抗菌药物临床管理.ppt

对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克 林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要 时可联合使用。
耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣 膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关 节置换等），也可选用万古霉素或去甲万 古霉素预防感染。
进一步加强合理用药监测 继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训 ：
临床药师制度 加大监督检查力度 ：医疗质量万里行、
“三好一满意”、抗菌药物临床应用专项 整治活动
卫生部三十八号文
2009.3.23卫生部办公厅 ：关于抗菌药物临 床应用管理有关问题的通知
卫办医政发〔2009〕38号,同时废止2008年3 月发布的卫办医发〔2008〕48号 文件。
继续推进抗菌药物临床合理应用
卫生部三十八号文
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理
改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状 况
《常见手术预防用抗菌药物表》
一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢硫眯、头孢替唑 头孢噻吩
二代头孢菌素： 头孢尼西、头孢替安、头孢美唑 头孢西丁、头孢呋辛、头孢孟多酯
“特殊使用”抗菌药物 ：经由医疗机构药 事管理委员会认定、具有抗感染临床经验 的感染或相关专业专家会诊同意，由具有 高级专业技术职务任职资格的医师开具处 方后方可使用
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的， 处方量不得超过1日用量，并做好相关病历 记录
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测 工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
卫生部三十八号文
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 （适应证、药物选择、用药起始与持续时 间）
术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，
术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别
情况可延长至48小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
措施
2005年以来的“医院管理年”活动、2009 年以来的“医疗质量万里行”活动
全国2万余名基层医疗机构医务人员进行了 抗菌药物临床合理应用和微生物检测技术 培训
国家食品药品监督管理局、农业部和工信 部共同开展全国抗菌药物联合整治工作
计划
抗菌和其他药物合理使用 多措并举 抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相
抗菌药物临床wenku.baidu.com用管理
背景
卫生部：2011年4月11日新闻发布会 主题：我国抗菌药物临床应用管理
背景
卫生部医政司副司长赵明钢：抗菌药物的 合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严 重的公共卫生问题之一 。
今年的世界卫生日的主题：“今天不采取 行动，明天就无药可用”
背景
全世界抗菌药物 领域：医疗 、农业、养殖、 畜牧业 导致细菌耐药性不断增强
超级耐药菌 ：NDM-1(新德里金属酶) 替加环素、多黏菌素 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 万古霉素 ESBL(超广谱β –内酰胺酶) 碳青霉烯类、酶抑制剂
措施
规章和规范性文件 ：《医疗机构药事管理 暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原 则》、《处方管理办法》 等
组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、 “全国细菌耐药监测网”和“全国合理用 药监测系统”，加强药物临床应用的监测 和评估
三、严格执行抗菌药物分级管理制度 分级管理 :非限制使用 （医师以上职称）
限制使用 （主治以上职称） 特殊使用 （高级以上职称）
特殊使用 ： 第四代头孢菌素 ：头孢吡肟 碳青霉烯类抗菌药物 ：亚胺培南/西司他丁
（泰能） 、 美洛培南(美平) 多肽类与其他抗菌药物 ：万古霉素 抗真菌药物 ：伊曲康唑
超过30%将预警信息通报本机构医务人员 ；
超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；
超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果 选用；
超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物 的临床应用
注意事项
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑 啉或头孢拉定。
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用 剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头 孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
严格掌握临床应用指征，控制临床应用品 种数量
经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染
其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可 的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验 结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类 药物
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手 术期预防用药
对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药 物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问 题
应专项治理整顿 长效管理机制
计划
制定《医疗机构抗菌药物管理办法》 ，药 事与药物治疗学委员会、把抗生素分成限 制类、非限制类和特殊管理类这三大类 “三合理”
完善抗菌药物临床应用技术规范 ：修订完 善《抗菌药物临床应用指导原则》，制定 《国家抗微生物指南》、《中国国家处方 集（儿童药卷）》、
计划