PCOS与代谢综合征
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计算:SI , AIRg (acute 2-10min insulin response to glucose);DI(desposition index=SI x AIRg)
Dunaif A, et al. JCEM 1996; 81:942
PCOS: 75g OGTT
BMI
WHR
Glucose (mM)
^
*
100 *^
0
肥胖PCOS 肥胖对照 非胖PCOS 非胖对照
*与对照组比较
0.13
0wk.baidu.com004
* White women aged ≥20 yrs ;
JAMA 2002; 287:356
PCOS:致病原因的假说
胰岛素分泌和作用异常:胰岛素抵抗 神经内分泌异常: LH脉冲幅度增高 雄激素合成异常:卵巢合成雄激素增加 皮质醇代谢异常:肾上腺雄激素分泌增多
胰岛素抵抗是PCOS的固有特性
• FSIGT=Frequently Sampled Intravenous Glucose Tolerance Test
(Minimal Model)
JCEM 1996; 81:2854
胰岛素敏感性 (SI)
24h INS (pmol/L)
瘦对照
胖对照
瘦PCOS
胖PCOS
6 800
**
4
600
2
Age adjusted: 23.4％
Ford FS, et al. JAMA 2002; 287:356
代谢综合征的后果
胰岛素抵抗 2型糖尿病 高脂血症 高血压 心血管疾病
PCOS 的临床表现
雄激素增多 激素:TT,FT,△4A,LH,E2,PRL增高 表现:月经稀少,无排卵(不育),多毛 痤疮,秃顶
0h
2h
INS (pM)
0h
2h
非胖PCOS 22.1±0.7 0.74±0.01 4.8±0.1 6.1±0.4 57±12 * 324±77* 肥胖PCOS 36.2±1.9 0.86±0.02* 5.3±0.2 8.2±0.6^ 204±38^ 1272±264^ 非胖对照 21.9±0.5 0.75±0.02 4.6±0.1 5.5±0.2 41±8 172±21 肥胖对照 32.7±1.2 0.80±0.02 5.0±0.1 5.8±0.3 90±12 309±27
女性代谢综合征的患病率
The 3rd National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)
时间:1988－1994横断面健康调查 对象:≥20岁妇女4549人 标准:ATP III 患病率:20-29岁6％,30-39岁15％
* 与非胖组比较, P<0.05;
^ 与其他各组比较, P<0.001
•Dunaif A, et al. JCEM 1996; 81:942
DI (x104/min) AIRg (pmol/L) SI (min/nM/mL)
100
80
*
60
^
40 20
*^
0
800
600
^
^
400
200
0
300
200
肥胖加重了胰岛素抵抗,与肥胖正常人比较, 肥胖PCOS患者的胰岛素敏感性下降了2倍
Morales AJ, et al. JCEM 1996; 81:2854
PCOS:β细胞功能
对象:PCOS组肥胖(BMI≥27) 15例,非肥胖 (BMI≤26) 13例; 对照组肥胖14例,非 肥胖15例
方法:FSIGT (frequently sampled intravenous glucose tolerance test);75g OGTT
对象:瘦(BMI<23)PCOS 8例,肥胖(BMI>30) PCOS 8例;相应BMI正常妇女分别作为 对照;年龄17-38岁
方法:1st day:测定LH和GH, q10min for 24h INS,IGFBP-1,IGF-1,Glu, q1h
2nd day:FSIGT(0.3 g/kg 50%dextran)* 20min后RI 0.03 U/kg(瘦)0.05 U/kg(胖)
合征,分泌雄激素肿瘤,高泌乳素血症 4. 卵巢形态学(B超)改变不是必需条件
•F-G评分: 9个解剖部位(上唇,下颌,胸部,背部,腹部,上臂,前臂,大腿,小腿) •毛分布面积每个部位分为4级 (1-4分), 最高36分, ≥8分为雄激素过多
NIH Guideline 1990
PCOS:代谢综合征患病率(%)
*
400
**
200
0 0
与对照组比较，* P<0.01, ** P<0.001
SI (minimal model)与 24h INS 呈负相关 (r=-0.75, P<0.00001)
JCEM 1996; 81:2854
胰岛素抵抗是PCOS的固有特性
结论
瘦PCOS与瘦正常人比较,胰岛素敏感性降 低50％,提示胰岛素抵抗是PCOS的固有特 性
PCOS与代谢综合征
代谢综合征诊断标准 (ATP III*)
女性具有以下之任何3项 1. 腰围>88 cm 2. TG≥150 mg/dL 3. HDLC<50 mg/dL 4. BP≥130/85 mmHg 5. FBG≥110 mg/dL
* ATP III=Adult Treatment Panel III NIH Publication 2001; 01-3670
代谢异常 胰岛素抵抗,肥胖,高脂血症,糖耐量 异常或2型糖尿病,黑棘皮病
A:PCOS双侧卵巢增大，表面
颜色发白，提示包膜增厚
B:卵巢剖面示外周部分有
多个直径<10mm 囊肿 卵巢基质增多
A: 患者面部多毛
B: 腋下黑棘皮病
CT Scanning
PCOS 的诊断标准
1. 月经稀少或闭经 2. 多毛 (Ferriman-Gallwey评分≥7)*或高雄激素血症 3. 排除男性化型先天性肾上腺皮质增生,库欣综
代谢综合征成分
≥1
≥2
≥3
≥4
≥5
PCOS (n=138) 94.2±2.0 77.5±3.5 46.4±4.2 13.8±2.9 0.7±0.7
NHANES (n=1887)*
P
68.4±1.5 40.7±1.5 22.8±1.1 9.2±0.6 3.0±0.3
<0.0001 <0.0001 <0.0001
Dunaif A, et al. JCEM 1996; 81:942
PCOS: 75g OGTT
BMI
WHR
Glucose (mM)
^
*
100 *^
0
肥胖PCOS 肥胖对照 非胖PCOS 非胖对照
*与对照组比较
0.13
0wk.baidu.com004
* White women aged ≥20 yrs ;
JAMA 2002; 287:356
PCOS:致病原因的假说
胰岛素分泌和作用异常:胰岛素抵抗 神经内分泌异常: LH脉冲幅度增高 雄激素合成异常:卵巢合成雄激素增加 皮质醇代谢异常:肾上腺雄激素分泌增多
胰岛素抵抗是PCOS的固有特性
• FSIGT=Frequently Sampled Intravenous Glucose Tolerance Test
(Minimal Model)
JCEM 1996; 81:2854
胰岛素敏感性 (SI)
24h INS (pmol/L)
瘦对照
胖对照
瘦PCOS
胖PCOS
6 800
**
4
600
2
Age adjusted: 23.4％
Ford FS, et al. JAMA 2002; 287:356
代谢综合征的后果
胰岛素抵抗 2型糖尿病 高脂血症 高血压 心血管疾病
PCOS 的临床表现
雄激素增多 激素:TT,FT,△4A,LH,E2,PRL增高 表现:月经稀少,无排卵(不育),多毛 痤疮,秃顶
0h
2h
INS (pM)
0h
2h
非胖PCOS 22.1±0.7 0.74±0.01 4.8±0.1 6.1±0.4 57±12 * 324±77* 肥胖PCOS 36.2±1.9 0.86±0.02* 5.3±0.2 8.2±0.6^ 204±38^ 1272±264^ 非胖对照 21.9±0.5 0.75±0.02 4.6±0.1 5.5±0.2 41±8 172±21 肥胖对照 32.7±1.2 0.80±0.02 5.0±0.1 5.8±0.3 90±12 309±27
女性代谢综合征的患病率
The 3rd National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)
时间:1988－1994横断面健康调查 对象:≥20岁妇女4549人 标准:ATP III 患病率:20-29岁6％,30-39岁15％
* 与非胖组比较, P<0.05;
^ 与其他各组比较, P<0.001
•Dunaif A, et al. JCEM 1996; 81:942
DI (x104/min) AIRg (pmol/L) SI (min/nM/mL)
100
80
*
60
^
40 20
*^
0
800
600
^
^
400
200
0
300
200
肥胖加重了胰岛素抵抗,与肥胖正常人比较, 肥胖PCOS患者的胰岛素敏感性下降了2倍
Morales AJ, et al. JCEM 1996; 81:2854
PCOS:β细胞功能
对象:PCOS组肥胖(BMI≥27) 15例,非肥胖 (BMI≤26) 13例; 对照组肥胖14例,非 肥胖15例
方法:FSIGT (frequently sampled intravenous glucose tolerance test);75g OGTT
对象:瘦(BMI<23)PCOS 8例,肥胖(BMI>30) PCOS 8例;相应BMI正常妇女分别作为 对照;年龄17-38岁
方法:1st day:测定LH和GH, q10min for 24h INS,IGFBP-1,IGF-1,Glu, q1h
2nd day:FSIGT(0.3 g/kg 50%dextran)* 20min后RI 0.03 U/kg(瘦)0.05 U/kg(胖)
合征,分泌雄激素肿瘤,高泌乳素血症 4. 卵巢形态学(B超)改变不是必需条件
•F-G评分: 9个解剖部位(上唇,下颌,胸部,背部,腹部,上臂,前臂,大腿,小腿) •毛分布面积每个部位分为4级 (1-4分), 最高36分, ≥8分为雄激素过多
NIH Guideline 1990
PCOS:代谢综合征患病率(%)
*
400
**
200
0 0
与对照组比较，* P<0.01, ** P<0.001
SI (minimal model)与 24h INS 呈负相关 (r=-0.75, P<0.00001)
JCEM 1996; 81:2854
胰岛素抵抗是PCOS的固有特性
结论
瘦PCOS与瘦正常人比较,胰岛素敏感性降 低50％,提示胰岛素抵抗是PCOS的固有特 性
PCOS与代谢综合征
代谢综合征诊断标准 (ATP III*)
女性具有以下之任何3项 1. 腰围>88 cm 2. TG≥150 mg/dL 3. HDLC<50 mg/dL 4. BP≥130/85 mmHg 5. FBG≥110 mg/dL
* ATP III=Adult Treatment Panel III NIH Publication 2001; 01-3670
代谢异常 胰岛素抵抗,肥胖,高脂血症,糖耐量 异常或2型糖尿病,黑棘皮病
A:PCOS双侧卵巢增大，表面
颜色发白，提示包膜增厚
B:卵巢剖面示外周部分有
多个直径<10mm 囊肿 卵巢基质增多
A: 患者面部多毛
B: 腋下黑棘皮病
CT Scanning
PCOS 的诊断标准
1. 月经稀少或闭经 2. 多毛 (Ferriman-Gallwey评分≥7)*或高雄激素血症 3. 排除男性化型先天性肾上腺皮质增生,库欣综
代谢综合征成分
≥1
≥2
≥3
≥4
≥5
PCOS (n=138) 94.2±2.0 77.5±3.5 46.4±4.2 13.8±2.9 0.7±0.7
NHANES (n=1887)*
P
68.4±1.5 40.7±1.5 22.8±1.1 9.2±0.6 3.0±0.3
<0.0001 <0.0001 <0.0001