炎的原因有哪些？
（一）局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因胆脂 瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁形成瘘管，使中耳与 迷路骨内膜或外淋巴腔相通。 （二）浆液性迷路炎：是以浆液或浆液纤维素渗 出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症疾病或炎性反 应，中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、 前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳 产生弥漫性浆 液性炎症。 （三）化脓性迷路炎：化脓菌侵入内耳引起迷路 弥漫性化脓病变称化脓性迷路炎，本病内耳终器 全被破坏，其功能全部丧失，多因中耳感染扩散 或由浆液性迷路炎发展而来 。
眩晕病人的护理查房
2016-08-12
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
眩晕病中医护理查房【可修改文字】
听诊可闻及主动脉瓣区第二心音 亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收 缩早期喀刺音,长期持续高血压可 有左心室肥厚并可闻及第四心音
眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水 肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管 型尿
并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 为严重的血管急症常
西医治疗： 1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片 2) 营养神经： 脑蛋白水解物 3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠 中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志 转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。
责任护士汇报病史
病情分析阐述
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查房小结
概念：
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑 髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。 可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压 病等。
（二）日常生活指导
（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。 （2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、 看电视等。 脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。 （3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。 （4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩， 很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或 尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。 （5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟， 然后再外出活动。 （6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便， 以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。 （7）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳， 慢走运动等。
责任护士汇报病史
病情分析阐述
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查房小结
临床表现
原发性高血压
急进性和恶性高血压
眩晕中医护理查房
眩晕中医护理查房一、疾病概述：眩晕是患者的自觉症状。
眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。
二者常同时出现，故统称为眩晕。
轻者可以闭自即止。
重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出。
甚至昏倒等症状。
西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征。
迷路炎）、神经官能症等疾病，以眩晕为主要症状时。
二、病因病机眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。
而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。
1）肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。
或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。
2）肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。
3）气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。
4）痰浊上扰清窍：恣食肥甘，损伤脾胃，健运失司，致使水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。
2、辩证论治1）肝阳上亢：证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒而头晕。
头痛增剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。
舌质红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，清热熄风。
主方：天麻钩藤饮。
2）肾精亏损：证候：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。
偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉沉细。
治法：偏阳虚者，宜补肾助阳；偏阴虚者，补肾滋阴。
主方：补肾助阳，以右归丸为主方；补肾滋阴，以左归丸为主方；3）气血两虚：证候：头眩眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
眩晕中医查房
ECG:窦性心动过缓 西医诊断：眩晕症 高血压2级 腔隙性脑梗死 中医诊断：眩晕 风痰上扰
护理评估-望诊
一、望神：神志清楚
二、望形态：正常 三、望痰液：无痰液排出 四、望皮肤：完好 五、望鼻咽：鼻道无异常分泌物，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大
六、望舌象：舌苔白腻
七、望四肢：完好
护理评估-闻诊
一、耳闻（听声音）
5-17 10：00 2O：患者能够定时服药，能够独立完成降压操
①预备运动 ②按揉太阳穴 ③按摩百会穴 ④按揉风池穴 ⑤摩头清脑
⑥擦颈 ⑦揉曲池穴 ⑧揉关宽胸 ⑨引血下行 ⑩扩胸调气
5-14 12：00 3P：体液不足：与呕吐有关 3I: （1）观察患者呕吐的次数、性质和量、颜色、气味。
（2）遵医嘱予奥美拉唑护胃抑酸。 （3）患者呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，避免误吸， 及时漱口。 （4）按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。
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二
疾病相关知识
何谓眩晕
眩：指眼花或眼前发黑，晕：头晕或感觉外界景物旋转。 二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者 如坐船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗 出，甚至昏倒等症状。
常见症候
01
肾气亏虚
眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐多梦， 神疲乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细
头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木刺痛唇甲紫 绀，头痛。 舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩 头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，大便干结， 小便赤黄，舌红苔黄，脉弦数 头晕目涩，心烦多梦，盗汗，手足心热， 口干，舌红少苔，脉细数或弦细 头重如裹，旋转漂浮感，伴有恶心呕吐，食 少便溏，苔白腻，脉弦滑
中医特色疗法
取穴：百会、风池、四神聪、太阳、印堂
6月份眩晕病中医护理查房PPT医学课件
触及，肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常，
生理反射存在，病理反射未引出。
•6
辅助检查
空腹血糖：5.17 mmol/L
尿素10.30 mmol/L ↑,肌酐165 umol/L umol/L ↑ 高密度脂蛋白胆固醇1.67 mmol/L ↑ 低密度脂蛋白胆固醇3.25 mmol/L ↑, 风湿全项示：红细胞沉降率25.00 mm/h ↑ 血RT示WBC 9.25×10^9/L
•12
病因
遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史 环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力 劳动均易发生高血压
•13
其他因素
年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病 率高。
饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高 体重：肥胖者发病率高
•14
责任护士汇报病史
1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片 2) 营养神经： 脑蛋白水解物 3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠 中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志 转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。
•8
责任护士汇报病史
病情分析阐述
相关知识链接 提问、讨论
查房小结
•9
概念：
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑 髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。 可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压 病等。
•5
体格检查
T36.5 ℃ 、 P78 次 / 分、 R20 次 / 分、 BP120/70mmHg 。
神志清，精神略差，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤黏膜
无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清，未
中医护理查房
辅助检查
•辅助检查： •1.DR检查报告：双肺间质性改变 主动脉迂曲 •2. 腰椎MRI平扫：腰椎退行性改变，腰2锥体略 变扁，许莫氏结节形成，锥体骨髓水肿，腰4/5 锥间盘膨出 •3.颅脑MRI平扫：双侧额顶叶、半卵圆中心多发 缺血、梗塞灶，脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩，左 侧乳突炎，左侧三叉神经与邻近血管关系密切
基本病情
主诉：发作性眩晕5天 既往史：4年曾因‘药疹’在西南医院治疗后好 转，一月前跌倒致腰椎压缩性骨折，予保守治疗。 患者否认肝炎传染病史，否认糖尿病史，冠心病 等慢性病史，性格温和。 望之有神、面色荣润，形体适中，营养良好，无 咳嗽、舌淡，苔白，脉沉细。
体格检查
生命体征： T:36.5℃ P:74次/min R:20次/min BP:132/88mmhg 专科检查： 耳：右耳外耳道壁稍充血，外耳道壁近鼓膜处可 见脓性附着，鼓膜紧张部见有一大穿孔，左耳外 耳壁充血，鼓膜稍充血、内陷。
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚，按摩足底涌泉穴， 睡前适当饮热牛奶； 2、指导患者养成良好习惯，睡前不喝浓茶咖 啡，忌食烟酒，饮食清淡，预防感冒，避免情绪 激动过度劳累。 3、夜间睡眠时，不使用地灯床头灯，提供安 静舒适的环境。
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息 2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰 理解病人，耐心做好解释 3、耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪 4、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品
谢谢
者能自我调整情绪，能增进保健知识， 坚持合理用药，积极配合治疗 3、无焦虑发生 4、患者无并发症的发生
健康教育
1、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧 运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 2、保持良好的情绪，不急不躁 3、应该在医生的指导下，坚持合理用药 4、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应 及时去医院就诊。 5、适当控制水和盐的摄入，以避免内耳迷路的水肿。
眩晕的中医护理查房
一、病情介绍：1、基本资料：５８床姓名：吴洪海性别：男年龄：８４岁2、中医诊断：胸痹证属：气滞血瘀西医诊断：冠心病高血压3、简要病情：患者男，８４岁，因“反复胸闷两年，加重伴心慌头晕三天”以“冠心病”收住入院。
刻下：神志清，精神差，胸闷不适，时有心慌，纳可，二便调。
查体：T36.5, P92次/分，R16次/分，BP150/90mmhg。
既往有高血压史，未用药，有房颤病史，否认药物及食物过敏史。
舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉玄涩。
心电图示：心房颤动，部分stt改变。
入院后于改善循环，脑保护，抗血小板凝聚，活血化瘀等支持对症治疗。
中医治宜健脾和胃，予以血府逐淤汤加减。
主要护理诊断/问题：1、疼痛——与胸闷胸痛有关2、气体交换受损——与心悸气短有关3、便秘4、焦虑5、潜在并发症——心梗二、护理措施：（一）胸闷、胸痛1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。
出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。
2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。
3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。
（二）心悸、气短1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。
2.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。
（三）便秘1.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次；2.晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮；3.虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。
三、健康指导（一）生活起居1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。
护理查房(眩晕)
护
护理问题
相关因素
护理目标
理
护理措施
护理评估
问
题
1、为患者提供安静、舒
1
适的休息环境，减少陪伴
患者不适
及探视人员
P1：舒适
感降到最
患者不适感
与眩晕有关
2、指导患者可适当活动，
度的改变
低或能耐
得到改善
但不宜疲劳，应保证充足
受
的睡眠
护
护理问题
相关因素
护理目标
理
护理措施
护理评估
问
1、指导患者改变体位时
的健康宣教，此病需要长
3
期照顾，用药指导，饮食
患者及其陪
患者掌握一
指导（ 一定要吃早餐，饮
P3:知识缺 乏
缺乏相关疾 护者掌握相
定的相关疾
食上要远三白（糖、盐、
病知识
关的疾病知
病知识
猪油）），环境安全指导。
识
2、指导患者定时拍打脾
经、胃经20分钟以健脾降
糖。
护
护理问题
理
问
题
4
P4:焦虑状 态
相关因素
眩晕病患者的护理查房
查房人：XXX 脑病科 2019-XX-XX
目C O N
录T E N T S
01 眩晕的概念 02 查房的目的 03 病例介绍 04 查体 05 护理
眩
1晕 的 概
章念
眩
晕
的
眩晕是人体对空间关系的的定向障碍，是一种实
概
际上并不存在或外景运动的感觉，是人体平衡系
念
统功能障碍的一类复杂疾病。具有突发性、无外
界刺激所致的错觉。
眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑， 视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋 转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。
眩晕病中医护理查房
PART 7
护理反思与改进
护理反思与改进
01
在护理过程中，我们发现患者 的饮食调整对于缓解眩晕症状 有重要作用，因此我们在饮食 护理方面加强了指导和管理
02
同时我们也发现与患者的沟 通对于缓解其不良情绪有重 要作用，因此我们在情志护 理方面加强了与患者的沟通
护理反思与改进
护理改进
(1)在饮食护理方面，我们将进一步加强对患者的饮食 指导和管理，确保其饮食合理、健康 (2)在情志护理方面，我们将进一步加强对患者的心理 疏导和支持，帮助其树立信心、积极面对疾病 通过这次中医护理查房，我们不仅深入了解了患者的 病情和证候类型，还制定了针对性的护理措施并取得 了良好的效果。我们将继续加强中医护理知识和技能 的学习和应用，为患者提供更加优质的中医护理服务
者的病情及发病原因
望诊 观察患者的舌象、面 色、脉象等体征，判
断患者的证候类型
Z ZZ Z
闻诊 听取患者的呼吸、咳嗽等 声音，辨别其虚实寒热
切诊 触摸患者的脉搏， 了解其心率、心律 等情况
问诊 询问患者的症状及体 征，了解其病情发展 及变化情况
PART 3
护理措施
护理措施
生活起居护理：保持室内空气新 鲜，温湿度适宜，避免噪音和强 烈光线的刺激。保持床铺平整、 干燥、舒适，定期翻身按摩受压
良好的生活习惯
6 5
3 4
在饮食护理方面，我们根据 患者的证候类型和病情制定 了合理的饮食计划
在用药护理方面，我们注意 观察患者的服药反应和效果
在情志护理方面，我们积极与 患者沟通，缓解了其不良情绪
PART 5
护理计划与目标
护理计划与目标
(1)制定个体化的护理计划，根据患者的病情和证候类
护理查房眩晕 ###
中医护理查房查房日期：主查人：黄宇红主持人：陈静内容：1床参加者：一、病历资料1、基本资料：1床包文德男82岁于2012-4-18日入院发病节气谷雨前中医诊断：眩晕病——风阳上扰症西医诊断：1.高血压病3级2.肺炎2、现病史：患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，偶有头晕，头胀发作，平时常服“珍菊降压片”等平时不常测血压。
近来血压控制不稳定，并伴有发热、咳嗽、咳痰，为进一步诊治于4月18日收入我科进一步诊治。
患者有鼻出血史及青霉素皮试阳性。
患者发病以来，精神一般，胃纳一般、仍有咳嗽咳痰，痰为白粘痰，量较少；偶有头晕，头胀发作。
夜眠欠佳、大便不畅、小便正常，刻下：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦。
今下午14：00 T：HR：次/分R：次/分BP ：mmHg3、辅助检查：（4-18）肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、TNT、甲状腺功能基本正常；血常规：WBC7.35×10^9/L，N73.9%，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,Plt255×10^9/L;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。
（4-19）心超：左房、左室扩大，左室壁增厚，室壁收缩活动减弱，二尖瓣、主动脉瓣见中度反流，二尖瓣VE<V A；胸部CT：两肺炎症，两侧少量胸腔积液，右下肺大泡；心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变；24小时动态血压：最高149MMHG，最低107MMHG，血压昼夜节律性消失；HOLTER：窦性心律，房性早搏，短阵房性心动过速，房室连接处早搏，多形性室性早搏，T 波改变；头颅MRI：两侧大脑半球多发缺血灶和腔隙灶；两侧上颌窦、碟窦和左侧筛窦炎症，两侧中耳乳突腔内少量积液。
4、治疗原则：中西医结合内科常规，测血压，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志；中药治宜平肝潜阳，滋养肝肾，养阴润肺，化痰止咳；控制血压（氨氯地平）；抗感染（氨曲南）；化痰（氨溴索）；平喘（多索茶碱）；二、护理体检：T：HR：次/分R：次/分BP：mmHg神志清楚，发育正常，体型偏胖，自主体位，查体合作，对答切题。
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病因
遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史 环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力 劳动均易发生高血压
其他因素
年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病 率高。
饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高 体重：肥胖者发病率高
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体格检查
T36.5 ℃ 、 P78 次 / 分、 R20 次 / 分、 BP120/70mmHg 。
神志清，精神略差，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤黏膜
无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清，未
闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未
•
潜在并发症
无高血压急症的发生
护理措施
头痛： 1、减少引起或加重头痛的因素 2、用药护理 有受伤的危险： 1、避免受伤 2、直立性低血压的预防和处理
护理措施
焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素 睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法 潜在并发症:高血压急症 1、避免诱因 2、病情监测（测血压4/日） 3、高血压急症的处理
该病人中医理疗 本专科中医特色护理
中药贴敷疗法
•取穴：胃脘部或胸骨后。 •作用：迅速贴敷疗法通过
药物直接作用于患处，并 通过透皮吸收，使局部药 物浓度明显高于其它部位， 作用较为直接，直达病所， 直接发挥药效，作用较强。 •疗效：患者胸骨后刺痛感 缓解。
• 艾 灸 •隔 物 灸 •隔 姜 灸
1级高血压（“轻度”）140 ～159 2级高血压（“中度”）160 ～179 3级高血压（“重度”）≥180 单纯收缩期高血压 ≥160
上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类
注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
病因： 高血压分原发性和继发性高血压。 原发性高血压的病因:1，遗传因素。2，心排血量的增加。 3，肾脏原因。 4，食盐摄入量增加。 5，精神神经因 素 : 精神紧张，焦虑等。 6 ，血管内皮功能异常。 7 ， 胰岛素抵抗。8，其他原因:饮酒，肥胖，吸烟等。 继发性高血压的病因:1，肾脏疾病:肾炎，肾病综合症等。 2，内分泌疾病:甲亢，嗜铬细胞瘤等。3，血管病变 : 主动脉狭窄。4，颅脑病变:脑外伤，颅内压增高等。 5，其他:高原病，红细胞增多症，药物等。
治疗要点
非药物治疗：改善生活行为
药物治疗：五类降压药
常用降压药
利尿剂：呋塞米、螺内酯
Β 受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔
钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平
血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素II 受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦
高血压的用药指导
1、忌擅自乱用药物 2、忌降压操之过急 3、忌单一用药 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情 短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得 轻重和个体差异，分级治疗。 太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无 用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 4、忌无症状不服药 不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重 并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是， 定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 5、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、 心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片 2) 营养神经： 脑蛋白水解物 3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠 中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志 转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。
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概念：
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑 髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。 可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压 病等。
内五科 眩晕病护理查房
被查护士：
主查护士：
查房目的
熟悉高血压的概念及分级
掌握高血压的临床表现及主要
治疗方法
掌握高血压疾病并发症和相关
知识
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查房小结
一般情况
李爱兰，女，67岁 ， 住院号16005352， 三亚人 家庭支持系统良好。
入院日期：2016-06-16
（一）饮食指导
1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的 食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。 2、 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和
脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑
制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血 管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品： 土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果。 4、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不 暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。 5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一 平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成 食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄
触及，肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常，
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
空腹血糖：5.17 mmol/L
尿素10.30 mmol/L ↑,肌酐165 umol/L umol/L ↑ 高密度脂蛋白胆固醇1.67 mmol/L ↑ 低密度脂蛋白胆固醇3.25 mmol/L ↑, 风湿全项示：红细胞沉降率25.00 mm/h ↑ 血RT示WBC 9.25×10^9/L
↑,尿酸472.0
头颅MRI：双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺 血灶 心电图：未见明显异常
治疗经过
中医治疗：治疗以平肝潜阳，滋养肝肾为治疗原则为主。入院后予 内科二级护理，疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气
活血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光
敏疗法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等对症支持治疗。 西医治疗：
（三）定期复诊
根据病人的总危险分级及血压的水
平决定复诊的时间。危险分级低、 中危者可安排病人1——3个月随诊 一次，若高危这应至少每月随诊一 次。
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护理重点
中医护理 饮食护理 心理护理 用药护理 并发症观察与护理
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提高护士的 专科护理能力
听诊可闻及主动脉瓣区第二心音
体征
亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收 缩早期喀刺音,长期持续高血压可 有左心室肥厚并可闻及第四心音
眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水 肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管 型尿
并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 可致死 为严重的血管急症常
专科急救能力
中医应用能力
缓解患者的不 适及提高生活 质量
明确了该患者 的护理重点
诊断
正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于 140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg
收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为
临界高血压
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张
压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压
仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察
中医诊断：1 . 眩晕（肝阳上亢证） 西医诊断：1、高血压病3级 极高危
2、脑梗塞
3、慢性胃炎
• 主 诉：头晕10余年 • 现病史：头晕明显，少许头痛，急躁易怒，无
恶心、呕吐，无视物旋转、言语不利，无意识障 碍，咳嗽，有黄痰，口干口苦，嗳气反酸，乏力， 时有心慌，颈部酸痛，右足根部疼痛，行走困难， 牙龈出血，血色鲜红，纳差，寐欠安，二便可。 既往史：既往高血压病病史10年余。 • 家族史：无
瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。
（二）日常生活指导
（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。 （2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、 看电视等。 脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。 （3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。 （4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩， 很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或 尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。 （5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟， 然后再外出活动。 （6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便， 以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。 （7）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳， 慢走运动等。
★ 中 药 熏 洗
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临床表现
原发性高血压
急进性和恶性高血压
初期多无症状,病人常因体检或其
症状
他疾病就医时发现,可出现头痛头 晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻 出血等症状
发病急促血压显著升高,舒张压可持续高 于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展 迅速预后差